Анализ клинического случая перфоративной язвы желудка в раннем послеродовом периоде, осложненной распространенным серозно-фибринозным перитонитом
Стяжкина Светлана Николаевна
д-р мед. наук, профессор, хирург высшей категории, заведующая кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, http://orcid.org/0000-0001-5787-8269
Зайцев Дмитрий Викторович
канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей квалификационной категории, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, http://orcid.org/0000-0001-4789-5431
Тахиров Шахин Узеирович
студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, takhirovshahin2003@mail.ru, http://orcid.org/0009-0000-8567-1425
Евсеев Артем Фаридович
студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, http://orcid.org/0000-0001-4871-5690
Аюбов Роман Кемранович
студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, http://orcid.org/0000-0001-3478-5631
Давлетшина Лейсан Азатовна
студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, http://orcid.org/0000-0003-3459-2680
Гиззатуллин Марсель Василевич
студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, http://orcid.org/0000-0003-2011-4652
Перфоративная язва желудка – одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни, характеризующееся сквозным разрушением стенки желудка и выходом его содержимого в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита и требует неотложного хирургического вмешательства. В послеродовом периоде риск развития перфорации язвы может увеличиваться из-за физиологических изменений и стрессовых факторов, связанных с беременностью и родами. Цель исследования. Оценить патогенетические механизмы, клинико-лабораторную картину и эффективность интегрированного мультидисциплинарного подхода в лечении перфоративной язвы желудка, осложнённой серозно-фибринозным перитонитом в послеродовом периоде. Методы. В исследовании проведён детальный анализ клинического случая пациентки, находившейся в послеродовом периоде (4-е сутки после кесарева сечения), с подтверждённой перфорацией язвы желудка и развитием серозно-фибринозного перитонита. Диагностика осуществлялась посредством комплексного физикального обследования, лабораторных исследований, ультразвуковой визуализации, рентгенографии и компьютерной томографии, а также оценки оперативных данных, полученных в результате экстренной хирургической санации, ушивания перфорации и дренирования брюшной полости. Результаты. Своевременное проведение оперативного вмешательства позволило оперативно стабилизировать состояние пациентки. Инструментальные методы подтвердили наличие выраженного воспалительного процесса, что обосновало необходимость корректировки терапевтической стратегии. Применение интегрированного подхода, включающего экстренную хирургическую реваскуляризацию, адекватную антибиотикотерапию и интенсивную терапевтическую поддержку, способствовало улучшению клинической динамики и снижению риска развития полиорганной недостаточности. Заключение. Полученные результаты демонстрируют, что ранняя диагностика и немедленное оперативное вмешательство в сочетании с мультидисциплинарным подходом являются ключевыми факторами успеха в лечении перфоративной язвы желудка с осложнением в виде серозно-фибринозного перитонита в послеродовом периоде. Данное наблюдение подчёркивает важность стандартизации клинических протоколов и постоянного послеоперационного контроля для повышения эффективности лечения и прогноза пациентов.
Литература:
1. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., и др. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):42 46. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101142
3. Саитова Ю. К., Осипова А. С., Стяжкина С. Н. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (клинический случай) // Форум молодых ученых. 2017. №12 (16). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perforativnaya-yazva-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki-klinicheskiy-sluchay (дата обращения: 13.04.2025).
4. Boey J, Wong J, Chan AC. Perforated peptic ulcer: A prospective study of prognostic factors. Ann Surg. 1987;205:44–46.
5. Lau JY, Sung JJY, Hill C, Henderson C, Hunt R, Ong GK. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;83(1):8–16.
6. Geri P, Neri E, Lolli L, et al. Acute abdomen in the postpartum period: a review of pathophysiology and management. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26(1):1–7.
7. Blake DJ, et al. Surgical management and outcome of perforated peptic ulcers: a 10-year experience. Br J Surg. 2015;102(9):1111–1116.
8. Furman D, Hejblum BP, Simon N, et al. Systems analysis of sex differences reveals an immunosuppressive effect of testosterone in response to influenza vaccination. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(2):869–874.
9. Абрамов Дмитрий Викторович, Зубарев Александр Петрович, Афанасьев Валерий Михайлович, Смолькина Антонина Васильевна, Каримова Эльмира Абдулловна Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки у пациента в остром периоде ишемического инсульта. Клинический случай // Consilium Medicum. 2023. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perforativnaya-yazva-dvenadtsatiperstnoy-kishki-u-patsienta-v-ostrom-periode-ishemicheskogo-insulta-klinicheskiy-sluchay (дата обращения: 14.04.2025).
10. Якубов Абдужалол Вахабович, Хасанов Санжар Латипович Изменения механизмов защиты в слизистой ткани желудка при применении антибактериальной противоязвенной терапии // Проблемы науки. 2016. №12 (13). URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/izmeneniya-mehanizmov-zaschity-v-slizistoy-tkani-zheludka-pri-primenenii-antibakterialnoy-protivoyazvennoy-terapii (дата обращения: 14.04.2025).
1. Tarasenko S.V., Natalskii A.A., Panin S.I., et al. Sovremennye aspekty kompleksnogo lecheniia perforativnoi iazvy zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki [Modern aspects of complex treatment for perforated gastric and duodenal ulcers]. Khirurgiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Surgery Journal named after N.I. Pirogov]. 2021;(1):42–46. doi:10.17116/ hirurgia202101142 Available at: https://doi.org/10.17116/hirurgia202101142 (accessed: 13.04.2025) (In Russ.)
2. Stiazhkina Svetlana Nikolaevna, Viuzhanina Anastasiia Iurievna, Sharipova Regina Airatovna Klinicheskii sluchai perforativnoi iazvy zheludka [Clinical case of perforated stomach ulcer]. StudNet. 2021;(5). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-perforativnoy-yazvy-zheludka (accessed: 13.04.2025) (In Russ.)
3. Saitova Iu.K., Osipova A.S., Stiazhkina S.N. Perforativnaia iazva zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki (klinicheskii sluchai) [Perforated stomach and duodenal ulcer (clinical case)]. Forum of young scientists. 2017;(12)(16). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/perforativnaya-yazva-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki-klinicheskiy-sluchay (accessed: 13.04.2025) (In Russ.)
4. Boey J, Wong J, Chan AC. Perforated peptic ulcer: A prospective study of prognostic factors. Ann Surg. 1987;205:44–46.
5. Lau JY, Sung JJY, Hill C, Henderson C, Hunt R, Ong GK. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;83(1):8–16.
6. Geri P, Neri E, Lolli L, et al. Acute abdomen in the postpartum period: a review of pathophysiology and management. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26(1):1–7.
7. Blake DJ, et al. Surgical management and outcome of perforated peptic ulcers: a 10-year experience. Br J Surg. 2015;102(9):1111–1116.
8. Furman D, Hejblum BP, Simon N, et al. Systems analysis of sex differences reveals an immunosuppressive effect of testosterone in response to influenza vaccination. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(2):869–874.
9. Abramov Dmitrii Viktorovich, Zubarev Aleksandr Petrovich, Afanasiev Valerii Mikhailovich, Smolkina Antonina Vasilievna, Karimova Elmira Abdullovna Perforativnaia iazva dvenadtsatiperstnoi kishki u patsienta v ostrom periode ishemicheskogo insulta. Klinicheskii sluchai [Perforated duodenal ulcer in a patient with acute ischemic stroke. Clinical case]. Consilium Medicum. 2023;(5). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/perforativnaya-yazva-dvenadtsatiperstnoy-kishki-u-patsienta-v-ostrom-periode-ishemicheskogo-insulta-klinicheskiy-sluchay (accessed: 14.04.2025) (In Russ.)
10. Iakubov Abduzhalol Vakhabovich, Khasanov Sanzhar Latipovich Izmeneniia mekhanizmov zashchity v slizistoi tkani zheludka pri primenenii antibakterialnoi protivoiazvennoi terapii [Changes in protective mechanisms in the gastric mucosa during antibacterial antiulcer therapy]. Problemy nauki [Problems of Science]. 2016;(12)(13). Available at: https:// cyberleninka.ru/article/n/izmeneniya-mehanizmov-zaschity-v-slizistoy-tkani-zheludka-pri-primenenii-antibakterialnoy-protivoyazvennoy-terapii (accessed: 14.04.2025) (In Russ.)
Дата поступления рукописи в редакцию: 14.07.2025
Дата принятия рукописи в печать: 17.08.2025
Date of receipt of manuscript at the editorial office: 07/14/2025.
Date of acceptance of the manuscript for publication: 08/17/2025.
Перфоративная язва желудка представляет собой одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни, сопровождающееся полным нарушением целостности желудочной стенки и быстрым развитием абдоминального сепсиса, что часто приводит к высоким показателям летальности [1]. В условиях послеродового периода, когда в организме происходят существенные гормональные и иммунологические перестройки [6], риск развития подобных осложнений усугубляется. Помимо классических факторов риска, таких как инфекция Helicobacter pylori и длительное применение нестероидных противовоспалительных средств [3], послеродовое состояние само по себе может оказывать дополнительное негативное воздействие на иммунный ответ и регуляцию воспалительных процессов [6].
В последние годы внимание исследователей всё активнее привлекают молекулярно-биологические и иммунологические аспекты патогенеза перфоративной язвы желудка, особенно в специфическом контексте послеродового периода. Послеродовые гормональные колебания, в частности снижение уровня прогестерона, сопровождаются уменьшением секреции защитной слизи и нарушением регенерационных процессов эпителиальных клеток желудка. Такие изменения приводят к дисбалансу между агрессивными (кислотно-пептическими) факторами и локальными защитными механизмами слизистой оболочки, что повышает вероятность развития осложнений, включая перфорацию язвы. Исследования демонстрируют, что гормональные перестройки в послеродовом периоде могут снижать эффективность защитных механизмов слизистой, усиливая воздействие желудочной кислоты и ферментов, что является важным фактором в патогенезе данного осложнения [3].
Для Цитирования:
Стяжкина Светлана Николаевна, Зайцев Дмитрий Викторович, Тахиров Шахин Узеирович, Евсеев Артем Фаридович, Аюбов Роман Кемранович, Давлетшина Лейсан Азатовна, Гиззатуллин Марсель Василевич, Анализ клинического случая перфоративной язвы желудка в раннем послеродовом периоде, осложненной распространенным серозно-фибринозным перитонитом. Справочник врача общей практики. 2025;9.
