Цель исследования — изучить имеющуюся отечественную нормативную базу и литературу, регулирующую профилактику тромбоэмболических осложнений в онкологической практике.
Проведен анализ клинических и практических рекомендаций, инструкций по медицинскому применению зарегистрированных в РФ антикоагулянтов, публикаций в отечественной и зарубежной литературе, в Кохрейновской библиотеке с 1986 г.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ, ВТЭО) — состояние, при котором в венах образуются тромбы. Включает два состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). У онкологических больных риск развития венозной тромбоэмболии выше, чем у людей без рака. Онкопациенты, получающие системное лечение (химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия), подвержены повышенному риску образования тромбов, а также имеют более высокие риски развития кровотечения. Для профилактики тромбообразования и лечения тромбозов применяют антикоагулянты. Однако антикоагулянты могут также увеличить риск кровотечений (в том числе серьезных и смертельных) и уменьшить выживаемость. Поэтому важно понимать пользу и вред применения антикоагулянтов, чтобы пациенты и врачи были осведомлены о балансе рисков и пользы и могли принимать обоснованные решения.
Профилактическое применение антикоагулянтов в онкологии:
• первичная профилактика онкологических госпитализированных больных;
• первичная профилактика онкологических больных, перенесших операцию;
• первичная профилактика онкологических больных, принимающих амбулаторно системную терапию;
• первичная профилактика онкологических больных с центральным венозным катетером;
• применение антикоагулянтов в онкологии с лечебной целью:
- начальное лечение (первая неделя) для пациентов с активным раком и ВТЭО,
- краткосрочное лечение больных активным раком и ВТЭ (первые 3–6 мес),
- длительное лечение (> 6 мес) для пациентов с активным раком и ВТЭО,
- лечение рецидивов ВТЭО.
Однако рекомендации по применению антикоагулянтов в онкологии связаны с низкой или очень низкой достоверностью доказательств по каждой группе.