Хирург №5-6

Хирург №5-6

Электронная версия

1926.00 руб.
УДК: 616-089-06-002.3:615.849.19

Применение полигаммового лазерного излучения в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза

Ярема Иван Васильевич,
член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф. зав. кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Сорокин Геннадий Сергеевич, аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Ярема Владимир Иванович, д-р. мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Применение комбинированного метода лечения с использованием спектров низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с хирургической патологией, осложненной синдромом эндогенной интоксикации, является высокоэффективным, т.к. способствует уменьшению среднего койко-дня пребывания в стационаре, снижению летальности среди пациентов. Использование лазерной биофотометрии является основным методом экспресс-диагностики при хирургическом эндотоксикозе благодаря быстроте процесса и точности определения локализации патологического очага по сравнению со стандартными инструментальными методами исследования.

Ключевые слова:
полигаммовое лазерное излучение, эндотоксикоз.

APPLICATION POLYGAMOUS LASER RADIATION IN THE COMPLEX SURGICAL TREATMENT OF ENDOTOXEMIA

Yarema I., Sorokin G., Yarema V.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. The use of combined treatment, using the spectra of low-intensity laser radiation in patients with surgical pathology, complicated syndrome of endogenous intoxication is highly effective, because it reduces the average bed-day hospital stay, reduced mortality among patients. The use of laser bottomley is the primary method of rapid diagnosis in surgical endotoxicosis, due to the rapidity of the process and the accuracy of localization of the nidus, compared to the standard instrumental methods of research.

Key words:
endotoxicosis, intravenous laser irradiation of blood.

УДК: 616.22-089-009

Развитие непреднамеренной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях

Яковенко Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Евсюнин Александр Александрович, канд. мед. наук, зав. отделением реанимации интенсивной терапии ГБУЗ «ГБК № 40» ДЗМ;
Ярема Иван Васильевич, член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, эл. почта: i_yarema@mail.ru;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Комбинированная анестезия в условиях миорелаксации и искусственной вентиляции легких, а также региональная анестезия приводят к тепловым потерям у оперируемых больных.
Развитие непреднамеренной интраоперационной гипотермии зависит от длительности оперативного вмешательства и делится на 3 стадии. Первая стадия развивается в течение 41±14,1 мин от начала анестезии вследствие развития периферической вазоконстрикции, артерио-венозного шунтирования и перераспределения крови от центра к периферии. Вторая стадия непреднамеренной интраоперационной гипотермии начинала развивается в среднем с 53,1±9,3 мин и продолжается до 180,7±11,7 мин, являясь следствием наружных потерь за счет кондукции, радиации, конвекции и испарения. Третья стадия непреднамеренной интраоперационной гипотермии развивается, как правило, после 3-4 часов оперативного вмешательства и характеризуется стабилизацией центральной температуры, что связано, по нашему мнению, с вновь возникающей вазоконстрикцией.

Ключевые слова:
интраоперационная гипотермия, комбинированная анестезия.

THE DEVELOPMENT OF INADVERTENT INTRAOPERATIVE HYPOTHERMIA IN PATIENTS OPERATED FOR ABDOMINAL ORGANS AND LOWER EXTREMITIES

Yakovenko I., Evsyunin A., Yarema I.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia Abstract. Combined anesthesia in terms of muscle relaxation and artificial lung ventilation, as well as regional anesthesia can lead to heat loss in the operated patients.

The development of inadvertent intraoperative hypothermia depends on the duration of surgery and is divided into 3 stages.The first stage develops over 41±14.1 minutes from the start of anesthesia due to the development of peripheral vasoconstriction, arterio-venous shunting and redistribution of blood from the heart to the periphery. The second stage of inadvertent intraoperative hypothermia began developing in the middle from 53.1±9,3 minutes and lasts up to 180,7±11,7 min, as a consequence of external losses due to conduction, radiation, convection and evaporation. The third stage of inadvertent intraoperative hypothermia develops, usually after 3-4 hours of surgery and is characterized by the stabilization of the Central temperature, which is related, in our opinion, the newly emerging vasoconstriction.

Key words:
intraoperative hypothermia, combined anesthesia.

УДК: 616.33/34-006-06:616-005.1

Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка, осложненная желудочным кровотечением

Кочуков Виктор Петрович,
д-р мед. наук, заведующий хирургическим отделением ФГБУ «ОБП Управления делами Президента РФ», тел. 8(499)147-93-65, 8(985)112-15-69, эл. почта: vpkochukov@yandex.ru;
Репин Илья Генадьевич, д-р мед. наук, доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии и урологии ФГБУ «Учебно-научный методический центр Управления делами Президента РФ»;
Ложкевич Александр Александрович, врач-хирург хирургического отделения ФГБУ «ОБП Управления делами Президента РФ»;
Медведев Александр Николаевич, врач-хирург хирургического отделения ФГБУ «ОБП Управления делами Президента РФ»;
Розанов Александр Николаевич, врач-анестезиолог анестезиологического отделения ФГБУ «ОБП Управления делами Президента РФ»;
Исаев Валерий Викторович, заведующий урологическим отделением ФГБУ «ОБП Управления делами Президента РФ»;
Мимоход Артур Артурович, клинический ординатор кафедры хирургии с курсом эндоскопии и урологии ФГБУ «Учебно-научный методический центр Управления делами Президента РФ»;
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации»;
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации»

Резюме. В статье приводится обзор литературы по гастроинтестинальным стромальным опухолям, их распространенности и степени поражения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. В обзоре подробно описаны методы диагностики, способы лечения и прогноз. Приводимые авторами клиническое наблюдение ГИСО желудка, осложненное кровотечением, представляет определенный клинический интерес. Авторами успешно использован лапароскопический способ резекции желудка, по данным гистологического заключения — операция была выполнена радикально.

Ключевые слова:
ГИСО желудка, эзофагогастродуоденоскопия, ЭНДО-УЗИ желудка, лапароскопическая хирургия, иммуногистохимия, митотический индекс, объем резекции желудка.

GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR OF THE STOMACH, COMPLICATED WITH GASTRIC BLEEDING

Kochukov V., Repin I., Lashkevich A., Medvedev A., Rozanov A., Isaev V., Mimohod A.

Abstract.
The article provides a review of the literature on gastrointestinal stromal tumors, their prevalence and the extent of involvement of one or another Department of the gastrointestinal tract. The review described methods of diagnosis, treatment and prognosis. Here the authors clinical observation of GISO stomach, complicated by bleeding, is of particular clinical interest. The authors used laparoscopic method gastrectomy, according to histological findings, the operation was radically peformed.

Key words: GISO stomach, esophagogastroduodenoscopy, ENDO-ultrasonography of the stomach, laparoscopic surgery, immunohistochemistry, mitotic index, volume gastrectomy.

УДК 616.724-008.6.004.67:616.716

СЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОПРОТЕЗА ИЗ УГЛЕПЛАСТИКА
ПРИ АНКИЛОЗЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Аберяхимов Харис Максимович,
канд. тех. наук, действительный член Международной академии энергоинформационных наук, член-корр. РАЕН, директор проекта «Медицина» АО «НИИграфит»;
Яншевский Андрей Владимирович, канд. хим. наук;
Набиев Фархад Хабибович, ведущий научный сотрудник, д-р мед. наук, ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России;
Сидоров Данил Владимирович, аспирант клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, эл. почта: sidoroff8787@mail.ru;
Черненький Михаил Михайлович, инженер-программист лаборатории 3D-моделирования и прототипирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России;
Овчинников Александр Владимирович, врач-ортодонт отделения ортодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России;
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научный исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России (главный врач - заслуженный врач РФ Кузнецова Г.С.)

Резюме: Среди болезней челюстно-лицевой области мы выделяем пациентов с анкилозами височнонижнечелюстного сустава в отдельную группу. В настоящее время есть много различных хирургических методов лечения анкилоза, описанного и иллюстрированного в публикациях, но они широко не используются в практике. Это говорит о том, что эта проблема достаточно не изучена и нуждается в более детальном рассмотрении. Сейчас нет единого мнения о лечении анкилозов. Нет анализа предыдущих методов лечения. В данном сообщении мы представляем результат лечения сложного анкилоза нижней челюсти врожденного генеза на примере одного наблюдения.

Ключевые слова:
лечение, анкилоз, височно-нижнечелюстной сустав.

CASE OF PATIENT WITH TMJ ANKYLOSIS USING A CARBON ENDOPROTESIS

Aberlyakhimov K., Yanshevskii A., Nabiev F., Sidorov D., Chernenkii M., Ovchinnikov A.

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

Abstract: Among the diseases of the cranial maxillofacial region we should assume patients with mandibular joint pathology in a separate group. Ankylosis is one of the components of this group. At the present time there is a lot of different surgical methods of treating ankylosis described and illustrated in books, but they are not widely used in hospitals. This fact shows us that this problem is not studied enough and needs more working up on to prevent the recurrences and complications of ankyloses. There is no unite opinion of treating ankyloses now days. Nobody compared the different ways of treating ankyloses with different constructions and the particularities of recurrence accusing before.

Keywords: treatment, ankylosis, TMJ, endoprotesis, carbon.

УДК: 617.55-089

Хирургическая анатомия желудка

Ярема Иван Васильевич,
д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАН, зав. кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме.
Особенности патогенеза и морфологии язвенной болезни желудка требуют разработки новых
принципов хирургического ее лечения, отличающихся от принципов лечения язвенной болезни двенад-
цатиперстной кишки.
На основании полученных результатов уточненной хирургической анатомии желудка возможно было бы более тонко обосновать новые подходы к выполнению органосохраняющих хирургических вмешательств. Разработки таких операций и внедрение их в хирургическую практику позволили бы улучшить результаты лечения осложненной язвенной болезни желудка.

Ключевые слова:
хирургическая анатомия желудка, язвенная болезнь желудка.

SURGICAL ANATOMY OF THE STOMACH

Yarema I.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract.
Features of pathogenesis and morphology of gastric ulcer will require the development of new principles of surgical treatment are diff erent from the principles of treatment of peptic ulcer of the duodenum. On the basis of the results obtained refi ned surgical anatomy of the stomach, it might be more subtle to justify new approaches to organ-sparing surgery.The development of such operations and their implementation in surgical practice would improve the results of treatment of complicated peptic ulcer.

Key words:
surgical anatomy of the stomach, peptic ulcer.

УДК: 616.14-089

Активная хирургическая тактика лечения эмбологенных венозных тромбозов в бассейне нижней полой вены

Сахарюк Александр Петрович,
д-р мед. наук, проф. кафедры хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава России, эл. почта: fyubj@yandex.ru;
Тарасюк Евгений Сергеевич, аспирант кафедры хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава Росси;
Шимко Владимир Васильевич, д-р мед. наук, проф. кафедры хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава Росси;
Вереветинов Артем Николаевич, аспирант кафедры хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Заболотских Т.В.)

Резюме. За 5 лет 2009-2013 гг. в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы произведено 4193 операции, из них 147 (3,5%) пациентов оперированы по поводу флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены различной локализации. Средний возраст пациентов составил 52,4 года, с равенством по половому признаку. 75% прооперированы в первые сутки с момента поступления. У 71% зарегистрирован подострый период венозного тромбоза. Каждому третьему пациенту 51 (34,9%) выполнена операция на подвздошном сегменте, в том числе перевязка наружной подвздошной вены — 45 (31%), каждому четвертому больному лигирована поверхностная бедренная вена. Одиннадцать операций (7,6%) выполнено на нижней полой вене. Из них 8 тромбэктомий из супраренального отдела нижней полой вены, в том числе в сочетании с тромбэктомией из правой отделов сердца — 1 (0,6%); эмболэктомией из легочных артерий в условиях временной окклюзии полых вен, перевязкой инфраренального отдела нижней полой вены — 1 (0,6%); перевязкой инфрарельного отдела нижней полой вены — 1 (0,6%); нефрэктомией — 4 (2,6%); аллопротезированием супраренального отдела нижней полой вены — 1 (0,6%). Трое пациентов (2%) оперированы повторно по поводу забрюшинной гематомы. Умерло 3 пациента (2%) от повторного тромбоза бассейна нижней полой вены и рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий. Активная хирургическая тактика у пациентов с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены позволяет в 98% сохранить им жизнь.

Ключевые слова: венозный тромбоз, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

ACTIVE SURGICAL TREATMENT OF VENOUS THROMBOSI EMBOLOGENIC S BASIN INFERIOR VENA CAVA

Saharyuk A., Tarasyuk E., Shimko V., Verevetinov A., Rapovka V., Vavrinchuk S.

Amur State Medical Academy

Abstract. During the 5 years — 2009-2013 at the Department of Vascular Surgery of the Amur Regional Clinical
Hospital performed 4193 operations, of which 147 (3,5%) patients were operated on for the pool of floating thrombosis of the inferior vena cava of different localization. The average age of the patients was 52,4 years, with equality by gender. 75% underwent surgery in the first days of receipt. In 71% of registered subacute period of venous thrombosis. Every third patient 51 (34,9%) performed surgery on the iliac segment, including ligation of the external iliac vein — 45 (31%), every fourth patient ligated superficial femoral Vienna. Eleven operations (7<6%) is made on the inferior vena cava. Of these, 8 thrombectomy of the suprarenal of the inferior vena cava, including in conjunction with: thrombectomy of the right heart — 1 (0,6%); embolectomy from the pulmonary artery in a temporary occlusion of the vena cava, ligation of the infrarenal inferior vena cava — 1 (0,6%);
infrarelnogo ligation of the inferior vena cava — 1 (0,6%); nephrectomy — 4 (2,6%); alloprotezirovaniem of suprarenal inferior vena cava — 1 (0,6%). Three patients (2%) were operated on again on the retroperitoneal hematoma. Died 3 patients (2%) of re-thrombosis basin inferior vena cava and recurrent pulmonary embolism. Active surgical tactics in patients with floating pool thrombosis of inferior vena cava allows you to save 98% of their lives.

Key words: venous thrombosis, pulmonary embolism (PE).

УДК: 616.34-007.43-031: 611.95

Симультанные операции у больных с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами

Чудных Сергей Михайлович,
д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Свекольникова Ольга Евгеньевна, аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; эл. почта: olya.svekolnikova@mail.ru, тел. 8(916)913-15-65;
Николаев Лев Леонидович, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии РМАПО Минздрава России;
Капустин Валерий Иванович, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 68» ДЗМ;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. В основу работы положен анализ результатов обследования и лечения 31 пациента с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами и абдоминальным ожирением. Больным под эндотрахеальным ксеноновым наркозом производились симультанные хирургические операции. В результате были получены следующие выводы: при выборе способа лечения следует учитывать объем утраченных тканей, синтетические трансплантаты обладают всеми необходимыми данными для закрытия грыжевого дефекта, выполнение абдоминопластики является необходимым этапом операции, необходимо строго учитывать последовательность этапов операции, применение ксенонового наркоза способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

Ключевые слова:
абдоминопластика, абдоминальное ожирение, гигантские послеоперационные вентральные грыжи, ксеноновый наркоз, симультанные хирургические операции.

SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PATIENTS WITH GIGANT POSTOPERATIVE HERNIAS

Chudnykh S., Svekolnikova O., Nikolaev L., Kapustin V.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow

Abstract. The work is based on the analysis of the results of the examination and treatment of patients with postoperative hernias and abdominal obesity patients ander Xenon anesthesia was carried out simultaneous operations. As a result of the work, following conclusions were obtained: in the choice of method of treatment should take into considered the volume of lost tissue, synthetic grafts posses all necessary data to close the hernia abdominoplastic implementation defectts is a necessary step, it is necessary to strictly take into account a series of phases, use xenon anesthesia contributes to the favorable current of the postoperative period.

Key words:
abdominoplasty, abdominal obesity, giant postoperative hernia, simultaneous surgical operations.

УДК: 617-089

Тканевая оксиметрия в оценке жизнеспособности малоберцовых лоскутов при реконструкции головы и шеи

Добродеев Антон Сергеевич,
канд. мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатой реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России;
Неробеев Александр Иванович, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздрава России;
Малыхина Ирина Федоровна, аспирант 3-го года обучения кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздрава России, тел. 8(916)762-62-90, эл. почта: irina-malyhina@
rambler.ru
;
Вербо Елена Викторовна, д-р мед. наук, заведующая отделением реконструктивной хирургии головы и шеи с микрохирургией ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России;
Гарелик Евгений Исаевич, канд. мед. наук, доцент, заведующий учебной частью кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (д-р. мед. наук, проф., академик РАН, заслуженный врач РФ Мошетова Л.К.),
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (чл.-корр. РАН, профессор Кулаков А.А.)

Резюме. Малоберцовый лоскут является оптимальным пластическим материалом при устранении протяженных дефектов нижней челюсти. Своевременное выявление нарушений перфузии лоскута позволяет увеличить вероятность благоприятного исхода. Цель исследования: использование тканевой оксиметрии в группе пациентов с малоберцовыми лоскутами при реконструкции челюстей для прогнозирования и диагностики осложнений, улучшения качества хирургического лечения. Материалы и методы: в исследование включены 22 лоскута. Время мониторинга с помощью тканевой оксиметрии — 72 часа. Статистическое сравнение данных провели с помощью программы статистической обработки SPSS Statistics 20.0. Результаты: средние показатели оксигенации (rSO2) малоберцовых лоскутов за весь период мониторинга составили в неосложненных случаях 78,82±8,69% (95% доверительный интервал для среднего 77,52–80,13%). В случаях необратимых изменений, сопровождавшихся некрозом исследуемых тканей лоскута, — менее 50%. Средние контралатеральные значения равны 85,21±7,7 (95% доверительный интервал для среднего 84,06–86,37%). В клинически неосложненных случаях rSO2 лоскутов превышало или было равным контралатеральным значениям либо было ниже их в среднем на 9,93±6,74% (95% доверительный интервал для среднего 8,83–11,03%). В случаях, сопровождавшихся гибелью исследуемого лоскута, показатели оксигенации были ниже контралатеральных на 49– 74%.
Заключение: тканевая оксиметрия является надежным методом мониторинга малоберцовых лоскутов с большой мышечной частью.

Ключевые слова: тканевая оксиметрия, оценка жизнеспособности лоскутов, оксигенация тканей, неинвазивный мониторинг, околоинфракрасная спектроскопия (ОИСС), оценка перфузии, свободный лоскут, мониторинг, реконструкция головы и шеи, пересадка, микрохирургия.

TISSUE OXIMETRY IN FIBULAR FLAP MONITORING FOR HEAD AND NECK RECONSTRUCTION

Dobrodeev A., Nerobeev A., Malykhina I., Verbo E., Garelik E.

Russian medical Academy of postgraduate education, Moscow
Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery, Moscow

Abstract.
Fibular flap is the optimal plastic material for mandible reconstruction in cases of extensive defects. In time detection of microvascular compromise and salvage of a failing flaps can improve microsurgical success. Aim of the study: to use tissue oximetry in patients with fibular flaps in the head and neck reconstruction to predict and diagnose vascular complications, improve the quality of surgical treatment. Materials and methods: the study included 22 flaps. Continuous postoperative monitoring lasted for the first 72 hours. Statistical comparison of data has been made by a statistical processing program SPSS Statistics 20.0. Results: the average oxygenation in fibular flap in uncomplicated cases was 78,82±8,69% (95% confidence interval for the mean 77,52-80,13%). In cases of irreversible changes, accompanied by necrosis of the investigated flaps it was less than 50%. Average values on the contralateral side were 85,21±7,7 (95% confidence interval for the mean 84,06 — 86,37%). In uncomplicated cases rSO2 exceeded or was equal to contralateral values or below them at average of 9,93±6,74% (95% confidence interval for the mean 8,83 — 11,03%). In cases of flap failure oxygenation value was below the contralateral by 49 — 74%. Conclusion: tissue oximetry is a reliable method of fibular flap monitoring.

Key words: tissue oximetry, flap monitoring, spectroscopy; near-infrared, monitoring blood microcirculation; near infrared spectroscopy (NIRS), regional tissue oxygen saturation (rSO2), near-infrared spectroscopy, free flap, monitoring, thrombosis, microvascular surgery, head and neck reconstruction, noninvasive monitoring.

УДК: 616.712 – 001.4 – 0015 – 089.15

Хирургическая тактика при ранениях груди

Тарасенко Валерий Семенович,
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, урологии ГБОУ ВПО «ОрГМУ» Минздрава России;
Аркушенко Владимир Алексеевич, заведующий отделением торакальной хирургии ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга;
Мхоян Севак Аветисович, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии, урологии ГБОУ ВПО «ОрГМУ» Минздрава России, эл. почта: sevan2112@yandex.ru,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный деятель науки РФ, проф. Боев В.М.)

Резюме. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 147 пациентов c ранениями груди за период 2009-2012 гг. Результаты анализа оценивались с использованием общепринятых классификаций и не расходились с данными литературы. Проблема ранений груди остается актуальной, т.к. летальность, по полученным нами данным, составляет 12,5%.

Ключевые слова:
ранения груди, тактика.

SURGICALTACTICSINTHECHESTWOUNDS

Tarasenko V., ArkushenkoV.,Mkhoyan S.

Orenburg State Medical Academy, Orenburg, Russia

Abstract. A retrospective analysis 147 patients case histories with chest injuries for 2009-2012 yr has been carried out.The results of analysis have been estimated by means of common classifications and have been same as the results of literature.Theroblem of chest injuries remains actual that is according to the obtained data the mortality rate is 12,5%.

Key words: chest injuries, tactics.

УДК: 611

Особенности нейроанатомии позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе


Кузин Александр Николаевич,
канд. мед. наук, заведующий танатологическим отделением (морг) № 6 ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ», доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, e-mail: costavera@mail.ru;
Никитин Андрей Сергеевич, канд. мед. наук, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГБУЗ «ГКБ № 12 ДЗМ», эл. почта: zateya@bk.ru, тел. 8(926)554-28-85;
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — Саликов А.В.),
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Изучены соотношение уровня отхождения нервного корешка от дурального мешка с уровнем межпозвоночного диска в нижнепоясничном отделе позвоночника. На основании проведенного топографо-анатомического исследования, включившего 40 блок-препаратов позвоночника на уровне L3-S1. Выявлена значительная вариабельность уровня отхождения корешков относительно межпозвонкового диска. Определены средние значения уровня отхождения корешков. Полученные данные о вариабельности нейроанатомии в позвоночном канале позволяют минимизировать частоту интраоперационных осложнений.

Ключевые слова: нервный корешок, межпозвонковый диск, микродискэктомия.

FEATURES NEUROANATOMY OF THE SPINAL CANAL IN THE LUMBOSACRAL

Kuzin A., Nikitin A.

City Clinical Hospital No 36, Moscow, Russia
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. The relations of the nerve roots origin from the dural sac with the level of the intervertebral disc in the low-lumbar spine were studied. The topographic study included 40 intact cadaveric vertebral segments L3-S1. The considerable variability level of origin of nerve roots relative to the intervertebral disc was discovered. The average points of the level of nerve roots origins were determined. The data on the variability of neuroanatomy of the spinal canal can reduce the frequency of intraoperative complications.

Key words: nerve root, intervertebral disc, microdiscectomy.

УДК: 616.367-073.756.8-089

ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БЕССИМПТОМНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ НА ОСНОВЕ МРТ-ХОЛАНГИОГРАФИИ

Навджавонова Наргис Оламджоновна,
врач-хирург хирургического отделения КГБУЗ «ВКБ № 1» г. Владивостока, заочный аспирант кафедры факультетской хирургии, урологии ГБОУ ВПО «ТГМУ», г. Владивосток;
Стегний Кирилл Владимирович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской хирургии, урологии ГБОУ ВПО «ТГМУ», г. Владивосток;
Удалова Светлана Владимировна, врач-рентгенолог, зав. кабинетом МРТ ККЦ ЦВМП, г. Владивосток, эл. почта: medgis25@gmail.com;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д-р мед. наук Шуматов В.Б.)

Резюме. Основным методом хирургического лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктоия, при которой не всегда возможно выполнить интраоперационную холангиографию. Не диагностированные до операции изменения желчных протоков могут быть основной причиной развития осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому при предоперационной подготовке необходимо оценить состояние желчевыводящих путей. Методом выбора диагностики у таких пациентов является МРТ-холангиография.

Ключевые слова:
ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, МРТ-холангиография, ПХЭС, малоинвазивное хирургическое лечение.

CHOICE OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ASYMPTOMATIC PATHOLOGY OF THE BILE DUCTS ON MRCP

Navdzhavonova N., Stegniy K., Udalova S.

Vladivostok State Medical University

Abstract. The main method of surgical treatment of gallstone disease is laparoscopic cholecystectomy, not always possible to perfom intraoperative cholangiography. Not diagnosed preoperatively pathological changes of the bile ducts can be a major cause of complications in the postoperative period. So the preoperative preparation is necessary to assess the state of the biliary tract. Diagnostic method of choice in these patients is an MRCP.

Keywords: сholelithiasis, rezidualcholedocholithiasis, postcholecystectomy syndrome, MRCP, mini- invasive surgeries