В настоящее время количество людей, страдающих теми или иными заболеваниями профессионального генеза, прогрессивно увеличивается. Это связано с процессами научно-технической революции, в ходе которой происходит постоянный рост промышленного производства, в практику внедряются все новые и новые химические вещества, которые чаще всего играют роль специфических агентов [5, 10].
Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн фармацевтических работников, труд которых принадлежит к числу сложных и ответственных видов деятельности человека, характеризуется нервно-эмоциональным напряжением, воздействием токсико-химических веществ и различных по своей природе сенситизаторов [2, 11].
Несовершенство технологических процессов, отсутствие внедрения новых технологий, автоматизации и эффективных методов обеспылевания в химико-фармацевтической промышленности приводит к накоплению в воздухе рабочей зоны органической пыли, выделяющейся при измельчении, расфасовке и упаковке лекарственного сырья.
По данным ряда авторов, причиной развития профессиональных заболеваний в 40,7 % случаев является несовершенство технологических процессов; в 28,94 — конструктивные недостатки машин; в 2,5 — несовершенство индивидуальных средств защиты; в 2,73 % — неудовлетворительное оснащение рабочих мест [4, 9].
Необходимо отметить, что контакт с профессиональными факторами у работников производства лекарственных препаратов нередко способствует возникновению у них различных форм лекарственной аллергии и заболеваний органов дыхания, что приводит к снижению работоспособности, а в некоторых случаях — к необходимости сменить профессию.
Особенностью современных условий фармацевтического производства становится комбинированное, сочетанное и комплексное воздействие на организм неблагоприятных химических, биологических и физических факторов, взаимно, как правило, усиливающее их суммарный эффект [6, 7].
К основным цехам химико-фармацевтического производства относятся таблеточный, фитохимический (приготовление растворов и настоек, мазей, масел), фасовочный, включающий участки резки травы и фасовки лекарственных растений, жидких медикаментов, мазей, ваты. Для функционирования фармацевтических предприятий необходимо наличие вспомогательных цехов: картонажного, цеха биогенных стимуляторов, лаборатории, складов сырья и готовой продукции, а также стадии вспомогательных работ: санитарной обработки технологического оборудования, технического контроля и ремонтно-механических работ.
В процессе выполнения большинства трудовых операций в условиях фармацевтического производства (измельчение, загрузка в перколяторы, расфасовка, пересыпание, взвешивание, перемещение лекарственного сырья) рабочие вынуждены контактировать с органической пылью.
На организм рабочих пыль может оказывать сенсибилизирующее, фиброгенное, раздражающее и токсическое действие, которое зависит от ее физических свойств и химического состава.
Особая опасность даже незначительного скопления пыли в воздухе рабочих помещений фармацевтических фабрик связана с тем, что производственная пыль неоднородна и представляет собой сложный комплекс частиц органического происхождения.
Органическая пыль химико-фармацевтических предприятий по своему составу является смешанной и содержит растительные и химические компоненты, бактерии, грибы.
Химико-фармацевтическое производство относится к группе аллергоопасных.
Органическая пыль, обладающая сенсибилизирующим потенциалом, неблагоприятно воздействует на верхние дыхательные пути, обусловливает формирование в них патологических изменений, нарушает барьерные свойства слизистой оболочки респираторного тракта, облегчает проникновение специфических агентов различной природы [8].
Заболеваемость профессиональными аллергическими заболеваниями во многом определяется общепатологическими закономерностями и их специфической направленностью в зависимости от производственной деятельности, условий труда, профессионального состава рабочих.
У аппаратчиков и фасовщиц химико-фармацевтического производства аллергические заболевания встречаются с высокой частотой и занимают одно из ведущих мест среди других форм патологии [4].
На основании санитарно-гигиенических исследований параметров микроклимата на рабочих местах аппаратчиц выявлено повышение температуры и относительной влажности воздуха производственных помещений, а также снижение скорости движения воздуха в теплое время года.
Это вызывает у работниц гипервентиляцию, приводящую к повышению массы ингалируемых пылевых частиц.
Снижение скорости движения воздуха создает условия для увеличения концентрации органической пыли в воздухе рабочей зоны.
Хронические поражения органов дыхания развиваются в результате длительного воздействия относительно малых концентраций химических веществ раздражающего действия (в фармацевтической промышленности это аммиак, едкий натр, нашатырный спирт, кислоты и др). Изменения со стороны легких могут иметь различную распространенность и выраженность, что определяется как степенью контакта с химическими веществами, так и реактивностью организма.
Аммиак, пары серной кислоты, щелочи, ацетона обладают выраженным ирритантным действием и вызывают у рабочих субатрофические и атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что способствует проникновению органической пыли в организм через органы дыхания.
Вследствие возрастающего количества гаптенов, используемых в химико-фармацевтической промышленности, увеличивается потенциальная опасность возникновения профессиональных заболеваний различной этиологии.
Вероятность формирования аллергической патологии у фармацевтических работников, имеющих аллергическую наследственность и производственный контакт с сенситизаторами, составляет от 64 до 100 %. Из этого следует, что лиц, имеющих сенсибилизацию к растительным аллергенам и наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям, необходимо трудоустраивать вне контакта с растительным сырьем и другими сенсибилизирующими факторами [9].
Для профессиональных аллергических заболеваний у фармацевтических работников характерна определенная зависимость развития той или иной нозологической формы от интенсивности и продолжительности воздействия аллергенов. У лиц с малым стажем работы, профессиональная деятельность которых протекает в условиях воздействия относительно невысоких доз производственных аллергенов, чаще встречаются аллергические поражения кожи [7].
B то же время развитие профессиональной бронхиальной астмы более свойственно для рабочих с большим стажем работы. Такая закономерность в развитии этих нозологических форм аллергической патологии, скорее всего, обусловлена особенностями иммунной системы организма, для которой характерно более раннее реагирование клеточной системы иммунитета, опережающее процессы специфического антителообразования [13, 14].
В результате воздействия сенситизаторов на организм рабочих нарушается регуляция иммунных механизмов, что приводит к активации иммунного ответа на аллергены. Образующиеся при этом цитотропные антитела, цитотоксические иммунные комплексы и эффекторные лимфоциты повреждают клетки и ткани, развивается патохимическая, а затем патофизиологическая реакции, проявляющиеся в виде различных симптомокомплексов аллергического заболевания. Развитие же той или иной нозологической формы аллергического заболевания, несмотря на то что его формирование протекает с участием и клеточных, и гуморальных иммунных механизмов, связано, скорее всего, с более выраженным нарушением одной из систем иммунитета — преимущественно клеточной при аллергодерматозах и гуморальной при патологии органов дыхания.