Вторичная гипертензия — термин, используемый для описания артериальной гипертензии с известным этиологическим фактором, включающий в себя около 10% пациентов с артериальной гипертензией (АГ) [1]. Эндокринные состояния как причины вторичной артериальной гипертензии, составляют 5–10% от всех пациентов с АГ [2]. Существует по крайней мере 14 эндокринных нарушений, при которых гипертензия — первичное клиническое проявление (табл. 1). Клинические проявления эндокринных нарушений могут быть субклиническими и неспецифическими. Доказав наличие эндокринной гипертензии, врач получает уникальную возможность лечения, которая заключается в возможности хирургического излечения или достижения существенного ответа на фармакологическую терапию.
В данном обзоре мы рассмотрим эндокринные нарушения, приводящие к АГ, этиологический фактор которых обусловлен патологией надпочечников.
Впервые о первичном гиперальдостеронизме заговорил доктор Джером В. Конн на ежегодной встрече Главного общества клинических исследований (Чикаго, 29 октября 1954 года) [3].
Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) — самая частая причина вторичной гипертензии, поэтому в случае неконтролируемой АГ дифференциальную диагностику в первую очередь необходимо проводить с этим заболеванием. С появлением высокоспецифических тестов встречаемость ПГА составила 5–13% среди пациентов с гипертензией в возрасте 30–60 лет [4].
Выделяют несколько форм ПГА: альдостеронпродуцирующая аденома, или синдром Конна (30–35% среди пациентов с ПГА), двусторонний идиопатический гиперальдостеронизм (60–66% среди пациентов с ПГА), односторонняя или первичная гиперплазия надпочечников, а также 1-й и 2-й типы семейного гиперальдостеронизма (2%). Крайне редко (1% случаев ПГА) причиной является адренокортикальная карцинома или эктопическая секреция альдостерона (яичники, почки) [3; 5].
Клинические проявления ПГА достаточно вариабельны. Жалобы больных, как правило, неспецифичны и обусловлены дефицитом калия. Степень гипертензии варьирует от легкой до тяжелой. Больные с синдромом Конна проявляют тенденцию к более высокому артериальному давлению, чем больные с идиопатическим гиперальдостеронизмом [6]. При ПГА существенно чаще встречаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (в частности, инсульты, фибрилляция предсердий и инфаркт миокарда) [7].