Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма. Частота ФП в популяции составляет 0,4–1 % и увеличивается с возрастом пациентов. В последние два десятилетия частота госпитализаций пациентов с ФП увеличилась в 2–3 раза, что связывают с постарением населения, увеличением распространенности хронической сердечной недостаточности [1–3], а также более частым использованием приборов для мониторирования электрокардиограммы.
Согласно рекомендациям [1,3,4] выделяют следующие формы ФП:
1) любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП;
2) пароксизмальная ФП характеризуется самопроизвольным прекращением либо купированием с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии в первые 7 суток после ее возникновения;
3) персистирующая ФП продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия;
4) диагноз длительной персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца;
5) постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными.
Итак, существуют 2-е принципиальные стратегии в лечении больных с ФП [4,5]:
— восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии и последующая профилактика рецидива ФП (rhythm control);
— контроль частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией при сохраняющейся ФП (rate control).
Результаты исследований, проводившихся за последние годы, в т. ч. многоцентровых RACE и AFFIRM [6], не обнаружили достоверных отличий в прогнозе больных при сравнении стратегий контроля ритма и контроля ЧЖС при ФП; пациенты также не отличались по риску госпитализаций в связи с ухудшением сердечной недостаточности. Важное практическое значение имеют «Рекомендации по медикаментозной кардиоверсии ВНОК и ВНОА 2011 г.» [1].