Хирург №3-4

Хирург №3-4

Электронная версия

1017.00 руб.
617.5-089

РАК НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ: РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТАДИРОВАНИИ

Волкова Снежана Николаевна, врач-рентгенолог, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» ДЗ Москвы
Сташук Галина Александровна, д-р мед. наук, главный научный сотрудник рентгенологического отделения, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Вишнякова Мария Валентиновна, д-р мед. наук, руководитель рентгенологического отделения ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Черменский Григорий Валерьевич, младший научный сотрудник рентгенологического отделения, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Лунин Максим Андреевич, заведующий отделением лучевой диагностики, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» ДЗ Москвы
Наумов Евгений Константинович, канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ», доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Рак прямой кишки занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности у представителей обоих полов, при этом единственным радикальным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Для планирования оперативного лечения помимо стадирования по системе TNM важной является оценка взаимоотношения опухоли с составляющими сфинктерного аппарата анального канала — наружным и внутренним сфинктером, а также межсфинктерным пространством. Эффективность и достоверность дооперационного стадирования рака прямой кишки существенным образом возросла после внедрения в клиническую практику компьютерной диагностики и магнитно-резонансной томографии. Статья посвящена проблеме комплексной лучевой диагностике рака нижнеампулярного отдела прямой кишки с оценкой распространенности процесса, необходимой при выборе оптимальной лечебной тактики. Рассмотрены анатомические особенности аноректальной области, проанализированы диагностические возможности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в стадировании рака низкой локализации, описаны преимущества магнитно-резонансной томографии как золотого стандарта диагностики заболеваний прямой кишки. Обоснована необходимость комплексного применения компьютерной и магнитно-резонансной томографий в оценке местной распространенности и выявлении отдаленных метастазов.

Ключевые слова: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, хирургическое лечение, метастазы, лимфоузлы, края резекции

617.5-089

LOW RECTAL CANCER: THE ROLE OF RADIODIAGNOSIS IN THE ASSESSMENT OF TUMOR BORDERS AND STAGING PROCESS

S. N. Volkova
G. A. Stashuk
M. V. Vishnyakova
G. V. Chermensky
M. A. Lunin
E. K. Naumov

Cancer of the rectum has one of the leading places in the structure of mortality in the representatives of both genders, while only remaining radical method of treatment is surgical intervention. For the planning of surgical treatment, in addition to staging by the TNM system, it is important to evaluate the location and tumor involvement of the internal and external anal sphincter, and also the intershincter space. The effectiveness and reliability of preoperative staging of colorectal cancer significantly increased after the introduction into clinical practice of computer diagnostics and magnetic resonance imaging. The article is devoted to the problem of complex radiodiagnosis of the low rectal cancer with an assessment of tumor borders and staging process, which is necessary for the selection of the optimal therapeutic tactics. The anatomical features of the anorectal area are examined, the diagnostic capabilities of computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of staging process of low rectal cancer are analyzed, and the advantages of magnetic resonance imaging as a «golden» standard for diagnosing diseases of the rectum are described. The necessity of complex application of computer and magnetic resonance imaging in assessing tumor borders and revealing of separated metastases is substantiated.

Keywords: low rectal cancer, magnetic resonance imaging, computed tomography, surgical treatment, metastases, lymph nodes

617.5-089

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ШВА В ФОРМИРОВАНИИ АНАСТОМОЗОВ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Разбирин Дмитрий Владимирович, хирург-колопроктолог, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова», Москва
Наумов Евгений Константинович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, заместитель главного врача по хирургической помощи, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ
Разбирин Владимир Николаевич, канд. мед. наук, заведующий отделением колопроктологии, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ
Чернер Вячеслав Анатольевич, канд. мед. наук, хирург-колопроктолог, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова», Москва
Абрамова Наталья Ивановна, врач-анестезиолог, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ

В статье описаны основные принципы и способы наложения межкишечных анастомозов, осложнения в зоне анастомоза и причины их возникновения. На собственных наблюдениях показано, что применение циркулярных и линейных скобочных степлеров для наложения анастомозов при резекциях ободочной кишки позволяет минимизировать риск осложнений в зоне анастомоза.

Ключевые слова: межкишечный анастомоз, механический шов, скобочные степлеры

617.5-089

USE OF A MECHANICAL SUTURE IN THE FORMATION OF ANASTOMOSIS IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER

D. V. Razbirin
E. K. Naumov
V. N. Razbirin
V. A. Cherner
N. I. Abramova

The article describes the main principles and methods of imposing interintestinal anastomoses, possible complications in the zone of anastomosis and the causes of their occurrence. Based on own clinical observations it was shown that the use of circular and linear bracket staplers for the formation of anastomoses in resection of the colon allows to minimize the risk of complications in the zone of anastomosis.

Keywords: interintestinal anastomosis, mechanical seam, bracket staplers

617.5-089

РИСК МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Родоман Григорий Владимирович, д-р мед. наук, профессор, главный врач ГКБ № 24 ДЗ г. Москвы, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ России
Шалаева Татьяна Ильинична, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

В работе исследованы причины высокого риска выполнения малоинвазивных лапароскопических вмешательств у части пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Первичным фактором риска ухудшения состояния после вмешательства является развитие у пациента выраженного ССВР, обуславливающее запуск внутрисосудистого свертывания, последующее системное нарушение перфузии и нестабильность функционирования систем гемостаза. Показано, что высокий риск выполнения лапароскопии при тяжелом остром панкреатите ассоциирован с предшествующей гипотонией в сочетании с коагулопатией и/или тромбоцитопенией. Именно это сочетание свидетельствует о наличии у больного синдрома ДВС с начальными или манифестированными органными повреждениями, на фоне которых даже малоинвазивные вмешательства приводят к серьезному ухудшению состояния с частотой 55 %.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, малоинвазивные вмешательства, лапароскопия, синдром системной воспалительной реакции, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

617.5-089

THE RISK OF MINIMALLY INVASIVE INTERVENTIONS IN SEVERE ACUTE PANCREATITIS

G. V. Rodoman
T. I. Shalaeva

The authors investigated the causes of the high risk of performing minimally invasive laparoscopic interventions in some patients with severe acute pancreatitis. The primary risk factor for deterioration after intervention is the development of significant SIRS, which causes the initiation of intravascular coagulation, subsequent systemic perfusion disorder and instability of hemostasis systems. It is shown that a high risk of performing a laparoscopy in patients with severe acute pancreatitis is associated with previous hypotension in combination with coagulopathy and / or thrombocytopenia. It is this combination that indicates the patient has a DIC with initial or manifested organ damage, against which even minimally invasive interventions lead to a serious deterioration in the medical conditions of the patient with a frequency rate of 55 %.

Keywords: severe acute pancreatitis, minimally invasive interventions, laparoscopy, systemic inflammatory reaction syndrome, disseminated intravascular coagulation

617–089

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТРОМБОЗА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Лобастов Кирилл Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Счастливцев Илья Вениаминович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Баринов Виктор Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии, ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ
Лаберко Леонид Александрович, д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

Статья представляет собой обзор литературы по вопросам диагностики и лечения тромбоза поверхностных вен нижних конечностей (ТПВ). Произведен анализ опубликованных в отечественной и зарубежной литературе результатов эпидемиологических, обсервационных, сравнительных клинических исследований, изучающих различные подходы к лечению тромбоза поверхностных вен нижних конечностей. Оценены факторы риска возникновения первичного и повторного ТПВ, а также его осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Изучены эффективность и безопасность применения хирургических методов лечения (кроссэктомия, стриппинг, флебэктомия, пункционная тромбэктомия, эндовенозная термическая облитерация), антикоагулянтной терапии (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, гепариноиды, дефибротид, новые оральные антикоагулянты), эластичной компрессии и симптоматических средств (локальные и системные нестероидные противовоспалительные препараты, топические средства на основе гепарина, веноактивные препараты, фосфолипиды). На основании проанализированных данных сделаны выводы о наличии сильной доказательной базы в пользу использования антикоагулянтной терапии при ТПВ, умеренной доказательной базы в отношении пользы хирургического лечения ТПВ, а также в отношении применения нестероидных противовоспалительных средств и топических лекарственных форм, слабой доказательной базы в отношении применения эластичной компрессии. Доказательная база в отношении оптимального метода лечения приустьевого тромбоза большой или малой подкожной вены на сегодняшний день отсутствует.

Ключевые слова: тромбоз подкожных вен, тромбофлебит, кроссэктомия, эндовазальная термическая коагуляция, антикоагулянты, эластичная компрессия, топические средства

617–089

MODERN EVIDENCE-BASED APPROACH FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SUPERFICIAL VEIN THROMBOSIS OF LOW EXTREMITIES

Lobastov Kirill Viktorovich, Associate Professorof the department of general surgery and radiology of Pirogov’s Russian National Research Medical University
Schastlivtsev Ilya Veniaminovich, Associate Professor of the department of general surgery and radiology of Pirogov’s Russian National Research Medical University
Barinov Victor Evgenievich, Professor of surgery with a course of endoscopy Central State Academy of Medicine of the President’s Administration of Russian federation
Laberko Leonid Alexandrovich, professor of general surgery and radiology of Pirogov’s Russian National Research Medical University

This is a literature review on the diagnosis and treatment of superficial vein thrombosis (SVT) of lower extremities. We analyzed the results of epidemiological, observational and comparative clinical trials studying different treatment modalities for superficial vein thrombosis of lower limbs that were published in the Russian and In- ternational journals. We identified the risk factors for primary and recurrent SVT, as well as its complications (deep vein thrombosis, pulmonary embolism). We assessed the efficacy and safety of surgical treatment (high ligation, stripping, phlebectomy, puncture thrombectomy, endovenous thermal obliteration), anticoagulant therapy (unfractionated heparin, low-molecular-weight heparins, fondaparinux, heparinoids, defibrotide, new oral anticoagulants), elastic compression and symptomatic medications (local and systemic nonsteroidal anti-inflammatory drugs, topical preparations based on heparin, venoactive drugs, phospholipids). We concluded that there is strong evidence to use anticoagulant therapy in SVT, moderate evidence to use surgery, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and topical agents to treat SVT, and weak evidence to use elastic compression. There is no good evidence for optimal treatment of the great saphenous and small saphenous veins thrombosis located near the junction.

Keywords: thrombosis of subcutaneous veins, thrombophlebitis, high vein ligation, endovenous thermal coagulation, anticoagulants, elastic compression, topical agents

617

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС НА БРЮШИНЕ: ТУБЕРКУЛЕЗ ИЛИ КАРЦИНОМАТОЗ?

Плоткин Дмитрий Владимирович, канд. мед. наук, врач — хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2, ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
Решетников Михаил Николаевич, канд. мед. наук, врач — хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2, ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ, Москва
Родоман Григорий Владимирович, профессор, д-р мед. наук, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, главный врач ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ
Синицын Михаил Валерьевич, канд. мед. наук, заместитель директора по научной и организационно-методической работе, ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ, Москва
Харитонов Сергей Викторович, д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

В последнее десятилетие в мире отмечается рост как онкологических заболеваний, так и внеторакальных форм туберкулеза среди иммунокомпрометированных пациентов. Схожесть макроскопической картины поражения органов брюшной полости при этих заболеваниях обуславливает высокую вероятность диагностических ошибок и диктует необходимость дальнейшего совершенствования и разработки эффективных алгоритмов обследования этой категории больных перед операцией и на интраоперационном этапе лечения. В настоящей работе проанализированы результаты диагностики диссеминированных процессов на брюшине у 50 пациентов. Выявлены характерные особенности и дифференциально-диагностические признаки, отличающие туберкулезный перитонит от карциноматоза брюшины. Разработан алгоритм обследования и дифференциальной диагностики, применение которого позволяет своевременно поставить клинический диагноз и начать проведение специфической этиотропной терапии.

Ключевые слова: туберкулез, карциноматоз, перитонит, брюшина

617

DISSEMINATED PROCESS ON THE PERITONEUM: TUBERCULOSIS OR CARCINOMATOSIS?

D. V. Plotkin
M. N. Reshetnikov
G. V. Rodoman
M. V. Sinitsyn
S. V. Kharitonov

Over the past decade, the world has seen both an increase in cancer and an increase in extra-thoracic forms of tuberculosis among immunocompromised patients. The similarity of the macroscopic picture of the lesion of the abdominal cavity organs in these diseases causes a high probability of diagnostic errors and dictates the need for further improvement and development of effective algorithms for examining this category of patients before the operation and at the intraoperative stage of treatment. In the present work, the results of diagnostics of disseminated processes on the peritoneum in 50 patients are analyzed. The characteristic features and differential diagnostic features that distinguish tubercular peritonitis and peritoneal carcinomatosis are revealed. An algorithm for examination and differential diagnosis has been developed, the application of which makes it possible to set a clinical diagnosis on time and to initiate specific etiotropic therapy.

Keywords: tuberculosis, carcinomatosis, peritonitis, peritoneum

617.3

МИНИ-ИНВАЗИВНАЯ КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМ ДЕФЕКТОМ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Оболенский Владимир Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, заведующий отделением гнойной хирургии № 3 ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ, Москва
Процко Виктор Геннадьевич, канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета, РУДН, руководитель Центра хирургии стопы, ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ, Москва
Оснач Станислав Александрович, травматолог, ГБУЗ «РК Ялтинская городская больница № 1», Крым, Ялта

В статье представлен обзор данных литературы (использован ресурс PubMed) о выборе тактики лечения больных с изъязвлениями переднего отдела стопы на фоне сахарного диабета и использовании мини-инвазивной корригирующей остеотомии в лечении данной патологии. Авторы представляют собственные результаты лечения 23 пациентов, которым было выполнено такое вмешательство; период наблюдения составил от 1 до 5 лет: осложнений не было, рецидив язвообразования отмечен в 8,7 % случаев.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, язва стопы, мини-инвазивная корригирующая остеотомия

617.3

MINI-INVASIVE CORRECTIVE OSTEOTOMY IN PATIENTS WITH AN ULCERATIVE ANTERIOR DEFECT OF THE DIABETIC FOOT

V. N. Obolensky, GBYZ GKB № 13 HD of Moscow, the Russian Federation, BBOU HPE RNRMU named after N. I. Pirogov HMZRF
V. G. Protsko, BBOU HPE PFUR, Moscow, Russian Federation,
S. А. Оsnach, City Hospital № 1, Yalta, Russian Federation

The article provides an overview of the literature data (used by PubMed resource) on the choice of tactics for treating patients with ulcerations of the anterior foot in the background of diabetes mellitus and the use of mini-invasive corrective osteotomy in the treatment of this pathology. The authors present their own results of treatment of 23 patients who underwent such intervention; The observation period was from 1 to 5 years: there were no complications, recurrence of ulceration was noted in 8.7 % of cases.

Keywords: diabetic foot syndrome, foot ulcer, mini-invasive corrective osteotomy

618.7

УПРАВЛЯЕМАЯ БАЛЛОННАЯ ТАМПОНАДА ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У ЖЕНЩИН С МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Юлия Эдуардовна Доброхотова, профессор, д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Павел Андреевич Кузнецов, канд. мед. наук, заведующий консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ № 24 ДЗМ, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультет, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Антон Сергеевич Оленев, канд. мед. наук, заместитель главного врача, руководитель филиала Перинатальный центр ГКБ № 24 ДЗМ
Лела Сергеевна Джохадзе, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

В статье изложены основные причины развития послеродовых кровотечений, современные методы профилактики и лечения, этапность оказания помощи. Рассматриваются вопросы применения управляемой баллонной тампонады в качестве профилактики массивного послеродового кровотечения и снижения частоты применения хирургических методов лечения при многоплодной беременности.

Ключевые слова: послеродовое кровотечение, баллонная тампонада, многоплодная беременность, профилактика

618.7

CONTROLLED BALLOON TAMPONADE IN POSTPARTUM HAEMORRHAGE IN WOMEN WITH MULTIPLE PREGNANCIES

Yulia Eduardovna Dobrokhotova, DMS, Professor, Head, Chair of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Pirogov RNRMU
Pavel Andreyevich Kuznetsov, PhD in medical sciences, Head, Consultation and Diagnostics Department, Perinatal Center, CCH No. 24 Branch; Associate Professor, Chair of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Pirogov Russia National Research Medial University
Anton Sergeyevich Olenev, PhD in medical sciences, Deputy Chief Physician, CCH No. 24 SBUI, DHM; Manager, Perinatal Center
Lela Sergeyevna Djokhadze, PhD in medical sciences, Assistant, Chair of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Pirogov RNRMU  

Described the main causes of postpartum haemorrhage, modern methods of prevention and treatment, and the stages of medical help. The article deals with the problems of using a controlled balloon tamponade as a prophylaxis for massive postpartum hemorrhage and reducing the frequency of surgical methods of treatment in multiple pregnancy.

Keywords: postpartum haemorrhages, balloon tamponade, multiple pregnancies, prevention