По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2506-12

Больные с тяжелой ЧМТ, сопутствующим заболеванием COVID-19: особенности лечения в раннем послеоперационном периоде

Канарский Александр Дмитриевич врач-нейрохирург, ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А. А. Вишневского», Министерство обороны Российской Федерации, аспирант, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000-0003-1500-1965
Сосновски Александр Сергеевич врач-нейрохирург, СПБ ГБУЗ «Александровская больница», аспирант, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, https://orcid.org/0009-0005-5485-9843
Черебилло Владислав Юрьевич д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. Павлова Минздрава России, профессор кафедры нейрохирургии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, http://orcid.org/0000-0001-6803-9954
Черниченко Владимир Константинович ординатор, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, https://orcid.org/0000-0001-5671-6567

Проблема лечения тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является актуальной в современной медицине и имеет большое социально-экономическое значение. Материалы и методы. В течение исследуемого периода апрель 2020 — июнь 2021 гг. в СПбГБУЗ «Александровская больница» были исследованы 50 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет (медиана 42,5 года) с верифицированным по СКТ сдавлением головного мозга (субдуральные, эпидуральные гематомы) и верифицированным по клинико-лабораторным, инструментальным данным (ПЦР мазок на SARS-COV-2, данные СКТ органов грудной клетки) диагноз «Новая коронавирусная инфекция». Назначение антикоагулянтов в раннем послеоперационном периоде не имеет негативного влияния виде кровоизлияния в зону оперативного вмешательства, а также кровотечение из послеоперационной раны (p<0,05). Ранняя оксигенация пациентов с ЧМТ и COVID-19 безусловно оказывает положительное влияние на течение ЧМТ. На сегодняшний день метод может эффективно применятся при лечении больных с ЧМТ и COVID-19. Методика является перспективной и требует дальнейшего рандомизированного исследования. Вывод. Сопутствующий диагноз «Новая коронавирусная инфекция» и внебольничная полисегментарная вирусная пневмония у пациентов с тяжелой ЧМТ, с, за счет синдрома взаимного отягощения, негативно влияет на исход лечения.

Литература:

1. Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (Covid-19). Временные методические рекомендации. Версия 14 (27.12.2021). 233 стр.

2. Nopp S., Moik F., Jilma B., Pabinger I., Ay C. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4 (7):1178–1191. https://doi. org/10.1002/rth2.12439

3. Manivannan S, Sharouf F, Mayo I, Albaqer H, Mehrez M, Jaber H, Nicholls Z, Woodward BO, Watkins WJ, Zaben M. Management of neurotrauma during COVID-19: a single centre experience and lessons for the future. Brain Inj. 2021 Jul 3;35 (8):957–963. doi: 10.1080/02699052.2021.1934731. Epub 2021 Jun 29. PMID: 34184612

4. Reza Bagheri S, Abdi A, Benson J, Naghdi N, Eden SV, Arjmand M, Amini Z, Lawton MT, Alimohammadi E. The significant impact of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) on in-hospital mortality of elderly patients with moderate to severe traumatic brain injury: A retrospective observational study. J Clin Neurosci. 2021 Nov;93:241–246. doi: 10.1016/j. jocn.2021.09.029. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34656255; PMCID: PMC8462266

5. Lester A, Leach P, Zaben M. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Traumatic Brain Injury Management: Lessons Learned Over the First Year. World Neurosurg. 2021 Dec;156:28–32. doi: 10.1016/j.wneu.2021.09.030. Epub 2021 Sep 13. PMID: 34530146; PMCID: PMC8435471

1. Prevention, Diagnosis, and Treatment of Novel Coronavirus Infection (COVID-19). Interim Guidelines. Version 14 (27.12.2021). 233 p. (In Russian)

2. Nopp S., Moik F., Jilma B., Pabinger I., Ay C. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4 (7):1178–1191. https://doi.org/10.1002/rth2.12439

3. Manivannan S, Sharouf F, Mayo I, Albaqer H, Mehrez M, Jaber H, Nicholls Z, Woodward BO, Watkins WJ, Zaben M. Management of neurotrauma during COVID-19: a single centre experience and lessons for the future. Brain Inj. 2021 Jul 3;35 (8):957–963. doi: 10.1080/02699052.2021.1934731. PMID: 34184612

4. Reza Bagheri S, Abdi A, Benson J, Naghdi N, Eden SV, Arjmand M, Amini Z, Lawton MT, Alimohammadi E. The significant impact of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) on in-hospital mortality of elderly patients with moderate to severe traumatic brain injury: A retrospective observational study. J Clin Neurosci. 2021 Nov;93:241–246. doi: 10.1016/j. jocn.2021.09.029. PMID: 34656255; PMCID: PMC8462266

5. Lester A, Leach P, Zaben M. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Traumatic Brain Injury Management: Lessons Learned Over the First Year. World Neurosurg. 2021 Dec;156:28–32. doi: 10.1016/j.wneu.2021.09.030. PMID: 34530146; PMCID: PMC8435471

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2. Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным [1]

В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения.

Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3–4 % пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока.

После получения ЧМТ у больного развивается локальная гипоксия в области участка повреждения головного мозга. Нарушается микроциркуляция, возникает отек. Нарушается, как приток, так отток крови. Происходит гибель клеток. Продуты распада клеток не удаляется своевременно. Появляется, так называемый, порочный круг. Отек еще больше сдавливает мелкие сосуды, что в свою очередь приводит к более грубым нарушениям микроциркуляции. В обычных условиях это все происходит на фоне высокой системной сатурации, около 97–99 %.

У больных с новой короновирусной инфекцией, уровень кислорода в крови снижается, в связи с поражением легочной такни. При этом оксигенация пациентов с COVID-19 по стандарту проводится при дыхательной недостаточности 2 и 3 степени и сатурации 90 % и ниже.

Для Цитирования:
Канарский Александр Дмитриевич, Сосновски Александр Сергеевич, Черебилло Владислав Юрьевич, Черниченко Владимир Константинович, Больные с тяжелой ЧМТ, сопутствующим заболеванием COVID-19: особенности лечения в раннем послеоперационном периоде. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: