По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.035.1 DOI:10.33920/med-15-2404-05

Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях кожи и мягких тканей. Актуальные алгоритмы

Максимов Максим Леонидович д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, Приволжский Федеральный округ, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36), профессор кафедры фармакологии Института фармации и медицинской химии, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7), декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1), e-mail: maksim_maksimov@mail.ru, ORCID ID: 0000‑0002‑8979‑8084
Звегинцева Альбина Айратовна ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Приволжский Федеральный округ, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, заведующая отделением клинической фармакологии ГАУЗ «ГКБ №7 им. М.Н. Садыкова»
Ермолаева А. С. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях кожи и мягких тканей требует тщательного подхода для обеспечения эффективности лечения и предотвращения развития резистентности. В статье рассматриваются основные принципы и алгоритмы антибактериального лечения при поражениях кожи и мягких тканей с учетом современных клинических рекомендаций и стандартов фармакотерапии. Начальный выбор антибиотика часто основывается на типичных патогенах, связанных с инфекцией (чаще всего это Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes). В случае подозрения на MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus) или другие резистентные микроорганизмы, необходимо учитывать их в выборе начальной терапии. После получения результатов культуральных исследований и определения чувствительности микроорганизмов, терапию следует корректировать. Важно поддерживать концентрацию антибиотика на уровне, достаточном для устранения инфекции и предотвращения рецидива. Выбор антибиотика должен учитывать профиль побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами.

Литература:

1. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник // М. Л. Максимов, Р. А. Бонцевич, И. С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2021. — 948 с.

2. Антимикробная химиотерапия в хирургической практике: учебное пособие / М. Л. Максимов, Георгиева К. С. и др./ под. ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2022. — 52 с. ISBN 978‑5‑907551‑53‑4

3. Клиническая фармакология: учебник/ В. Г. Кукес (и др.); под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. — 6‑е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2018.

4. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду. / Д. Гилберт, Г. Чемберс, Дж. Элиопулос, М. Сааг, Э. Павиа и др. — Третье рус. Изд./ пер. с англ. В. А. Ананича, Н. В. Первуховой. — М.: Гранат, 2019 г. — 784 с.

5. Схемы лечения. Инфекции / Под ред. С. В. Яковлева. 2‑е изд., испр. И доп. — М.: Литтерра, 2020. — 256 с.

6. Основы рациональной антибиотикотерапии: учебное пособие для врачей/ М. Л. Максимов, А. А. Звегинцева, А. Г. Замалутдинова [и др.] / под. ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2024. — 108 с. ISBN 978‑5‑907770‑32‑4

7. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. — М.: Издательство «Перо», 2018. — 156 с.

8. Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей / под ред. С. В. Яковлева. — 2‑е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2015. — 1040 с.

9. Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами» / «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), «Российский Сепсис Форум», 2019.

10. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых» / «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», «Российский Сепсис-форум», Российское общество хирургов, Российская Ассоциация специалистов по лечению хирургических инфекций (РАСХИ), Межрегиональная Ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», «Общероссийская общественная организация специалистов в сфере медицины катастроф», Российское общество скорой медицинской помощи, 2022.

11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. / Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. — М. 2000.

12. Принципы периоперационной антибиотикотерапии в хирургии: учеб. пособие / Сост.: А. Г. Хасанов, М. А. Нуртдинов, И. Ф. Суфияров. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018. — 63 с.

13. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации — М., 2014. — 42 с.

14. Антибиотики и антибактериальная терапия в хирургии / В. А. Сипливый, А. И. Дронов, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко. — К., — 2006. — 100 с.

15. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2‑ое переработанное и дополненое издание / Российское общество хирургов Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Ассоциация флебологов России. — Москва, 2015.

16. Высокотехнологичная периоперационная иммунопрофилактика в контексте хирургической концепции Fast Track / Яковлев С. В. // Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Мед. реабилитация. 2016. № 12 (129). Часть 1. С. 43–48.

17. Актуальные вопросы клинической фармакологии антибактериальных препаратов: монография / М. Л. Максимов, Л. Ю. Кулагина, А. Г. Замалутдинова и [др.]; под. ред. М. Л. Максимова. — Москва: Издательство Сеченовского Университета, 2020. — 108 с.

18. Антибактериальная терапия у беременных: Учебное пособие для врачей / М. Л. Максимов, К. С. Георгиева, Р. А. Бонцевич [и др.] / под. ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань; ИД «МеДДоК», 2023. — 56 с. ISBN 978‑5‑907770‑40‑9

19. https://amrbook.ru/

20. https://antimicrob.net/

1. Klinicheskaia farmakologiia i ratsionalnaia farmakoterapiia dlia praktikuiushchikh vrachei [Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practicing doctors]: textbook // M. L. Maksimov, R. A. Bontsevich, I. S. Burashnikova [et al.]; ed. professor M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House MedDoK, 2021. — 948 p. (In Russ.)

2. Antimikrobnaia khimioterapiia v khirurgicheskoi praktike [Antimicrobial chemotherapy in surgical practice]: textbook / M. L. Maksimov, Georgieva K. S. et al./ ed. prof. M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House «MeDDOK», 2022. — 52 p. ISBN 978‑5‑907551‑53‑4. (In Russ.)

3. Klinicheskaia farmakologiia [Clinical pharmacology]: textbook / V. G. Kukes (et al.); eds. V. G. Kukes, D. A. Sychev. — 6th ed., revised and expanded. — M.: GEOTAR — Media, 2018. (In Russ.)

4. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. / D. Gilbert, G. Chambers, J. Eliopoulos, M. Saag, E. Pavia, et al. — Third Russian edition / translated from English by V. A. Ananich, N. V. Pervukhova. — M.: Granat, 2019–784 p. (In Russ.)

5. Skhemy lecheniia. Infektsii [Treatment regimens. Infections] / Ed. S. V. Iakovlev. 2nd ed., revised and expanded. — M.: Litterra, 2020. — 256 p. (In Russ.)

6. Osnovy ratsionalnoi antibiotikoterapii [Fundamentals of rational antibiotic therapy]: textbook for doctors / M. L. Maksimov, A. A. Zvegintseva, A. G. Zamalutdinova [et al.] / ed. prof. M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House «MeDDOK», 2024. — 108 p. ISBN 978‑5‑907770‑32‑4. (In Russ.)

7. Programma SKAT (Strategiia Kontrolia Antimikrobnoi Terapii) pri okazanii statsionarnoi meditsinskoi pomoshchi: Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii [The SCAT program (Strategy for the Control of Antimicrobial Therapy) in the provision of inpatient medical care: Russian clinical guidelines] / Eds. S. V. Iakovlev, N. I. Briko, S. V. Sidorenko, D. N. Protsenko. — M.: Pero Publishing House, 2018. — 156 p. (In Russ.)

8. Ratsionalnaia antimikrobnaia terapiia: rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei [Rational antimicrobial therapy: a guide for practicing physicians] / ed. S. V. Iakovlev. — 2nd ed., revised and expanded. — M.: Litterra, 2015. — 1040 p. (In Russ.)

9. Methodological recommendations «Diagnostics and antimicrobial therapy of infections caused by multidrug-resistant microorganisms» / Association of Anesthesiologists-Resuscitators, Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists, Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), Russian Sepsis Forum, 2019. (In Russ.)

10. Clinical guidelines «Sepsis in adults» / Association of Anesthesiologists-Resuscitators, Russian Sepsis Forum, Russian Society of Surgeons, Russian Association of Specialists in the Treatment of Surgical Infections, Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), Interregional Public Organization «Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists», All-Russian Public Organization of Specialists in the Field of Disaster Medicine, Russian Society of Emergency Medical Care, 2022. (In Russ.)

11. Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfektsionnoi khimioterapii [Practical guide to anti-infective chemotherapy]. / Strachunskii L. S., Belousov Iu. B., Kozlov S. N. — М. 2000. (In Russ.)

12. Printsipy perioperatsionnoi antibiotikoterapii v khirurgii: ucheb. posobie [Principles of perioperative antibiotic therapy in surgery: manual] / Compiled by: A. G. Khasanov, M. A. Nurtdinov, I. F. Sufiiarov. — Ufa: FSBEI HE BSMU of the Ministry of Health of Russia, 2018. — 63 p. (In Russ.)

13. Principles of organizing perioperative antibiotic prophylaxis in healthcare institutions. Federal clinical guidelines. — М., 2014. — 42 p. (In Russ.)

14. Antibiotiki i antibakterialnaia terapiia v khirurgii [Antibiotics and antibacterial therapy in surgery] / V. A. Siplivyi, A. I. Dronov, E. V. Kon, D. V. Evtushenko. — K., — 2006. — 100 p. (In Russ.)

15. Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations. 2nd revised and expanded edition / Russian Society of Surgeons Russian Association of Specialists in Surgical Infections Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy Association of Phlebologists of Russia. — Moscow, 2015. (In Russ.)

16. Vysokotekhnologichnaia perioperatsionnaia immunoprofilaktika v kontekste khirurgicheskoi kontseptsii Fast Track [High-tech perioperative immunoprophylaxis in the context of the Fast Track surgical concept] / Iakovlev S. V. // Doctor.Ru. Anesthesiology and resuscitation. Medical rehabilitation. 2016. No. 12 (129). Part 1. P. 43–48. (In Russ.)

17. Aktualnye voprosy klinicheskoi farmakologii antibakterialnykh preparatov: monografiia [Current issues in the clinical pharmacology of antibacterial drugs: monograph] / M. L. Maksimov, L. Iu. Kulagina, A. G. Zamalutdinova [et al.]; ed. M. L. Maksimov. — Moscow: Sechenov University Publishing House, 2020. — 108 p. (In Russ.)

18. Antibakterialnaia terapiia u beremennykh [Antibacterial therapy in pregnant women]: A manual for doctors / M. L. Maksimov, K. S. Georgieva, R. A. Bontsevich [et al.] / ed. prof. M. L. Maksimov. — Kazan; Publishing House «MeDDoK», 2023. — 56 p. ISBN 978‑5‑907770‑40‑9. (In Russ.)

19. https://amrbook.ru/

20. https://antimicrob.net/

Антибактериальное лечение при хирургических инфекциях и, в частности, при инфекционных поражениях кожи и мягких тканей имеет важное значение и актуальность при подборе фармакотерапии у данной категории пациентов. Инфекции при некорректном подборе препарата или нерациональной комбинации могут привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис, абсцессы, некротизирующий фасциит и инфекции протезов. Антибактериальная терапия помогает предотвратить развитие этих осложнений, снижая риск летального исхода, ампутации конечности и длительных госпитализаций. Профилактическое использование антибиотиков перед операцией и в послеоперационный период может значительно снизить частоту послеоперационных инфекций. Это особенно важно при операциях с высоким риском инфицирования, таких как кишечные, кардиохирургические и ортопедические вмешательства.

Резистентность к антибиотикам является глобальной проблемой, и хирургические инфекции часто вызываются устойчивыми к многим препаратам бактериями. Эффективное антибактериальное лечение требует правильного выбора антибиотиков на основе локальных данных по резистентности и результатов культуральных исследований. Своевременная и адекватная антибиотикотерапия улучшает исходы лечения, ускоряя выздоровление пациентов и сокращая время пребывания в стационаре. Это также способствует снижению затрат на медицинское обслуживание.

Нельзя недооценивать, что хирургические инфекции могут быть источником внутрибольничных инфекций. Рациональная антибактериальная терапия помогает контролировать очаг инфекции и предотвращает ее распространение среди других пациентов и медицинского персонала. Эффективное лечение инфекций с помощью антибиотиков снижает вероятность повторных хирургических вмешательств, которые могут быть необходимы для устранения инфекции или ее осложнений, включая удаление большого объема мягких тканей и ампутацию конечностей.

Антибактериальная терапия поддерживает иммунную систему пациента в борьбе с инфекцией, особенно в тех случаях, когда организм не способен самостоятельно справиться с патогенами из‑за ослабленного иммунитета или тяжелого течения заболевания.

Для Цитирования:
Максимов Максим Леонидович, Звегинцева Альбина Айратовна, Ермолаева А. С., Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях кожи и мягких тканей. Актуальные алгоритмы. Хирург. 2024;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: