Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) — вариант эссенциальной гипертонии, характеризующийся повышением уровня систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше при диастолическом АД менее 90 мм рт. ст.
Достоверно известно, что число лиц с ИСАГ с возрастом растёт: уровень САД ≥140 при ДАД <90 имеют около 40–60 % людей после 60 лет, ИСАГ I cтепени наблюдается у 1/3 пациентов старше 70.
Данная ситуация объясняется инволютивными изменениями (уменьшение растяжимости, эластичности, ригидность, снижение количества β2-рецепторов, реактивности сосудов на влияния физиологически активных биогенных веществ) стенки магистральных сосудов и сосудов сопротивления, что ухудшает демпфирование колебаний давления в сосудах и в первую очередь влечёт за собой повышение САД, а в дальнейшем ГЛЖ [1, 2].
Наряду с первичной (обусловленную возрастными изменениями) выделяют вторичную ИСАГ, которая возникает вследствие увеличением минутного объема сердца (при тиреотоксикозе или анемии) или наличием атеросклеротических изменений аорты и сосудов сопротивления. [3]
ИСАГ классифицируется на 1, 2 и 3-ю степень в зависимости от уровня повышения САД:
• 1-я степень — САД 140–159 мм рт. ст.
• 2-я степень — САД 160–179 мм рт. ст.
• 3-й степень— САД ≥180 мм рт. ст.
Целевые уровни АД
На сегодняшний день медицина ушла от грубой формулы, по которой уровень нормального САД должен быть равен половине возраста — 100 мм рт. ст.
По свежим рекомендациям ESH/ESC 2018 года, для всех пациентов первичной целью является снижение САД до 140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости лечения необходимо стремиться к цифрам <130 и до 120 мм рт. ст., у людей до 65 лет необходимо стараться достичь цифр САД < 130 до 120, у пациентов более старшей возрастной категории целевым будет уровень САД 130–139 мм рт.ст. Диапазон целевых значений ДАД <80 и до 70 мм рт. ст. [1, 3, 4].
Однако, учитывая частую мультиморбидность больных пожилого и старческого возраста, необходимо брать во внимание сопутствующие заболевания для постановки индивидуальных целей антигипертензивной терапии. Так, у больных с хронической болезнью почек (ХБП) САД не должно подниматься выше 139, а для пациентов с СД — целевое значение до 129 мм рт. ст.