Адекватное лечение хирургической инфекции предполагает решение двух диагностических задач: дифференциальной диагностики локальной и генерализованной форм инфекции и дифференцирования между инфекционной и другими причинами синдрома системного воспалительного ответа (ССВО).
При этом необходимо помнить, что септическое состояние в большинстве случаев определяется как сочетание ССВО с инфекцией.
Профилактическое применение антибиотиков при остром панкреатите до настоящего времени основывалось на том факте, что летальность при инфицированном панкреонекрозе выше (15–28 %), чем при стерильном (5–25 %), и существует потенциальная вероятность снижения смертности при использовании антибиотикопрофилактики, особенно в период между 1-й и 3-й неделей приступа острого панкреатита [3, 4]. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом даже максимально раннее назначение антибиотикопрофилактики не снижало риска развития инфицированного панкреонекроза, других возможных осложнений или летального исхода.
Международная ассоциация панкреатологов в 2002 г. разработала «Руководящие принципы хирургического лечения острого панкреатита». Согласно второму принципу из предложенных одиннадцати, «профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия уменьшает частоту инфекционных осложнений у пациентов с некротизирующим острым панкреатитом, подтвержденным КТ-исследованием, но может не увеличивать выживаемость».
В 2004 г. состоялась Международная согласительная конференция, в которой приняли участие представители Американского торакального общества (АТS), Европейского респираторного общества (ЕRS), Европейского общества интенсивной терапии (ЕSIСМ), Общества критической медицины (SССМ) и Французского реаниматологического общества (SRLF). Целью конференции была разработка рекомендаций по лечению пациентов с тяжелым острым панкреатитом, находящихся в критическом состоянии и госпитализированных в ОРИТ. Новые рекомендации составлены на основании доказательных данных. В согласовании рекомендаций приняли участие 10 ведущих экспертов — специалистов в области хирургии, фармакотерапии и медицины критических состояний. Они отметили, что «профилактическое использование системных антибактериальных и противогрибковых препаратов у пациентов с панкреонекрозом не рекомендовано».