Хирург №1-2

Хирург №1-2

Электронная версия

1017.00 руб.
УДК 617.55

ДВС-СИНДРОМ ПРИ ОСТРОМ НЕКРОТИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Баранов Григорий Александрович, д-р мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения города Москвы».
Сумеди Илья Рамонович, канд. мед. наук, зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ГКБ № 24, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Статья представляет собой обзор литературы по вопросам патогенеза, диагностики, профилактики и лечения ДВС-синдрома у больных с острым некротическим панкреатитом. Важность тематики обусловлена крайне высокой частотой развития ДВС-синдрома и вызванной им полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите. Отсутствие у врачей диагностической настороженности к развитию ДВС при остром панкреатите означает и отсутствие своевременной профилактики и адекватной терапии этого тяжелого осложнения.

Ключевые слова: ДВС-синдром, острый панкреатит, микроциркуляторные нарушения.

UDK 617.55

DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN PATIENTS WITH NECROTIC PANCREATITIS

Baranov G. A.
Sumedy I. R

The article is a review of the literature on the pathogenesis, diagnosis, prevention and treatment of DIC syndrome in patients with acute necrotic pancreatitis. The importance of the subject is due to the extremely high incidence of DIC syndrome and the multiple organ dysfunction caused by severe acute pancreatitis. The lack of attention while diagnosing DIC in patients with acute pancreatitis also means the absence of timely prevention and adequate therapy for this serious complication.

Keywords: DIC syndrome, acute pancreatitis, microcirculatory disorders.

УДК 617.55–089.844

ВЫБОР ИМПЛАНТАТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ

Сергей Викторович Харитонов, д- р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.
Григорий Владимирович Родоман, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.
Святослав Сергеевич Харитонов, старший лаборант кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Изучены результаты лечения 97 больных с паховыми грыжами, пластика пахового канала которым проводилась по методике Лихтенштейна с применением различных типов фиксации полипропиленовых имплантатов. В отдаленном послеоперационном периоде проводили оценку частоты рецидивов грыж, стойкой парестезии, хронической боли и степени ограничения физических нагрузок. Для анализа качества жизни больных применяли протокол SF-36. Результаты исследования показали, что применение самофиксирующихся полипропиленовых имплантатов для пластики пахового канала позволяет снизить частоту возникновения боли, парестезий и степени ограничений физических нагрузок в отдаленном послеоперационном периоде. Выявлено, что отказ от применения шовной технологии фиксации сетки определяет более быструю трудовую реабилитацию и нормализацию показателей качества жизни.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, имплантат, хроническая боль, качество жизни.

UDK 617.55–089.844

THE CHOICE OF MESH FOR LICHTENSTEIN INGUINAL HERNIA REPAIR

S.V. Kharitonov
G.V. Rodoman
S.S. Kharitonov

The treatment results of 97 patients, who underwent Lichtenstein inguinal hernia repair, were analyzed. The surgery was performed with the use of different types of polypropylene mesh fixation. In the late postoperative period, we assessed the frequency of hernias recurrence, paresthesia, chronic pain and degree of limitation of physical activity. Health survey SF-36 was applied in order to analyze the quality of life of the patients. Results of treatment showed that the application of selfadhesive meshes in surgery of the inguinal canal allows to reduce the pain frequency, paresthesia and the degree of limitation of physical activity in the late postoperative period. Avoiding the mesh fixation with sutures results in a more rapid rehabilitation and normalization of quality of life.

Keywords: inguinal hernia, hernioplasty, mesh, chronic pain, quality of life.

УДК 616.137.9:616.13–089:616–073.7

НОВОЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

Максим Николаевич Кудыкин, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, д-р мед. наук.
Геннадий Евгеньевич Шейко, младший научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России.
Анна Наумовна Белова, руководитель отделения функциональной диагностики ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, д-р мед. наук, профессор.
Роман Александрович Дерябин, заведующий отделением рентгенохирургических методов лечения ГБУЗ НО «НОКОД», канд. мед. наук.
Владимир Викторович Бесчастнов, врач-хирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30» Минздрава России, д-р мед. наук.
Андрей Николаевич Васягин, сердечно-сосудистый хирург хирургического отделения ГБУЗ НО «БСПМ г. Дзержинск», канд. мед. наук.
Наталья Викторовна Лоскутова, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России.
Лада Максимовна Целоусова, ординатор кафедры госпитальной хирургии им. Б. А. Королева ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России.
Марина Александровна Кутлаева, врач отделения рентгенологии ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России.

Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 120 больных с критической ишемией нижней конечности с окклюзионно-стенотическим поражением подколенно-берцового сегмента. Первую группу составили 39 больных, у которых тактика выбора целевой артерии основывалась на данных электронейромиографии. Во второй группе, куда был включен 41 пациент, тактика основывалась на опыте хирурга и технических возможностях операционной. В третьей группе, куда было включено 40 пациентов, проводилась максимальная реваскуляризация всех доступных артерий голени и стопы. Первичная проходимость зоны ангиопластики в сроки до 12 месяцев после вмешательства составила 84,6 % в 1 группе, во 2 группе — 73,2 %, в 3 группе — 60 % (p = 0,0372). Сохранность нижней конечности составила: в 1 группе — 89,8 %, во 2 группе — 80,5 %, в 3 группе — 65 % (p = 0,03). Кумулятивная выживаемость составила 87,2, 87,8 и 80,0 % соответственно (р = 0,5211). Показано, что выбор целевой артерии для проведения реваскуляризации артерий голени у пациентов с критической ишемией целесообразно проводить на основании электромиографических показателей состояния нервных стволов голени. 

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, баллонная ангиопластика, электронейромиография, ампутация, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, сохранность конечности.

UDK 616.137.9:616.13–089:616–073.7

NEW TACTICS OF ENDOVASCULAR THERAPY FOR CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA

Maksim Kudykin
Gennadiy Sheyko
Anna Belova
Roman Deryabin
Vladimir Beschastnov
Andrey Vasyagin
Natalya Loskutova
Lada Tselousova
Marina Kutlayeva

The authors analyzed the results of endovascular therapy in 120 patients with critical limb ischemia with occlusive and stenotic lesions of popliteal-tibial artery. The first group consisted of 39 patients, where the choice of the target artery was based on the data from nerve conduction study. The second group consisted of 41 patients. In this group, therapy was based on experience of the surgeon and technical capabilities of the operating room. The third group consisted of 40 patients, who endured revascularization of all available arteries of the leg and foot. Primary patency of the angioplasty zone within 12 months after the intervention totaled to 84.6% in the first group, in the second group – 73.2%, in the third group – 60% (p=0.0372). The limb salvage rate of therapy amounted – 89.8%, 80.5% and 65% respectively (p=0.03). The survival e was – 87.2%, 87.8% and 80% respectively (р=0.5211). The study shows that it is expedient to implement the choice of the target artery for revascularization of leg arteries in patients with critical limb ischemia on the basis of electromyoneurography study results.

Keywords: critical lower limb ischemia, balloon angioplasty, electromyoneurography (nerve conduction study), amputation, obliterating atherosclerosis of lower extremities, limb salvage rate.

УДК 617-089

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ВЫЗВАННЫХ MRSA, И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Зырянов С. К., д-р мед. наук, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН МО РФ, заместитель главного врача по терапии ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗ г. Москвы
Сычев И. Н., канд. мед. наук, заведующий отделением клинической фармакологии ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗ г. Москвы, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН МО РФ.

В последние годы увеличение темпа роста MRSA как этиологического фактора, было зафиксировано во всем мире. Основной проблемой антибиотикорезистентности Staphylococcus aureus является устойчивость к бета-лактамным антибиотикам. Ранее MRSA традиционно рассматривался исключительно как нозокомиальный патоген, однако в последние годы стал выделяться у пациентов с внебольничными инфекциями, главным образом кожи и мягких тканей. Доля инфекций, вызванных MRSA, у госпитализированных пациентов неизменно растет, а наиболее часто использующиеся в клинической практике антибактериальные препараты с анти-MRSA активностью имеют определенные ограничения к применению, обусловленные профилем безопасности, необходимостью проведения терапевтического лекарственного мониторинга или интенсивного лабораторного контроля во время терапии. Появление нового представителя класса оксазолидинонов тедизолида имеет важное значение для терапии инфекций, вызванных MRSA. В исследованиях in vitro тедизолид оказался в 4–32 раза активнее, чем линезолид, в отношении стафилококков, энтерококков и стрептококков. Потенциально важно сохранение in vitro чувствительности к тедизолиду многих штаммов, устойчивых к линезолиду. Два исследования 3 фазы у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей показали, что относительно короткий 6-дневный курс терапии тедизолидом в дозе 200 мг 1 р/сут не уступает по эффективности и безопасности стандартному по длительности режиму терапии линезолидом в дозе 600 мг 2 р/сутв течение 10 дней. В целом число клинических исследований тедизолида пока ограничено, однако имеющиеся данные позволяют рассматривать его как эффективный препарат с благоприятным профилем безопасности, зарегистрированный для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей, в том числе вызванных резистентными к другим антибиотикам грамположительными возбудителями.

Ключевые слова: оксазолидиноны, тедизолид, линезолид, инфекции кожи и мягких тканей, Staphylococcus, MRSA.

UDK 617-089

MODERN PROBLEMS OF SURGICAL INFECTIONS OF THE SKIN AND SOFT TISSUES CAUSED BY MRSA, AND THE WAYS OF THEIR SOLUTION

S.K. Zyryanov
I.N. Sychyov

In recent years, the increase in the growth rate of MRSA, as an etiologic factor, has been recorded worldwide. The main problem of antibiotic resistance in Staphylococcus aureus is its resistance to beta-lactam antibiotics. Previously, MRSA has traditionally been considered as an exclusively nosocomial pathogen, but in recent years it has become prominent in patients with community-acquired infections of skin and soft tissues. The share of infections caused by MRSA in hospitalized patients is steadily increasing, and the antibiotic drugs, most often used in clinical practice with anti-MRSA activity, have certain limitations to use due to the safety profile, the need for therapeutic drug monitoring or intensive laboratory monitoring during therapy. The appearance of a new representative of the class of oxazolidinones – tedizolid – is important for the treatment of infections caused by MRSA. Tedisolid is 4-32 times more active in vitro against staphylococci, enterococci and streptococci than linezolid. It is potentially important that many strains resistant to linezolid have in vitro susceptibility to tedizolid. Two studies of Phase 3 in patients with acute bacterial skin and soft tissue infections have shown that a relatively short course of therapy with tedizolid, with a 200mg dose 1 time a day for 6 days, is not inferior in effectiveness and safety to the standard long-term linezolid course, with a 600mg dose 2 times a day for 10 days. In general, the number of clinical studies of tedizolid is limited, but the available data allow to consider it as an effective drug with a favorable safety profile, registered for the treatment of complicated skin and soft tissue infections, including those, caused by gram-positive bacteria, resistant to other antibiotics.

Keywords: oxazolidinone, tedizolid, linezolid, skin and soft tissue infections, staphylococcus, MRSA.

УДК 617.3

ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Семенистый Антон Алексеевич, аспирант кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ, врач — травматолог-ортопед травматологического отделения ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.
Оболенский Владимир Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, заведующий отделением гнойной хирургии № 3 ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.
Семенистый Алексей Юрьевич, канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед травматологического отделения медицинского центра Зив, Цфат, Израиль.
Коннов Андрей Александрович, врач — травматолог-ортопед травматологического отделения ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.

В статье представлен обзор данных литературы (использованы ресурсы the Cochrane Library, PubMed Library, Clinical Key, Scopus и eLibrary) о влиянии различных факторов на принятие клинических решений при лечении хронического остеомиелита. Проведен подробный анализ этих факторов и существующих классификаций, позволяющий более объективно смотреть на процесс лечения хронического остеомиелита у каждого конкретного пациента. Представленный обзор может послужить фундаментом для разработки клинически направленной классификации хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, оценивающей все необходимые факторы для достижения наилучшего результата лечения.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, классификация, факторы, лечение, кость, мягкие ткани.

UDK 617.3

EVALUATION OF VARIOUS FACTORS IN THE TREATMENT OF CHRONIC OSTEOMYELITIS: REVIEW OF THE LITERATURE

A.A. Semenistyy, Russiаn Medical Academy of Professional Continued Medical Education, City Clinical Hospital №13, Moscow
V.N. Obolenskiy, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, City Clinical Hospital №13, Moscow
A.Yu. Semenistyy, Medical Center Ziv, Zfat, Izrael
A.A. Konnov, City Clinical Hospital №13, Moscow

The article provides an overview of literature (databases used: Cochrane Library, PubMed Library, Clinical Key, Scopus and eLibrary) on the influence of different factors on decision-making process in treatment of chronic osteomyelitis of long bones. A detailed analysis of these factors and existing classifications has been conducted, that allows us to look more objectively at the treatment of chronic osteomyelitis in any patient. The presented review can serve as the basis for developing clinical classification of chronic osteomyelitis of long bones, assessing all the necessary factors for achieving the best result.

Keywords: chronic osteomyelitis, classification, factors, treatment, bone, soft tissues.

УДК 617-089

ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫЙ ПНЕВМОЛИЗ С ПЛОМБИРОВКОЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Синицын Михаил Валерьевич, заместитель главного врача по медицинской части для работы с больными сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ инфекцией ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», канд. мед. наук.
Агкацев Тамерлан Владимирович, врач, торакальный хирург туберкулезного хирургического отделения ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», клиника № 2, канд. мед. наук.
Решетников Михаил Николаевич, заведующий туберкулезным хирургическим отделением ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», Клиника № 2, канд. мед. наук.
Позднякова Екатерина Игоревна, врач, фтизиатр туберкулезного легочного отделения № 1 ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», клиника № 2.
Ицков Александр Владимирович, заведующий туберкулезным торакальным хирургическим отделением № 1 ГБУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы».
Газданов Тамерлан Ахметович, врач, торакальный хирург туберкулезного торакального хирургического отделением ГБУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы».
Плоткин Дмитрий Владимирович, врач, хирург туберкулезного хирургического отделения ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», клиника № 2, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, канд. мед. наук.

Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом легких. Были проанализированы результаты 106 операций экстраплеврального пневмолиза c пломбировкой силиконовым эндопротезом, выполненных по поводу деструктивного туберкулеза легких. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой силиконом показал хорошую эффективность лечения деструктивного туберкулеза легких. Значительное улучшение состояния после выполненной операции отмечено у 61 (54,5 %) больных, улучшение достигнуто у 27 (25,5 %) больных, состояние без перемен имело место у 11 (10,4 %) пациентов, а ухудшение — у 6 (5,7 %) пациентов.

Ключевые слова: экстраплевральный пневмолиз, туберкулез, силиконовый имплант.

UDK 617-089

EXTRAPLEURAL PNEUMOLYSIS WITH FILLING IN TREATMENT OF PATIENTS WITH DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS

M.V. Sinitsyn
T.V. Agkatsev
M.N. Reshetnikov
E.I. Pozdnyakova
A.V. Itskov
T.A. Gazdanov
D.V. Plotkin

The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of patients with destructive pulmonary tuberculosis. The results of 106 extrapleural pneumolysis with silicone endoprotshesis, performed in patients with destructive pulmonary tuberculosis, were analyzed. Extrapleural pneumolysis with silicone filling showed good efficacy in the treatment of destructive pulmonary tuberculosis. Significant improvement of the condition after the performed operation was noted in 61 (54.5%) patients, improvement was achieved in 27 (25.5%) patients, the condition without changes was observed in 11 (10.4%) patients, and deterioration in 6 5.7%) patients.

Keywords: extrapleural pneumolysis, tuberculosis, silicone implant.

УДК 617-089

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЛАЙЕЛЛА НА ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Родоман Григорий Владимирович, д-р мед. наук, профессор, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ г.Москвы», заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова».
Сумеди Илья Романович, доцент, канд. мед. наук, заместитель главного врача по медчасти, ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ г. Москвы».
Ивжиц Марина Александровна, заведующая отделом клинической фармакологии, врач — клинический фармаколог, ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ г. Москвы», ассистент кафедры общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН МО РФ.
Кисляк Лада Владимировна, канд. мед. наук, врач — клинический фармаколог, ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ г. Москвы».
Юрлова Лариса Федоровна, врач-аллерголог, ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ г. Москвы».
Поварихина Ольга Александровна, заведующая кабинетом современных перевязочных средств и вакуумной терапии, ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

В статье описаны причины развития, патогенез, клинические варианты течения, диагностика, тактика лечения и прогноз синдрома Лайелла. Приведены клинические случаи развития синдрома Лайелла у троих пациентов в ответ на прием лекарственных препаратов: периндоприла в комбинации с индапамидом (клинический случай 1), метотрексата (клинический случай 2) и ламотриджина (клинический случай 3). Течение заболевания в первом случае осложнилось присоединением вторичной гнойной инфекции, во втором случае токсический эпидермальный некролиз развивался на фоне агранулоцитоза, вызванного большой дозой метотрексата, в третьем случае наблюдалась транзиторная бактериемия на фоне обширных кожных повреждений. У всех больных отмечалось тяжелое течение заболевания, потребовавшее введения системных ГКС, антибиотиков, дезинтоксикационных и регидратирующих средств, а также средств местной терапии.

Ключевые слова: синдром Лайелла, патогенез, варианты течения, лечение, периндоприл/индапамид, метотрексат, нимесулид, ламотриджин.

UDK 617-089

DESCRIPTION OF THE CLINICAL CASES WITH DRUG-INDUCED LYELL’S SYNDROME

Grigoriy Rodoman
Ilya Sumedi
Marina Ivzhits
Lada Kislyak
Larisa Yurlova
Olga Povarikhina

The article describes the etiology, pathogenesis, variants of clinical course, diagnosis, treatment tactics and prognosis of Lyell’s syndrome. Three clinical cases of the drug-induced Lyell’s syndrome were reviewed. They were caused by: perindoprilum in combination with indapamidum (clinical case No. 1), methotrexate (clinical case No. 2) and lamotrigine (clinical case No. 3). The clinical course of the disease in the first case was complicated by the addition of a secondary purulent infection. Toxic epidermal necrolysis developed in second clinical case in connection with agranulocytosis, caused by a large dose of methotrexate. Transient bacteremia was observed as the result of extensive skin lesions in the third clinical case. All patients had a severe course of the disease, requiring the introduction of systemic glucocorticosteroids, antibiotics, detoxification and rehydration agents, as well as local therapy.

Keywords: Lyell’s syndrome, pathogenesis, variants of the course, treatment, perindoprilum, indapamidum, methotrexate, lamotrigine.

УДК 617-089

ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — ПРОБЛЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Родоман Григорий Владимирович, д-р мед. наук, профессор, главный врач ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗ г. Москвы, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.
Сумеди Илья Рамонович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.
Андрианов Олег Викторович, канд. мед. наук, врач-онколог дневного стационара ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.
Кузнецова Елена Александровна, канд. мед. наук, врач-онколог, заведующая отделением химиотерапии ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

В работе описан патогенез постмастэктомического синдрома и применяющиеся при его развитии методы реабилитации больных. Основным осложнением радикального лечения первичного рака молочной железы является нарушение лимфатического оттока из верхней конечности на стороне операции. Индивидуальная программа реабилитации данной категории больных может включать в себя такие традиционные методы, как пневматическая компрессия отечной конечности, электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции и спины на различных аппаратах, искусственные магнитные поля, массаж и лечебная гимнастика, лимфодренаж, бандажирование, экзопротезирование, иммунотерапия (Т-активин, иммунофан и др.), диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, психотерапевтическое лечение, профессиональная переориентация, а также современные методы медицинской реабилитации: лазеротерапию, фототерапию, современный мониторинг опухолевых маркеров (СА-15.3, СА-125) и контрольную маммографию, тейпирование верхней конечности, реконструктивно-пластические операции.

Ключевые слова: постмастэктомический синдром, рак молочной железы, хирургическое лечение, индивидуальная программа реабилитации, бандажирование конечности, лимфатический дренаж, лазеротерапия, иммунотерапия.

UDK 617-089

LYMPHEDEMA (AFTER-EFFECT OF BREAST CANCER TREATMENT) - PROBLEMS OF COMPLEX TREATMENT AND REHABILITATION

G.V. Rodoman
I.R. Sumedi
O.V. Andrianov
E.A. Kuznetsova

The article describes the pathogenesis of lymphedema from breast cancer treatment and applied methods of rehabilitation. The main complication of radical treatment of primary breast cancer is the violation of lymphatic outflow from the upper limb on the side of the operation. Individual rehabilitation program for this category of patients can include such long-established classical methods of medical rehabilitation as: pneumatic compression of the swollen limb, electric stimulation of the shoulder muscles on the side of the operation and back on various apparatuses, artificial magnetic fields, massage and therapeutic gymnastics, lymphatic drainage, bandage, exoprosthesis, immunotherapy (Tactivinum, Imunofan, etc.), diet therapy, vitamin therapy, herbal medicine, psychotherapeutic treatment, occupational therapy. And modern medical rehabilitation methods are: laser therapy, phototherapy, modern tumor marker monitoring (CA 15-3, CA125) and control mammography, taping of the upper extremity, as well as modern reconstructive plastic surgery.

Keywords: lymphedema (after-effect of breast cancer treatment), breast cancer, surgical treatment, individual rehabilitation program, limb bandage, lymphatic drainage, laser therapy, immunotherapy.

УДК 617-089

УДАЛЕНИЕ ПРЕСАКРАЛЬНОЙ КИСТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Корнев Л. В., заведующий 3-м колопроктологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ, ассистент кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наумов Е. К., зам. главного врача по хирургии ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ, доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Мзокова Д. М., старший лаборант кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов остается проблема лечения больных с параректальными кистами. До недавнего времени считалось, что тератоидные образования параректальной клетчатки редко встречаются среди взрослого населения. Актуальность этой проблемы связана с совершенствованием диагностических мероприятий и, следовательно, с увеличением числа верифицированных диагнозов как в нашей стране, так и за рубежом. В статье изложены существующие классификации и методы диагностики и лечения параректальных кист и приведен клинический пример лапароскопического удаления пресакральной кисты у пациентки 34 лет.

Ключевые слова: параректальная киста, эпидермальная киста, дермоидная киста, параректальная киста гигантских размеров, рецидивная параректальная киста, хирургическое лечение параректальной кисты.

UDK 617-089

LAPAROSCOPIC SURGICAL MANAGEMENT OF THE PRESACRAL CYST. A CLINICAL CASE.

Kornev L. V., chief of 3d coloproctological department, assistant of faculty of general surgery RNRMU named N. I. Pirogov.
Naumov E. K., deputy chief physician for surgery, assistant professor of faculty of general surgery RNRMU named N. I. Pirogov.
Mzokova D. M., laboratory staff of the department of general surgery RNRMU named N. I. Pirogov.

For many years, the problem of patient treatment with pararectal cysts remains at the center of attention of domestic and foreign coloproctologists. Until recently, it was supposed that teratomatous formations of pararectal tissue are rarely found in the adult population. This problem is relevant due to improvement in diagnostics and, therefore, increased number of verified cases of presacral cyst. The article describes the existing classifications and methods of diagnostics and treatment of pararectal cysts and provides a clinical example of laparoscopic surgical management of a presacral cyst in a 34-year-old patient.

Keywords: pararectal cyst, epidermal cyst, dermoid cyst, recurrent pararectal cyst, surgical treatment of pararectal cyst.