В настоящее время известно, что при любой форме фибрилляции предсердий (ФП) (пароксизмальной, персистирующей или постоянной) самым часто встречающимся осложнением является развитие тромбоэмболии различных артериальных бассейнов, особенно при наличии внутрипредсердных тромбов. Самой тяжелой и распространенной формой клинической манифестации тромбоэмболических осложнений (ТЭО) при ФП является ишемический инсульт (ИИ), способный развиться на любом этапе становления ФП. К счастью, ТЭО другой локализации (легочная или периферические артерии) развиваются реже.
В связи с этим большинство больных ФП обречено на практически пожизненный прием антитромботических препаратов: пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К (АВК), прямых ингибиторов тромбина (ПИТ) или ингибиторов Ха фактора (ИХаФ)) либо антитромбоцитарных средств. Обе антитромботические стратегии весьма эффективны для профилактики развития системной эмболии, причем доказано, что применение антикоагулянтной терапии гораздо более эффективно и предпочтительно у всех пациентов, за исключением больных группы низкого риска развития ТЭО. Доказано, что проведение агрессивной антитромботической терапии ассоциируется с повышением риска развития кровотечений, поэтому решение о ее назначении должно приниматься с позиций равновесия ожидаемых пользы и риска.
В большинстве крупных рандомизированных клинических испытаний (РКИ) методов антитромботической терапии и последующих метаанализах этих работ наличие протезированного клапана сердца, митрального стеноза, декомпенсированных клапанных пороков, требовавших замены клапана, являлись критериями исключения пациентов [1–11]. В настоящее время на основании результатов подавляющего числа исследований сделан вывод, что новые пероральные антикоагулянты (НПОАК) не должны назначаться этим категориям больных.
Однако следует заметить, что некоторые категории больных с такими поражениями клапанов, как пролапс митрального клапана, митральная регургитация неревматической природы или поражения аортального клапана (без развития сердечной недостаточности), все же были включены в клинические испытания НПОАК. Кроме того, эти исследования включали малое количество пациентов с тяжелыми поражениями клапанов (с наличием ХСН или без таковой), которым проведение операции по замене клапана было невозможным по тем или иным причинам. До появления результатов новых исследований авторы считают допустимым использование НПОАК у вышеуказанных категорий больных.