По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.8:616.61.006.6 085 DOI:10.33920/med-14-2503-04

Анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов на фоне иммунотерапии рака почки

МОЧАЛОВА А. С. АО «Группа компаний "МЕДСИ"», клиническая больница «МЕДСИ» в Отрадном (Московская область, г.о. Красногорск, пос. Отрадное, Россия), ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени Б. В. Петровского» (Москва, Россия), https://orcid.org/0000‑0002‑7681‑5383, е-mail: denisovaas@mail.ru
ВАРЛАМОВА С. Е. ФГБУ «Государственный научный Центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия, https://orcid.org/0000‑0001‑6578‑166X

Цель исследования: оценка эффективности применения программ комплексной реабилитации у пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР) на фоне проведения иммунотерапии. Материалы и методы. В исследование были включены 85 пациентов с ПКР, получавших в период с 2021 по 2023 гг. иммунотерапию ниволумабом или пембролизумабом. В основной группе (n = 43) пациенты участвовали в программе комплексной реабилитации. В контрольную группу (n = 42) были отобраны пациенты, не принимавшие участие в реабилитационной программе. Исследование проводилось на базе отделения противоопухолевой лекарственной терапии клинической больницы № 1 АО «ГК "МЕДСИ"». Терапию ниволумабом 400 мг 1 раз в 28 дней получили 62 пациента (72,9 %), остальные участники— 23 (27,1%) пациента получали терапию пембролизумабом 400 мг 1 раз в 42 дня. Оценка иммуноопосредованного ответа опухоли проводилась по критериям iRECIST каждые 6 курсов лечения или при признаках клинического прогрессирования, оценка нежелательных явлений производилась по шкале CTCAE v5.0. Оценка качества жизни пациентов проводилась по опроснику EORTC QLQ C30 (анализ результатов интерпретировался на диапазоне от 0 до 100 баллов, сбор данных проводился методом анкетирования), нутритивный риск оценивался на основании опросника NRS-2002. Оценка психической сферы производилась совместно с врачом-онкологом и врачом-психологом. Результаты. Стабилизация заболевания была зарегистрирована у 25 (58,1 %) пациентов в основной группе и у 22 (52,3 %) пациентов в контрольной группе; частота прогрессирования заболевания в обеих группах была сопоставима: 13 (30,2 %) случаев в основной группе и 15 (35,7 %) случаев в контрольной группе. В период исследования не было зарегистрировано нежелательных явлений (НЯ) IV степени по CTCAE 5.0. Все выявленные НЯ относились к I–II степеням выраженности. Наиболее частым НЯ I–II степеней были астения, лабораторно подтвержденный гипотиреоз, расстройства желудочно-кишечного тракта. Заключение. Программа комплексной реабилитации пациентов с включением физических методов, магнитотерапии, нутритивной поддержки достоверно улучшает качество жизни, физическое и психологическое состояние пациентов во время и после проведения иммуноонкологического лечения.

Литература:

1. «Об утверждении перечня инициатив социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года» Распоряжение Правительства РФ от 06.10.2021 N 2816-р (ред. от 14.03.2022) http://www.pravo.gov.ru. (Дата обращения 13.01.2023). [«On approval of the list of initiatives for the socio-economic development of the Russian Federation until 2030» Order of the Government of the Russian Federation of 06.10.2021 N 2816-r (as amended on 14.03.2022) http://www.pravo.gov.ru. (Date of access 13.01.2023).] (in Russ)

2. Sleight A, Gerber LH, Marshall TF, Livinski A, Alfano CM, Harrington S, et al. Systematic Review of Functional Outcomes in Cancer Rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2022, № 103, pp. 1807–1826. https://doi.org/10.1016/j. apmr.2022.01.142

3. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна [и др.] − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. — 276 с. [Malignant neoplasms in Russia in 2023 (incidence and mortality) / edited by A. D. Kaprin [et al.] − M.: P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute − branch of the National Medical Research Center of Radiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2024. − ill. — 276 p.] (in Russ)

4. Selby M J, Engelhardt J J, Johnston R J, Lu L S, Han M, Thudium K, Korman A J. Preclinical development of ipilimumab and nivolumab combination immunotherapy: mouse tumor models, in vitro functional studies, and cynomolgus macaque toxicology. PLoS One. 2016; 11 (9), e0161779. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161779

5. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr, 2021, № 40, pp. 2898–2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

6. Curr Oncol. 2024 Mar 22;31 (4):1701–1712. doi: 10.3390/curroncol31040129

7. Ribas A, Wolchok J D. Cancer immunotherapy using checkpoint blockade. Science.2018; 359 (6382), 1350–1355.

8. de Velasco G, Bex A, Albiges L, Powles T, Rini B I, Motzer R J, Heng D, Escudier B. Sequencing and combination of systemic therapy in metastatic renal cell carcinoma. European Urology Oncology. 2019;2 (5), 505–514. https:// doi.org/10.1016/j.euo.2019.06.022

9. Atkins M B, Clark J I, Quinn D I. Immune checkpoint inhibitors in advanced renal cell carcinoma: experience to date and future directions. Annals of Oncology.2017; 28 (7), 1484–1494.https://doi.org/10.1093/annonc/mdx151

10. Yanagisawa T, Kawada T, Bekku K, Laukhtina E, Rajwa P, von Deimling M, Chlosta M, Quhal F, Pradere B, Karakiewicz PI, Mori K, Kimura T, Shariat SF, Schmidinger M. B. First-line immunotherapy of metastatic renal cell carcinoma: an updated network meta-analysis including triplet therapy. JU Int. 2024 Sep;134 (3):323–336. doi: 10.1111/bju.16336. Epub 2024 Apr 24. PMID: 38659099

11. Jasmeet Kaur, Goutham Patil, Daniel M. Geynisman and Pooja Ghatalia Role of perioperative immunotherapy in localized renal cell carcinoma. Therapeutic Advances in Medical Oncology July 2023, 15. DOI:10.1177/17588359231181497

12. Schmitz K. H., Courneya K. S., Matthews C., Demark-Wahnefried W., Galvão D. A., Pinto B. M., et al. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc, 2010, № 42, pp.1409–1426. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181e0c112

13. Kosuke Ueda, Keiichiro Uemura Naoki Ito, Yuya Sakai, Satoshi Ohnishi, Hiroki Suekane, Hirofumi Kurose, Tasuku Hiroshige, Katsuaki Chikui, Kiyoaki Nishihara, Makoto Nakiri, Shigetaka Suekane, Sachiko Ogasawara, Hirohisa Yano, Tsukasa Igawa. Soluble Immune Checkpoint Molecules as Predictors of Efficacy in Immuno-Oncology Combination Therapy in Advanced Renal Cell Carcinoma

14. Использование физиотерапевтических методов в реабилитации больных с онкологической патологией / Л. С. Круглова, Е. А. Шатохина, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2016. — Т. 15, № 2. — С. 97–101. — DOI 10.18821/1681-3456-2016-15-2-97-101. — EDN VSFHUX. [Use of physiotherapeutic methods in the rehabilitation of patients with oncological pathology / L. S. Kruglova, E. A. Shatokhina, K. V. Kotenko, N. B. Korchazhkina // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. — 2016. — Vol. 15, No. 2. — P. 97–101. — DOI 10.18821/1681-3456-2016-15-2-97-101. — EDN VSFHUX.] (in Russ)

Реабилитация является одним из важнейших направлений в мировом здравоохранении. В Российской Федерации медицинская реабилитация вошла в перечень инициатив социально-экономического развития до 2030 года [1, 2]. В онкологии за последние годы отмечается рост интереса к исследованию различных реабилитационных программ, направленных на сохранение и улучшение эмоционального и физического состояния пациентов, получающих противоопухолевое лечение, а также в периоды ремиссии [3].

Изучение и выбор методов лечения и реабилитации, поиск прогностических маркеров у пациентов, получающих иммунотерапевтическое лечение по поводу почечно-клеточного рака в настоящее время вызывает большой интерес на фоне роста заболеваемости. При оценке динамики показателей заболеваемости в России в 2013–2023 гг. прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями почки составил 10,81 % (12,57 % у мужчин и 8,6 % у женщин) [4].

Устойчивость к стандартной цитостатической терапии обусловлена клинико-морфологическими особенностями данной опухоли, что сделало ее удачной мишенью для изучения и применения моноклональных антител, которые избирательно блокируют взаимодействие рецепторов PD-1 на поверхности Т-лимфоцитов с их лигандами (PD–L1 и PD–L2).

Дальнейшие исследования показывают рост эффективности лечения при применении комбинированной иммунотерапии в первой линии у данной категории пациентов [5–11].

Для достижения и сохранения ответа на противоопухолевое лечение пациенты с ПКР вынуждены получать иммунотерапию в течении нескольких месяцев, а иногда и лет. Улучшение результатов лечения привело к увеличению продолжительности жизни пациентов, которые сталкиваются с уникальными проблемами, связанными с новыми методами лечения и их неблагоприятными последствиями. Пациенты нуждаются в психологической и физической реабилитации, которая позволит потенциально не только улучшить качество жизни, но и сохранить социальные аспекты жизни пациентов.

Несмотря на очевидную необходимость данных комплексов мероприятий, стандартных программ реабилитации онкологических пациентов в настоящее время не разработано. Существует необходимость исследования степени ее влияния на выживаемость пациентов, выраженность побочных явлений проводимого лечения.

Для Цитирования:
МОЧАЛОВА А. С., ВАРЛАМОВА С. Е., Анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов на фоне иммунотерапии рака почки. Физиотерапевт. 2025;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: