По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-005.1-08

Анализ результатов эндоваскулярного гемостаза у больных с кровотечением из язв желудка

Лебедев Николай Вячеславович доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии РУДН, контактная информация: nickl55@mail.ru
Белозёров Георгий Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, главный научный сотрудник НИИ СП им Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Климов Алексей Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии РУДН
Соколова Полина Юрьевна аспирант кафедры факультетской хирургии РУДН, контактная информация: sokolovapu@gmail.com
Спасский Александр Андреевич врач, НИИ СП им Н.В. Склифосовского
Майсков Виктор Викторович кандидат медицинских наук, врач городской клинической больницы № 64 ГБУЗ ДЗ, Москва

Работа посвящена анализу результатов лечения 27 пациентов с язвенным желудочным кровотечением, которым была выполнена попытка транскатетерной эмболизации левой желудочной артерии с целью профилактики рецидива геморрагии. Технический успех эндоваскулярного гемостаза достигнут в 22 случаях (81,5%). Клинический успех у больных, которым удалось выполнить эмболизацию, достигнут у 19 человек (86,4%). Использование эндоваскулярного гемостаза у соматически тяжелых больных с высоким риском возникновения рецидива кровотечения позволил снизить частоту повторного кровотечения с 36,7% до 13,6%.

Литература:

1. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Мороз В.А. Гастодуоденальные кровотечения. — М. : Издательство «Бином», 2015. — 232 с.

2. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? // Хирургия. — 2008. — № 1. — С. 4–7.

3. Сажин В.П., Савельев В.М., Сажин И.В., Климов Д.Е., Сорокин Н.О. Лечение больных с высокой вероятностью развития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2013. — №7. — С. 20–23.

4. Bleau B.L., Gostout C.J., Sherman K.E., Shaw M.J., Harford W.V., Keate R.F. et al. Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy // Gastrointest. Endosc. — 2002. — № 56. Р. 1–6.

5. Encarnacion C.E., Kadir S, Beam C.A., Payne C.S. Gastrointestinal bleeding: treatment with gastrointestinal arterial embolization // Radiology. — 1992. — 183. — 505–508.

6. Hwang J.H., Fisher D.A., Menachem T., Chandrasekhara V., Chathadi K., at al. Practice guidelines. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. 2012 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy // Gastrointestinal Endoscopy. — 2012. — Vol.

75. — №. 6. — Р. 1132–1138.

7. Ichiro I., Shushi H., Akihiko I., Yasuhiko I., Yasuyuki Y. Empiric transcatheter arterial embolization for massive bleeding from duodenal ulcers: effi cacy and complications // J Vasc Interv Radiol. — 2011. — № 22. — Р. 911–916.

8. Jae H.J., Chung J.W., Jung A.Y., Lee W., Park J.H. Transcatheter arterial embolization of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with N-butyl cyanoacrylate // Korean J Radiol. — 2007. — № 8. — Р. 48–56.

9. Lee C.W., Liu K.L., Wang H.P., Chen S.J., Tsang Y.M., Liu H.M. Transcatheter arterial embolization of acute upper gastrointestinal tract bleeding with N-butyl-2-cyanoacrylate // J Vasc Interv Radiol. — 2007. — № 18. — Р. 209–216.

10. Loff roy R., Guiu B., D’Athis P., Mezzetta L., Gagnaire A., Jouve J.L., Ortega-Deballon P., Cheynel N., Cercueil J.P., Krausé D. Arterial embolotherapy for endoscopically unmanageable acute gastroduodenal hemorrhage: predictors of early rebleeding // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2009. — № 7. — Р. 515–523.

11. Loff roy R., Guiu B. Role of transcatheter arterial embolization for massive bleeding from gastroduodenal ulcers // World J Gastroenterol. — 2009. — № 15. — Р. 5889–5897.

12. Mirsadraee S., Tirukonda P., Nicholson A., Everett S.M., McPherson S.J. Embolization for non-variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematic review // Clin Radiol. — 2011. — № 66. — Р. 500–509.

13. Shin Ji Hoon. Recent Update of Embolization of Upper Gastrointestinal Tract BleedingKorean // J Radiol. 2012. Jan-Feb; 13(Suppl 1): S31–S39.

Современная тактика лечения больных с гастродуоденальным язвенным кровотеченнием основана прежде всего на проведении эндоскопического гемостаза с целью остановки геморрагии и профилактике ее рецидива. Вместе с тем рецидив кровотечения после эндоскопического гемостаза возникает у 13– 20% больных, и в 15%–25% случаев не может быть остановлен повторным эндоскопическим гемостазом, что требует оперативного неотложного вмешательства. Послеоперационная летальность в группе больных с тяжелыми кровотечениями достигает 20–50% [1, 3, 6], а при рецидиве кровотечения возрастает до 30–80% [2, 4].

В настоящее время ведутся поиски новых, альтернативных эндоскопическим способов гемостаза, позволяющих дополнить (или заменить) их. Развитие ангиографической техники расширили роль интервенционной радиологии в лечении больных с кровотечением из гастродуоденальных язв. Эмболизация тем более может являться единственным вариантом лечения у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, у которых практически отсутствует шанс перенести оперативное вмешательство [12, 13].

Многие опубликованные за рубежом исследования подтвердили целесообразность такого подхода и высокие технические и клинические показатели успеха, достигающие от 91% до 100% [7, 10, 11]. При этом большое значение для эффективной эмболизации имеет тщательный отбор эмболических агентов в соответствии с локализацией и диаметром поврежденного сосуда.

К сожалению, в России данный метод профилактики и остановки гастродуоденального кровотечения язвенного генеза не получил широкого распространения.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности эндоваскулярного гемостаза у больных с желудочным язвенным кровотечением при высоком риске рецидива кровотечения и высоком риске летального исхода.

Работа основана на анализе результатов лечения 27 пациентов с язвенным желудочным кровотечением, находящихся на стационарном лечении в НИИ СП им. Склифосовского и ГБУЗ ГКБ № 64 с 1991 г. по 2014 г., которым была выполнена попытка транскатетерной эмболизации левой желудочной артерии с целью профилактики рецидива геморрагии.

Для Цитирования:
Лебедев Николай Вячеславович, Белозёров Георгий Евгеньевич, Климов Алексей Евгеньевич, Соколова Полина Юрьевна, Спасский Александр Андреевич, Майсков Виктор Викторович, Анализ результатов эндоваскулярного гемостаза у больных с кровотечением из язв желудка. Врач скорой помощи. 2016;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: