Хирург №9-10

Хирург №9-10

Электронная версия

1358.00 руб.
ВЫБОР СИНТЕТИЧЕСКОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКИХ ГРЫЖ

В статье рассмотрены основные виды трансплантатов, используемых для аллопластики параколостомических грыж, и возможные осложнения, связанные с неадекватным выбором аллотрансплантата, а также обосновывается выбор оптимального аллотрансплантата для интраперитонеальной аллопластики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ

Статья посвящена анализу результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением. В настоящее сообщение включено изучение результатов исследования 67 пациентов, прооперированных на наших лечебных базах в 2015– 2017 гг. по поводу желчнокаменной болезни с индексом массы тела более 26 кг/кв.м. Опыт выполнения лапароскопических операций у пациентов с крайними формами ожирения показал, что в работе удобнее использовать удлиненные варианты троакаров, инструментов, оптики. Авторами предложен способ симультанного выполнения гастрорестриктивной операции с целью коррекции метаболических нарушений. Выявлено, что наличие ожирения отрицательно сказывается на результатах хирургического лечения патологии, наиболее часто сочетающейся с ожирением. Предложенная методика лапароскопической гастропликации проста, экономически эффективна, способствуют уменьшению числа осложнений и улучшению результатов лечения.

ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ ИСХОДЯЩЕГО ТИПА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ТЯЖЕЛЫХ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ: ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЛИТЕРАЦИИ В СРЕДНЕСРОЧНОМ ПЕРИОДЕ

Представлены результаты изучения морфологических и гемодинамических характеристик перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью при отсутствии тяжелых трофических нарушений (С2–4 клинический класс ХЗВ по СЕАР) методом ультразвукового ангиосканирования. Обследовано 50 пациентов с наличием одиночного перфоранта исходящего типа и рефлюкса по стволу большой подкожной вены. Чаще всего искомые сосуды локализовались на медиальной поверхности голени в области средней трети, имели диаметр 3,6±1,0 мм, средний объем кровотока, изгоняемый ими в поверхностные вены в момент мышечного сокращения, составил 2,2 мл, а возвращающийся через них в глубокие вены в период мышечного расслабления — 0,25 мл, что соответствовало среднему гемодинамическому индексу перфоранта, равному 3,9. С целью облитерации несостоятельных перфорантных вен в 25 случаях была выполнена ЭВЛК (длина волны 1470 нм, торцевой световод, средняя ЛПЭ — 382±91 Дж/см) с последующей пенной склеротерапией варикозных притоков. У оставшихся 25 пациентов выполняли исключительно пенную склеротерапию варикозных притоков, связанных с целевым перфорантом. В анализ включались только случаи успешной облитерации целевой вены при ЭВЛК (76 %). Сразу после вмешательства наблюдалась 100 % облитерация всех сосудов, которая сохранялась на протяжении 12 месяцев у 74 % пациентов: 84 % после ЭВЛК и 64 % после склеротерапии (р=0,196). Единственным предиктором реканализации перфорантной вены был ее диаметр. Выполнение ЭВЛК не оказало никакого влияния на исход заболевания: через 1 год наблюдения ультразвуковой рецидив варикозных вен после ЭВЛК наблюдался в 16 % случаев, а после склеротерапии — в 8 % (р=0,667).

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Цель исследования: с помощью теста Тромбодинамики (ТД) оценить наличие базальной гиперкоагуляции у пациентов с верифицированным колоректальным раком, определить клинические факторы, ассоциированные с протромботическим статусом, а также выявить связь исходной гиперкоагуляции с риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в послеоперационном периоде. Материал и методы: проведено проспективное обсервационное исследование, включившее пациентов с верифицированным колоректальным раком (классификация TNM, 6-е издание), требующим хирургического лечения, при наличии высокого риска развития послеоперационных ВТЭО (5 и более баллов Caprini). Все пациенты получали стандартную комплексную профилактику ВТЭО в виде применения госпитального профилактического трикотажа и инъекций эноксапарина в стандартной профилактической дозе (40 мг 1 р/день). С целью верификации ВТЭО до операции и на 5–7 сутки после операции выполняли дуплексное ультразвуковое ангиосканирование. Основной конечной точкой исследования была комбинация симптоматического или бессимптомного венозного тромбоза и/или симптоматической легочной эмболии на стационарном этапе лечения. С целью оценки базального состояния системы гемостаза всем пациентами за сутки до операции перед введением первой дозы эноксапарина выполняли тест Тромбодинамики (ТД). Результаты: Всего в исследование включено 80 больных: 33 мужчины и 47 женщин в возрасте от 45 до 87 лет (в среднем, 73,9±7,2 года), имеющих в среднем 9,9±2,0 балла по шкале Caprini. Основная конечная точка была зарегистрирована в 21 случае (26,3 %) и представляла собой бессимптомный венозный тромбоз, наиболее часто локализующийся в мышечных венах голени (14 случаев). Гиперкоагуляция по одному из возможных показателей теста ТД была обнаружена в 78,8 % случаев. По результатам логистической регрессии только значение начальной и стационарной скорости роста сгустка достоверно предсказывало венозный тромбоз (р=0,022 и р=0,034, соответственно). Повышение их уровня было признано клинически значимой гиперкоагуляцией и наблюдалось у 65 % больных. По результатам регрессионного анализа, предикторами базальной клинически значимой гиперкоагуляции стали возраст пациента и наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы. При этом наблюдалась достоверная слабая корреляция между возрастом, начальной (r=0,469, p<0,0001) и стационарной (r=0,388, p<0,0001) скоростями роста сгустка. При анализе ROC кривой и ее координат, значением возраста, с чувствительностью 79,6 % и специфичностью 71,4 % предсказывающим развитие послеоперационного тромбоза, стала величина 73,5 лет. Заключение: с помощью теста Тромбодинамики у 65 % пациентов с колоректальным раком могут быть выявлены признаки клинически значимой базальной гиперкоагуляции, к которой относятся повышение уровня начальной и стационарной скорости роста сгустка. Данное состояние ассоциируется с повышенным риском развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартной профилактики. Клиническими предикторами гиперкоагуляции является возраст старше 73 лет и наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.

РАК ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

В статье освещаются проблемы диагностики, хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с такой редкой патологией, как рак паращитовидных желез. Приведена информация об эпидемиологии, факторах риска, патогенезе, клинических особенностях, а также клинической картине и прогнозе этого заболевания. Описан клинический случай из хирургической практики лечения пациентки с раком паращитовидной железы, не выявленным на дооперационном этапе. Обсуждается тактика интраоперационных действий хирурга в подобной ситуации.

АЛГОРИТМ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В ПРОЦЕССЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

Ежегодно в России регистрируется большое количество случаев рака толстой кишки, в половине из которых выявляются метастазы в печень. Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией является единственным эффективным методом лечения таких пациентов. В настоящее время 5- и 10-летняя продолжительность жизни после такого лечения находится в пределах 24–58 % и 17– 25 % соответственно. В статье на примере двух случаев демонстрируются возможности современных методов комбинированного лечения и наблюдения пациентов, страдающих раком толстой кишки в далеко зашедших стадиях. Приведен протокол динамического наблюдения этих больных, применяемый в клинике. Применение этого протокола позволяет выявлять появляющиеся новые метастатические образования в печени на ранней стадии, что делает их лечение менее сложным. При трактовке результатов ПЭТ КТ с 18F-ФДГ необходимо учитывать факт применения системной химиотерапии, которая подавляет метаболическую активность клеток метастатического очага. Учитывая это, появление в печени новых, негативных при ПЭТ КТ с 18F-ФДГ, очаговых образований делает оправданным применение по отношению к ним более активной хирургической тактики.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В статье приводятся данные литературного обзора по вопросам возможных осложнений со стороны мочеполовой системы после колопроктологических операций и способах их профилактики. Приводятся данные о наиболее часто возникающих осложнениях. После радикальных операций на прямой кишке различными расстройствами мочеиспускания, по данным мировой литературы, страдает от 19,7 % до 91,3 % пациентов. Такая вариабельность связана с разным объемом удаляемых тканей и органов малого таза. Для снижения риска гнойно-воспалительных осложнений со стороны мочевыводящих путей после операции на прямой кишке показана антибиотикопрофилактика, мероприятия по повышению общей реактивности организма, его устойчивости к неблагоприятным последствиям, также необходимо совершенствовать технику оперативного вмешательства, улучшать операционные условия, выработать единый подход к мерам профилактики подобных осложнений, разработать общий комплекс мер по их устранению.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ НА ФОНЕ ИММУНОСУПРЕССИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

В статье описан клинический случай развития тяжелых гнойных осложнений на фоне иммуносупрессорной и гормональной терапии, которые, в итоге, привели к потере толстой кишки у пациента с язвенным колитом. Атака заболевания возникла вследствие приема анаболических стероидных препаратов. При таком тяжелом заболевании, как язвенный колит, даже при длительной стойкой ремиссии нельзя забывать о возможности рецидива и развития жизнеугрожающих осложнений.