По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615:614.20–10 DOI:10.33920/MED-12-2111-01

Актуальные подходы к терапии риносинуситов

Гизингер Оксана Анатольевна д-р биол. наук, профессор кафедры микробиологии и вирусологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов», Медицинский институт, 117049, г. Москва, Российская Федерация ул. Миклухо-Маклая, 8, сот. 8–9193194604, e-mail: OGizinger@gmail.com, ORCID: 0000-0001-9302-0155
Корнова Наталья Викторовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск, Российская Федерация, e-mail: Versache-k@mail.ru, ORCID: 0000-0001-6077-2377
Белошангин Артем Сергеевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск, Российская Федерация, e-mail: beloshangin1984@mail.ru, ORCID: 0000 0001 5327 6973

Актуальность. Несмотря на имеющиеся методы и лекарственные средства, риносинуситы занимают лидирующее место в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. Риносинуситы могут быть следствием респираторно-вирусных инфекций, могут представлять самостоятельную нозологическую единицу. В последние годы отмечается затяжное течение с продолжительным периодом восстановления риносинуситов с переходом в хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах и полости носа Цель исследования. Проанализировать обоснованность и эффективность терапевтических подходов к топической терапии хронического риносинусита с использованием назального спрея «Полидекса с фенилэфрином». Материалы и методы. В исследование включен 121 пациент — 61 (50,41 %) женщина и 60 (49,59 %) мужчин в возрасте от 25 до 50 лет, в анамнезе — хронический риносинусит в стадии клинического обострения на момент исследования. Всем пациентам проводилось: оториноларингологический осмотр, общеклиническое и рентгенологическое (рентгенография или компьютерная/магнито-резонансная томография околоносовых пазух). Цитологическое исследование отделяемого полости носа проводилось для изучения подсчета относительного количества нейтрофильных гранулоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, лимфоцитов. Микробиологическое исследование отделяемого полости носа и околоносовых пазух включало изучение качественного и количественного состава патогенных и условно патогенных организмов на поверхности слизистой оболочки полости носа. Результаты. У больных с хроническим риносинуситом в стадии клинического обострения в назальном секрете выявлено повышение относительного содержания воспалительных элементов на фоне преобладающего содержания патогенных стафилококков и стрептококков. Использование топических препаратов, содержащих антибактериальные компоненты широкого антимикробного спектра действия — дексаметазон, фенилэфрина гидрохлорид, способствует купированию воспаления на поверхности слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух. Выводы. Способ лечения хронического риносинусита в стадии клинического обострения с использованием комбинированного препарата, для местного применения содержащего неомицина сульфат, полимиксин В сульфат, дексаметазон натрий метасульфобензоат, фенилэфрина гидрохлорид, оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, антибактериальное действие

Литература:

1. Коркмазов М. Ю., Коркмазов А. М., Дубинец И. Д., Смирнов А. А. Перспективное направление в совершенствовании лечения хронического риносинусита. Российская ринология. 2020;28 (3):145–150. https://doi.org/10.17116/rosrino202028031145 [Korkmazov, M. YU., Korkmazov, A. M., Dubinec, I. D., Smirnov, A. A. Perspektivnoe napravlenie v sovershenstvovanii lecheniya hronicheskogo rinosinusit. Rossijskaya rinologiya. 2020. 28. (3):145–150 (In Russ.)]

2. Гизингер О. А. Использование гипертонического раствора морской воды с экстрактом бурых водорослей Ascophillum nodosum в терапии острого риносинусита. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65 (2):133–140. https://doi.org/10.21508/10274065-2020-65-2-133-140 [ (In Russ.)]]

3. Мамчур В. И., Опрышко В. И., Носивец Д. С. Особенности фармакологического действия и клинического применения назальных деконгестантов. Оториноларингология. Восточная Европа. 2021. 11 (1); 107–113. [ (In Russ.)] https://doi.org/ https://doi.org/10.34883/ PI.2021.11.1.047

4. Банашек-Мещерякова Т. В., Семенов Ф. В. Оценка клинической эффективности местной антибактериальной терапии в лечении острого бактериального риносинусита. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 155–159. [Banashek-Meshcheryakova T.V., Semenov F.V. Ocenka klinicheskoj effektivnosti mestnoj antibakterial’noj terapii v lechenii ostrogo bakterial’nogo rinosinusita. Terapevticheskij arhiv. 2020; 92 (12): 155–159. (In Russ.)]] DOI: 10.26442/00403660.2020.12.00083

5. Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А., Шаграманян Г. Б., Рябинин В. А. Роль местной терапии в лечении больных с острым риносину —ситом в амбулаторных условиях. РМЖ. 2016;21:1407–10 [Ovchinni —kov AYu, Miroshnichenko NA, Shagramanyan GB, Ryabinin VA. Topical treatment of acute rhinosinusitis in outpatient departments. RMJ. 2016;21:1407– 10 (In Russ.)] https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.000834

6. Рязанцев С. В., Кривопалов А. А., Еремин С. А., Шамкина П. А. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. РМЖ. 2019;8 (I):55–59. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Topicheskaya_antibakterialynaya_terapiya_v_ lechenii_vospalitelynyh_zabolevaniy_polosti_nosa_okolonosovyh_pazuh_i_profilaktike_ osloghneniy/#ixzz724MXwRPE [Ryazantsev SV, Krivopalov AA, Yeremin SA, Shamkina PA. Topical antibacterial therapy in the treatment of inflammatory diseases of the nasal cavity, paranasal sinuses and prevention of complications. RMJ.2019;8 (I):55–9 (In Russ.)]

7. Hastan D., Fokkens W.J., Bachert C. Chronic rhinosinusitis in Europe — an underestimated disease. A G. A. (2) LEN study. Allergy. 2011;66 (9):1216–1223. https://doi.org/ 10.1111/ j.1398–9995.2011.02646. x.

8. Рязанцев СВ., Хмельницкая Н. М., Тырнова Е. В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестник оториноларингологии. 2011. (6):56–62 [Ryazancev SV., Hmel’nickaya N. M., Tyrnova E. V. Patofiziologicheskie mekhanizmy hronicheskih vospalitel’nyh zabolevanij verhnih dyhatel’nyh putej.Vestnik otorinolaringologii 2011. (6):56–62 (In Russ.)]

9. Benninger M. S. Amoxicillin potassium extended release tablets a new antimicrobial for the treatment of acute bacterial sinusitis and community — acquired pneumonia // Expert. Opin. Pharmacother, 2003. 4 (10):1835–1846

10. Острый синусит: методические рекомендации НМАО. Под ред. С. В. Рязанцева. СПб.: Полифорум Групп, 2018 [Acute sinusitis: guidelines of NMO. Under the editorship of SV Ryazantsev. Saint Petersburg: Polyforum Group, 2018 (In Russ.)]

11. Lindkaek M. Acute sinusitis. Guide to selection of antimicrobial therapy. Drugs., 2004. 64. (8):805–819.

12. Корнова Н. В., Крылов А. П. Влияние низкочастотного кавитационного ультразвука с фотохромным воздействием на эффективность консервативной терапии и иммунный статус пациентов с хроническим риносинуситом, 2020, Терапевт (3): 39–45 https:// doi.org/ 10.33920/MED-12-2003-02 [Kornova N.V., Krylov A. P. Vliyanie nizkochastotnogo kavitacionnogo ul’trazvuka s fotohromnym vozdejstviem na effektivnost’ konservativnoj terapii i immunnyj status pacientov s hronicheskim rinosinusitom, 2020, Terapevt (3): 39–45 (In Russ.)]

13. Савлевич E. Л. Анализ схем диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей по данным поликлиник управления делами президента РФ. Pediatriya named after GN Speransky. 2021. 97. (1):36–39 [Savlevich E. L. Analiz skhem diagnostiki i lecheniya ostryh vospalitel’nyh zabolevanij verhnih dyhatel’nyh putej po dannym poliklinik upravleniya delami prezidenta R. F. Pediatriya named after G. N. Speransky. 2021. 97. (1):36–39 (In Russ.)]

1. Korkmazov M. Yu., Korkmazov A. M., Dubinets I. D., Smirnov A. A. A promising direction in improving the treatment of chronic rhinosinusitis. Russian rhinology. 2020; 28 (3): 145–150. https://doi.org/10.17116/rosrino202028031145 (In Russ.)

2. Gizinger O. A. The use of a hypertonic sea water solution with an extract of brown algae Ascophillum nodosum in the treatment of acute rhinosinusitis. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020; 65 (2): 133–140. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-2-133-14 0 [ (In Russ.)]

3. Mamchur V. I., Opryshko V. I., Nosivets D. S. Features of the pharmacological action and clinical use of nasal decongestants. Otorhinolaryngology. Eastern Europe. 2021.11 (1); 107–113. [ (In Russ.)] Https://doi.org/ https://doi.org/10.34883/PI.2021.11.1.047

4. Banashek-Meshcheryakova T. V., Semenov F. V. Evaluation of the clinical efficacy of local antibacterial therapy (In Russ.) treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Therapeutic archive. 2020; 92 (12): 155–159. https://doi.org/10.26442 / 00403660.2020.12.00083

5. Ovchinnikov A. Yu., Miroshnichenko N. A., Shagramanyan G. B., Ryabinin V. A. The role of local therapy in the treatment of patients with acute rhinosin sieve on an outpatient basis. Breast cancer. 2016; 21: 1407–10 Https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.000834 (In Russ.)

6. Ryazantsev S. V., Krivopalov A. A., Eremin S. A., Shamkina P. A. Topical antibiotic therapy in the treatment of inflammatory diseases of the nasal cavity, paranasal sinuses and prevention of complications. Breast cancer. 2019; 8 (I): 55–59. (In Russ.)

7. Hastan D., Fokkens W.J., Bachert C. Chronic rhinosinusitis in Europe — an underestimated disease. A GA (2) LEN study. Allergy. 2011;66 (9):1216–1223. https://doi.org/10.1111/j.1398– 9995.2011.02646.x.

8. Ryazantsev S. V., Khmelnitskaya N. M., Tyrnova E. V. Pathophysiological mechanisms of chronic inflammatory diseases of the upper respiratory tract. Bulletin of otorhinolaryngology. 2011. (6): 56–62

9. Benninger M. S. Amoxicillin potassium extended-release tablets a new antimicrobial for the treatment of acute bacterial sinusitis and community — acquired pneumonia // Expert. Opin. Pharmacother, 2003. 4 (10):1835–1846

10. Acute sinusitis: guidelines of NMO. Under the editorship of SV Ryazantsev. Saint Petersburg: Polyforum Group, 2018 (In Russ.)

11. Lindkaek M. Acute sinusitis. Guide to selection of antimicrobial therapy. Drugs., 2004. 64. (8):805–819.

12. Kornova N. V., Krylov A. P. Influence of low-frequency cavitation ultrasound with photochromic effect on the effectiveness of conservative therapy and the immune status of patients with chronic rhinosinusitis, 2020, Therapist (3): 39–45 https://doi.org/ 10.33920 / MED-12-2003-02

13. Savlevich E. L. Analysis of schemes for the diagnosis and treatment of acute inflammatory diseases of the upper respiratory tract according to the data of the outpatient clinics of the Presidential Administration of the Russian Federation. Pediatriya named after GN Speransky. 2021.97. (1): 36–39 (In Russ.)

Патогенетические механизмы развития и перехода в хроническую форму воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах связаны с определенной активностью различных патогенов на поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей [1], состоянием факторов антимикробной защиты на системном и локальном уровнях. Инфекционный агент может быть как причиной иммунных нарушений, так и следствием патологического действия факторов патогенности и вирулентности [2]. Данное обстоятельство требует поиска способов применения комплексных схем терапии риносинуситов и обоснования использования топических препаратов для купирования воспалительного процесса и элиминации патогенов. Сегодня принципиально значимой концепцией в разработке и применении лекарственных препаратов, оптимизирующих лекарственную терапию риносинуситов, этиологическим фактором которых является патоген бактериальной природы, является использование препаратов, в состав которых входит противовоспалительный, противоотечный и антибактериальный компонент. Таким лекарственным компонентом является представленный на российском рынке назальный спрей «Полидекса с фенилэфрином», разработанный компанией «Лаборатории Бушара-Рекордати» (Франция) [3]. Неомицин в составе назального спрея является оптимальным по эффективности антибактериальным препаратом, поскольку обладает широким антимикробным потенциалом в отношении грампозитивных и грамнегативных микроорганизмов. Ранее проведенные исследования показали, что назальный спрей «Полидекса» расширяет спектр активности против основных возбудителей риносинусита, что делает его препаратом выбора при лечении данной патологии [4]. Дексаметазон в составе назального спрея «Полидекса» снижает степень воспалительной инфильтрации, понижает локальный уровень провоспалительных цитокинов, снижает активность хемотаксического фактора — интерлейкина-8, соответственно, скорость миграции нейтрофильных гранулоцитов из маргинального пула [5]. Фенилэфрин по механизму действия является вазоконстриктором за счет стимуляции α1-адренорецепторов, такое действие обоснованно можно назвать мягким. Кроме того, стимуляция α1-адренорецепторов влияет на снижение и нормализацию давления в околоносовых пазухах [6]. Важно понимать, что при этом не снижается кровоток в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах, данный процесс важен, поскольку позволяет предотвратить атрофию мерцательного эпителия, что нередко регистрируется при действии α2-адреномиметиков [7].

Для Цитирования:
Гизингер Оксана Анатольевна, Корнова Наталья Викторовна, Белошангин Артем Сергеевич, Актуальные подходы к терапии риносинуситов. Терапевт. 2021;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: