Диабетический кетоацидоз — острая декомпенсация сахарного диабета, требующая экстренной госпитализации, характеризующаяся гипергликемией (уровень глюкозы плазмы более 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ + +), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
Гиперкетонемическая кома (ГКК) — осложнение сахарного диабета, являющееся следствием выраженной инсулиновой недостаточности и снижения усвоения глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу, нарушению всех видов метаболизма, расстройству функции органов и систем, в первую очередь нервной системы, и потере сознания. Смертность достигает 6–10 %, а у детей с сахарным диабетом 1 типа это самая частая причина смерти.
Основная причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
1) несвоевременная диагностика сахарного диабета и отсутствие инсулинотерапии;
2) недостаточное введение инсулина больному сахарным диабетом;
3) смена препарата инсулина, использование малоэффективного инсулина;
4) временное прекращение инсулинотерапии;
5) увеличение потребности в инсулине. Причины:
• инфекционные заболевания: сепсис (особенно уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных путей и мочевых путей; менингит, синуситы, периодонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит,
• сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома,
• инфаркт миокарда, инсульт,
• травмы, хирургические вмешательства,
• медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе пероральные контрацептивы),
• беременность,
• стрессы, особенно у подростков. Во всех этих случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов — адреналина, кортизола, глюкагона и СТГ, а также резистентностью тканей к инсулину;
6) грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легко всасывающихся углеводов и жиров [1, 2].