По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.711.5-07

Анализ условий эффективности терапии пациентов с дорсопатиями

Бойцов Игорь Васильевич канд. мед. наук, врач-невролог, врач – мануальный терапевт, врач-рефлексотерапевт, соискатель кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии, ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», avicenna_h1@mail.ru
Ключевые слова: дорсопатии, вегетативная нейропатия, реабилитация, динамическая сегментарная диагностика, кластерный анализ

Обследовали и провели лечение 390 пациентам с дорсопатиями. Все пациенты по характеру проявления вегетативной нейропатии на уровне позвоночно-двигательных сегментов заинтересованного отдела позвоночника были разделены на две группы: первая – 209 пациентов с усилением симпатического влияния, вторая – 181 пациент с низким симпатическим обеспечением тканей региона. Пациенты подгрупп наблюдения получали оптимизированную на основе дополнительной диагностики (ДСД-тест) электротерапию (интерференцтерапию) с учетом выявленных особенностей сегментарных механизмов вегетативной регуляции. Оценивали результаты терапии, эффективность которой была достоверно выше у пациентов подгрупп наблюдения. Изучение условий эффективности терапии пациентов с дорсопатиями проводили на основе многомерного статистического анализа. Классификация выполнялась по методу К-средних с использованием основных исходных клинических показателей. Далее результаты кластерного анализа были сопоставлены с данными анализа различий показателей эффективности терапии при использовании разных комплексов терапевтических мероприятий. В результате мы выявили, что лечебный эффект у пациентов с неврологическими проявлениями на фоне дорсопатии слабо зависит от исходной клинической картины, а сильно зависит от выбранной тактики лечения.

Литература:

1. Бахтадзе М. А., Болотов Д. А., Кузьминов К. О., Вернон Г. и др. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее. Русская версия // Мануальная терапия , 2013. – № 2 (50). – С. 9–17.

2. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников. – М., 2004. – 432 с.

3. Беляев А. Ф. Здоровье моряков: проблемы и решения. – Владивосток: Русский остров, 2010. – 312 с.

4. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 432 с.

5. Бойцов И. В. Динамическая сегментарная диагностика. Руководство для врачей. – Н. Новгород: Поволжье, 2014. – 460 с.

6. Бойцов И. В. Дорсопатии шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника: особенности неврологических осложнений (обзор литературы) // Справочник врача общей практики, 2013. – № 5. – С.73–78.

7. Бойцов И. В. Паравертебральные сегментарные кожные симпатические реакции в норме и при дорсопатиях // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2012. – № 1 (83). – С. 9–13.

8. Бойцов И. В. Патогенез дорсопатий: нарушение микроциркуляции в тканях позвоночно-двигательных сегментов (обзор литературы) // Справочник врача общей практики, 2013. – № 3. – С. 69–72.

9. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учеб. пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 486 с.

10. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков; пер. с англ.; под общ.ред. проф. В. А. Широкова. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 472 с.

11. Крыжановский Г. Н. Дизрегуляционная патология. – М.: Медицина, 2002. – 632 с.

12. Курилина Л. Р., Величко М. Н., Соколова Е. В. и др. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Медицинский альманах. – 2013. – № 6. – С. 198–201.

13. Никифоров А. С., Авакян Г. Н., Мендель О. И. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2011. – 256 с.

14. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология). Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 672 с.

15. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica. – М.: МедиаСфера, 2006. – 312 с.

16. Саковец Т. Г., Алтунбаев Р. А. Аспекты клинических проявлений и течения вертеброгенных радикулярных поражений пояснично-крестцового уровня (обзор) // Медицинский альманах. – 2011. – № 1 (14). – С. 130–133.

17. Саморуков А. Е., Джураев Н. А., Агасаров Л. Г. Отдаленные результаты комплексной реабилитации больных с применением мануальной терапии после оперативного лечения по поводу дискогенного компрессионного синдрома поясничного отдела позвоночника // Мануальная терапия. – 2013. – № 4 (52). – С.51–58.

18. Сергеев А. В. Боль в нижней части спины: терапия с позиции доказательной медицины и новые возможности // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – № 3. – С. 78–85.

19. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. – М., 2003. – 512 с.

20. Chou R., Shekelle P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? // JAMA. – 2010. – Vol. 303 (13). – P. 1295–1302.

21. Emch T. M., Modic M. T. Imaging of lumbar degenerative disk disease: history and current state // Skeletal Radiol. – 2011. – Vol. 40 (9). – P. 1175–1189.

22. Fairbank J. C., Pynsent P. B. The Oswestry Disability Index // Spine. – 2000. – Vol. 25. – № 22. – P.2940–2952.

23. Koes B. W., van Tuider M. W., Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain // BMJ. – 2006. – Vol. 332. – P. 1430–1434.

Распространенность вертеброгенных нарушений может сравниться лишь с сердечно-сосудистыми поражениями, практически около трети взрослого населения имеет те или иные проявления вертеброгенной патологии [19]. Практически каждый взрослый человек испытывал хотя бы один раз в своей жизни боль в области позвоночного столба [23]. Большая часть заболевших – это люди трудоспособного возраста [3, 21].

Течение заболевания часто приобретает длительный и рецидивирующий характер [16, 20]. При этом большинство больных имеют межпозвонковые грыжи на фоне грубых дегенеративно-дистрофических изменений в структурных элементах позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковых дисках, дугоотростчатых суставах, унковертебральных суставах, связках и мышцах [10]. С развитием методов визуализации поражений позвоночника (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) большинство исследователей склонны считать, что значительный процент вертеброгенных нарушений обусловлен дегенеративными изменениями именно межпозвонковых дисков [12, 17]. Практически проблема дорсопатий переросла в настоящее время из медицинской в социальную и экономическую [13, 18].

Вегетативное обеспечение значимо влияет на любой патологический процесс. Как отмечает академик Г. Н. Крыжановский, вегетативная дизрегуляция любого органа, любой структуры организма всегда вызывает патологические изменения и является причиной их прогрессирования [11]. Нарушение симпатического вегетотрофического обеспечения структурных элементов позвоночного столба является важным звеном патогенеза дорсопатий [6].

При нарушении микроциркуляции в тканях позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), на фоне усиления или ослабления симпатического влияния в зоне ПДС, развивается тканевая гипоксия, метаболические расстройства и, в конечном итоге, дистрофические изменения в мышечной и фиброзной тканях. Кроме того, из-за развивающегося эффекта обкрадывания тканей на фоне дизрегуляции артериоловенулярных анастомозов (рис. 1) при атонически-застойном или спастически-застойном типе нарушения микроциркуляции в области ПДС резко снижается поступление лекарственных веществ к тканям позвоночника при проведении медикаментозной терапии [8].

Для Цитирования:
Бойцов Игорь Васильевич, Анализ условий эффективности терапии пациентов с дорсопатиями. Справочник врача общей практики. 2015;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: