Проблема антитромботической терапии (АТТ) пожилых больных продолжает сохранять свою актуальность, что обусловлено ее сложностью и многофакторностью. Пациенты пожилого возраста характеризуются более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний, требующих фармакотерапии, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств (ЛС), «хрупкостью», наличием когнитивных и социальных ограничений [1, 2]. Само старение является фактором риска развития как тромбозов, так и кровотечений [3–6].
В зависимости от индивидуальных особенностей пожилые люди оказываются более или менее чувствительны к стандартным режимам АТТ. Многочисленные возрастные изменения, такие как уменьшение размера печени, кровотока [7] и метаболизма, влияющие на активность некоторых изоферментов семейства цитохрома-P450 (CYP) [7–9], снижение почечной функции и кровотока [10, 11], общего содержание воды в организме [12, 13], могут модифицировать фармакокинетику или фармакодинамику ЛС, увеличивая индивидуальную вариабельность ответа и снижая безопасность и эффективность терапии. Полипрагмазия, чрезвычайно часто встречающаяся у пожилых пациентов, потенциально связана с увеличением риска опасного межлекарственного взаимодействия и снижением комплаенса [14].
Несмотря на показанные плюсы АТТ у пациентов 65 лет и старше, в реальных условиях рутинное применение антитромботических препаратов ограничено, а пожилым людям часто отказывают в назначении антитромботических препаратов из-за неоправданных опасений [15]. Во многом это связано с недостаточностью доказательств преимуществ и рисков антитромботических препаратов у данной категории больных. Несмотря на быстрый рост пожилого населения во всем мире, рандомизированных клинических исследований, специально спланированных для пациентов пожилого возраста, крайне мало. Cубгрупповые и наблюдательные когортные исследования, ставшие основой ряда существующих рекомендаций по АТТ пожилых [16, 17], имеют внутренние методологические ограничения, неоднородные возрастные пороги и гетерогенные первичные «конечные точки» в оценке эффективности и/или безопасности препаратов, что в известной степени снижает их ценность.