По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.43

Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперосмолярной диабетической комы

Скворцов Всеволод Владимирович доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолгГМУ, E-mail:vskvortsov1@ya.ru
Тумаренко Александр Владимирович кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолгГМУ

Данная статья посвящена вопросам этиологии, патогенеза, классификации, клиническим симптомам, диагностическим методам, принципам комплексной терапии гиперосмолярной диабетической комы.

Литература:

1. Балаболкин М. И. Диабетология. — М., Медицина, 2000. — 672 с.

2. Балаболкин М. И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство. — М., 2002. — 752 с.

3. Баранов В. Г. Неотложные состояния при сахарном диабете. — Л., 1984.

4. Густов А. В. Коматозные состояния. — Н. Новгород, 1999. — 103 с.

5. Дедов И. И. Сахарный диабет: руководство для врачей. — М., Универсум паблишинг, 2003. — 455 с.

6. Емельянов Д. Н., Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Современные аспекты клинической эндокринологии: учебно-методическое пособие для студентов 3‑го курса лечебного ф-та. — Волгоград, изд-во «ВолГМУ», 2008. — 96 с.

7. Николаев Л. А. Доврачебная помощь. — Минск: Высшая школа, 1999.

8. Родионова Г. Н. Справочник фельдшера. — М.: ЭКСМО, 2007.

9. Скворцов В. В. Актуальные вопросы фармакотерапии сахарного диабета // Справочник врача общей практики. — 2013. — № 8. — C. 21–35.

10. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая эндокринология: диагностика и лечение. — Ростов н/Д: Феникс, 2009. — 124 с.

11. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая эндокринология: краткий курс: учебно-методическое пособие / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко. — СПб.: Спецлит, 2015. — 186 с.

12. Скворцов В. В. Проблемы диагностики и лечения сахарного диабета // МедлайнЭкспресс. — 2007. — № 2. — С. 42–46.

13. Скворцов В. В. Неотложная помощь медицинской сестры при острых осложнениях сахарного диабета // Медсестра. — 2010. — № 5. — С. 48–51.

14. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения сахарного диабета // Справочник врача общей практики. — 2012. — № 3. — С. 15–22.

15. Siperstein M.D. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma. Endocrinol Metab Clin North Am 21: 45, 1992.

16. Tildesley H.D., Morrison A.D. Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Coma. in DT Krieger, CW Bardin (eds), Current Therapy in Endocrinology 1983. // Burlington, Ontario, B. C.: Decker, 1983. P. 180.

17. Wachtek T.J. The diabetic hyperosmolar state // Clin Geriatr Med. — 1990. — Т. 6. — Р. 797.

Гиперосмолярная диабетическая кома (ГДК) — грозное осложнение сахарного диабета, характеризующееся дегидратацией, гипергликемией (до 55 моль/л и выше), гиперосмолярностью, приводящее к тяжелым нарушениям функции органов и систем и потере сознания, причем кетоацидоз отсутствует.

В 30 % случаев гиперосмолярная кома оказывается первым проявлением сахарного диабета. Смертность при гиперосмолярной коме достигает 30 %, а при тяжелых сопутствующих заболеваниях — 70 %.

Гиперосмолярная кома чаще встречается у лиц старше 60 лет, страдающих СД 2‑го типа, на фоне недостаточного лечения или при нераспознанном ранее заболевании, как правило на фоне действия этиологических факторов. У пациентов до 40 лет ГДК встречается редко, хотя единичные случаи этого вида диабетической комы описаны у юношей и даже у детей.

О гиперосмолярной коме стало известно уже после создания препарата инсулина в 1924 г., однако пристальное изучение ее патогенеза и клиники началось только с 1957 г.

1. Избыточное употребление углеводов внутрь или внутривенное введение больших количеств глюкозы.

2. Все причины, ведущие к дегидратации: употребление мочегонных средств; поносы и рвота любого происхождения (острые инфекционные и неинфекционные гастроэнтериты, пищевая токсикоинфекция, острый панкреатит, стеноз привратника); пребывание в условиях жаркого климата, работа в горячих цехах, что сопровождается выраженной потливостью.

3. Инфекционно-воспалительные процессы (пневмония, пиелонефрит).

4. Инфаркт миокарда.

5. Обширные ожоги.

6. Массивные кровотечения.

7. Гемодиализ или перитонеальный диализ.

Пусковыми механизмами в развитии гиперосмолярной комы являются гипергликемия и дегидратация. Гипергликемия сопровождается глюкозурией и полиурией. Потеря жидкости происходит не только вследствие осмотического диуреза, но и в результате снижения канальцевой реабсорбции, а также уменьшения секреции антидиуретического гормона.

Усиленный диурез вызывает внутриклеточную и внеклеточную дегидратацию и уменьшение кровотока во внутренних органах, в том числе почках. Развивается дегидратационная гиповолемия, вследствие чего увеличивается секреция альдостерона и происходит задержка ионов натрия в крови.

Для Цитирования:
Скворцов Всеволод Владимирович, Тумаренко Александр Владимирович, Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперосмолярной диабетической комы. Терапевт. 2016;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: