Задача любого территориального фонда обязательного медицинского страхования – обеспечение обоснованной, оптимально нацеленной на достижение соразмерного расходам результата, системы распределения ограниченного финансового ресурса.
В реферате приводится обзор способов оплаты медицинской помощи, применявшихся в системе ОМС Пермского края в 2013– 2015 гг., проводится анализ слабых и сильных сторон различных методов оплаты.
Систематизация прежнего опыта ТФОМС Пермского края в области построения системы оплаты медицинской помощи позволяет принимать обоснованные решения в сегодняшней тарифной политике, обеспечивающие справедливое распределение средств между медицинскими организациями.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (ТФОМС Пермского края) является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Пермского края.
Схема финансирования, установленная в законодательстве, реализуется во всех субъектах Российской Федерации, в том числе в Пермском крае.
Первый уровень страхования в системе представляет Федеральный фонд ОМС, он же является страховщиком по ОМС [1, ст. 12]. Он осуществляет общее руководство страховой медициной, контроль за соблюдением законодательства и использованием средств ОМС, обеспечивает выравнивание уровня здравоохранения в регионах страны путем предоставления субвенций для финансового обеспечения ОМС, издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий, контролирует уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения, выполняет другие установленные законом функции [1, ст. 7].
Второй уровень представлен территориальными фондами ОМС. Этот уровень играет основную роль в системе, так как именно через него обеспечивается реализация ОМС в каждом регионе. Территориальные фонды осуществляют финансирование программ ОМС, формируют резервы для обеспечения финансовой устойчивости системы, разрабатывают и утверждают тарифы на оплату медицинской помощи в своем регионе.