Хирург №9

Хирург №9

Электронная версия

1422.00 руб.
ВЫБОР МЕТОДА ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКИХ ГРЫЖ

В статье дается описание основных инструментальных методов, используемых в настоящий момент для обследования пациентов с послеоперационными вентральными и параколостомическими грыжами, и обосновывается выбор оптимального метода диагностики параколостомических грыж.

МОДЕЛЬ ЭТАПНОГО ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Цель исследования — улучшение результатов лечения острого панкреатита (ОП) на основе разработки эффективной программы мультидисциплинарной лечебно-диагностической помощи и организации трехуровневой системы лечения больных с широким внедрением в клиническую практику новых хирургических, эндоскопических, навигационных и гибридных вариантов лечения. Материал и методы исследования. Термины и определения базируются на классификации «Атланта-2012» и связанных с ней дополнениях по оценке тяжести течения панкреатита и на особенностях лучевой диагностики его местных осложнений. Стратегическая цель лечения тяжелых форм ОП заключается в реализации наиболее результативного тактического подхода (step-up approach), основанного на первичном выполнении при инфицированных формах некротизирующего панкреатита дренирующих навигационных или эндоскопических вмешательств, а при их неэффективности — расширение объема операций до различных вариантов некрэктомии. Важное значение в улучшении результатов лечения тяжелых форм ОП играет организация специализированных центров, располагающих постоянно расширяющимися возможностями лечения этой сложной патологии. Результаты. Определены рекомендации по объему обследования больных, определению степени тяжести ОП и показаний к интервенционному лечению на всех этапах. Основные задачи I уровня медицинской помощи заключаются в первичной диагностике ОП, лечении легких форм ОП и своевременном переводе больных с умеренно-тяжелыми и тяжелыми формами ОП на II или III уровень этапной помощи. На II уровне лечения больным с умеренно-тяжелым ОП на основании КТ с контрастным усилением определяется локализация и распространенность некроза поджелудочной железы, характер местных осложнений. Главная задача III уровня этапной помощи (региональных специализированных центров по лечению ОП) заключается в реализации мультидисциплинарной программы лечения тяжелых форм ОП и выборе тактики применения интервенционных вмешательств при инфицированных формах некротизирующего панкреатита. Заключение. Структура хирургической службы в регионах в настоящее время позволяет значительно улучшить качество оказания лечебно-диагностической помощи больным ОП на основе трехуровневой модели этапного лечения. Важным шагом в совершенствовании результатов лечения тяжелых форм ОП будет являться создание региональных специализированных центров на базе крупных многопрофильных больниц.

ИМПЛАНТИРОВАННЫЙ ВЕНОЗНЫЙ СТЕНТ: МАГНИТУДА ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ

Представлен обзор литературы, посвященной вопросам антитромботической терапии у пациентов, перенесших стентирование вен малого таза и забрюшинного пространства по поводу посттромботической и нетромботической венозной обструкции. Подробно проанализированы причины, приводящие к окклюзии стента: механические, клинические и терапевтические. Проведен анализ безопасности и целесообразности стентирования подвздошных вен с установкой дистального фрагмента стента ниже паховой складки и с заведением стента в нижнюю полую вену. На сегодняшний день у пациентов, перенесших венозное стентирование, возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты. Описаны современные подходы к определению длительности антитромботической терапии у пациентов, перенесших стентирование вен.

ОСОБЕННОСТИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК РАН У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СИНТЕТИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ

Цель исследования — изучение особенностей бактериологических характеристик тканей послеоперационных ран у больных с параимплантационными гнойно-септическими осложнениями, разработка на их основе алгоритма рациональной антибиотикотерапии. Материалы и методы. В исследование был включен 91 пациент. Изучены спектр возбудителей инфекционного процесса, их чувствительность к антибиотикам, степень бактериальной контаминации ран. Результаты. Основными представителями грамположительной микрофлоры постимплантационных ран являются различные виды стафилококков, среди которых при острых и свищевых формах заболевания преобладал MSSA. При этом MRSA, MSSE и CNS в биоптатах тканей острых ран присутствовали в 1,8 раза реже, а грамотрицательная микрофлора выделялась в 23,53–23,91 % клинических наблюдений. Спектр микрофлоры хронической постимплантационной раны отличался исключительным представительством MSSA, отсутствием MR штаммов стафилококков и достоверным увеличением частоты выделения E. coli и P. aeruginosa. Средний уровень бактериальной обсемененности тканей не зависел от вида постимплантационного осложнения. Наиболее выраженная полирезистентность имелась у K. pneumoniae, MR штаммов стафилококков и E. coli. Заключение. Микробиологический спектр параимплантационных гнойных ран характеризуется наличием как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры, качественный состав которой зависит от вида раневого осложнения. При отсутствии острых воспалительных раневых проявлений у пациентов с хронической гнойной раной и свищевыми формами постимплантационных осложнений рациональный выбор препарата должен быть основан на результатах первичных микробиологических исследований, полученных до начала проведения антибиотикотерапии.

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ

Цель исследования — оценка результатов внедрения в клинике современных малоинвазивных методов лечения пациентов с эхинококкозом печени. Материалы и методы: оценены результаты хирургического лечения по методике PAIR 32 больных с эхинококкозом печени, поступивших в клинику РКБ ЦСМП в 2016–2018 годах. Всем пациентам выполнялись чрескожная пункция и дренирование эхинококковых кист печени под ультразвуковым наведением. Для технического обеспечения данной процедуры использовали ультразвуковые аппараты экспертного класса: GE, Logik P5 или Hitachi Arietta и стандартные конвексные датчики с частотой 2,5–5,5 Мгц без специальных средств фиксации и наведения устройства для дренирования полостных образований. Результаты: методы малоинвазивных вмешательств имеют большое преимущество перед традиционными операциями: малая травматичность, ранняя активизация больных, снижение количества послеоперационных осложнений, уменьшение сроков пребывания пациентов в стационаре. Заключение: накопленный нами опыт применения пункционно-аспирационной эхинококкэктомии в лечении пациентов с эхинококковыми кистами печени позволяет рекомендовать данный метод для более широкого использования и активного внедрения в республиканских клиниках. Обязательным условием является наличие инструментального обеспечения экспертного класса и квалификация специалиста.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Представлен обзор литературы, посвященной особенностям этиологической структуры, характеру течения, факторам риска возникновения инфекции органов мочевыделительной системы (ИОМС). Особенности инфекции органов мочевыделительной системы изучались многими отечественными и зарубежными исследователями, однако, несмотря на изобилие информации на эту тему, её актуальность и интерес к ней со стороны практических врачей разного профиля и научных сотрудников остаются достаточно высокими. В статье приведены современные данные о классификации данной группы заболеваний, особенностях течения по возрастным группам, наиболее частых возбудителях и их чувствительности к современным антимикробным препаратам. Описаны химиопрепараты для лечения ИОМС. Сделан вывод о том, что во избежание повышения резистентности возбудителей и возникновения осложненных форм для лечения инфекции органов мочевыводящей системы необходимо использовать антибиотики с меньшим потенциальным риском повышения уровня резистентности.