Хирург №4

Хирург №4

Электронная версия

963.00 руб.
УДК 617,55

ПЕРВЫЙ ОПЫТ АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛАНГИОЛИТИАЗА У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Э. Н. Праздников, Ш. М. Гайнулин, Д. Р. Зинатулин, Г. А. Баранов, В. П. Шевченко, В. В. Налетов, Р. Х. Умяров, М. А. Редькина

Резюме.
Актуальность. В мире отмечается неуклонный рост заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи. Одной из основных причин синдрома механической желтухи «доброкачественной» природы является холангиолитиаз, золотым стандартом лечения которого считаются эндоскопические ретроградные вмешательства. Однако отмечается и рост заболеваний и состояний, не позволяющих выполнить эти вмешательства (состояние после резекции желудка по Бильрот 2, парапапилярные дивертикулы и др.). Данный факт требует разработки и внедрения в хирургическую практику новых, альтернативных миниинвазивных технологий лечения холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи. Одной из них является антеградная методика литотрипсии и литоэкстрации, обладающая всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств.
Цель. Улучшить результаты лечения больных с холангиолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, у которых применение миниинвазивного ретроградного транспапиллярного эндоскопического метода лечения по тем или иным причинам невозможно.
Материалы и методы. Проведен анализ лечения 21 больного в возрасте от 29 до 87 лет с холангиолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи. Больные были разделены на 2 клинические группы: 1 – с билирубинемией до 100 мкмоль/л, 2 – с билирубинемией больше 100 мкмоль/л. Больным 2-й группы первым этапом выполнялась декомпрессия желчных протоков. Всем пациентам была выполнена антеградная чрезкожная чрезпеченочная литотрипсия (при размере конкремента более 10 мм) и литоэкстракция в просвет 12 перстной кишки.
Результаты. Во всех случаях применяемая методика оказалась эффективной. Наблюдалось 3 осложнения (острый панкреатит, наружный желчный свищ, желчеистечение в брюшную полость из пункционного канала), летальных исходов не было. Предоперационный койко-день составил 5,3 ± 2,1, послеоперационный 8,2 ± 1,6, реанимационный койко-день не превышал 3.
Заключение. Антеградный способ лечения холангиолитиаза, обладающий всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств, является технически выполнимым и эффективным методом. Может применяться в качестве альтернативного ретроградным транспапиллярным методам лечения холедохолитиаза при наличии к ним противопоказаний.

Ключевые слова: холангиолитиаз, желчные протоки, баллонная холангиопластика, литотрипсия, литоэкстракция, механическая желтуха.

ANTEGRADE TREATMENT OF CHOLANGIOLITIS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE

E. N. Prazdnikov, Sh. M. Gainulin, D. R. Zinatulin, G. A. Baranov, V. P. Shevchenko, V. V. Naletov, R. Kh. Umyarov, M. A. Red’kina

Summary
. Relevance. There is a world tendency to a steady increase in diseases associated with the syndrome of obstructive jaundice. One of the main causes of benign obstructive jaundice syndrome is cholangiolithiasis, which is mostly treated with endoscopic retrograde interventions as a gold standard of treatment. However, there is a growth in the number of diseases and conditions that do not allow performing these interventions (state after Billroth 2 operations, parapapillary diverticula, etc.). This fact requires the development and implementation in the surgical practice of new minimally invasive alternative methods of treatment of cholangiolithiasis, complicated by obstructive jaundice syndrome. One of these methods is the antegrade technique of lithotripsy and lithoextraction, which possesses all the benefits of minimally invasive surgery.
Objective: to improve the results of treatment in patients with cholangiolithiasis, complicated by obstructive jaundice syndrome, when the use of minimally invasive endoscopic retrograde transpapillary treatment is not possible for whatever reason.
Materials and methods. The analysis of treatment was conducted for 21 patients with cholangiolithiasis, complicated by obstructive jaundice syndrome, aged from 29 to 87 years. Patients were divided into two clinical groups: 1 – with bilirubinemia to 100 μmol/l, 2 – with bilirubinemia with more than 100 μmol/l. Patients of the 2nd clinical group were treated at the first stage with the decompression of the bile ducts. All patients received antegrade percutaneous transhepatic lithotripsy (in case of a calculus more than 10 mm) and the lithoextraction into the lumen of the duodenum.
Results. The used technique was effective in all cases. There were 3 cases of complications (acute pancreatitis, external biliary fistula, bile leakage into the abdominal cavity from the puncture channel) without cases of lethal outcome. Preoperative hospital stay was 5,3 ± 2,1 days, postoperative hospital stay: 8,2 ± 1,56 days, intensive care hospital stay did not exceed 3 days (p ≤ 0,05).
Conclusion. Antegrade method of treatment of cholangiolithiasis is a technically feasible and effective method, which may be used as an alternative to retrograde transpapillary methods of treatment of choledocholithiasis, having all the benefits of minimally invasive surgery.

Keywords: cholangiolithiasis, bile ducts, balloon cholangioplasty, lithotripsy, lithoextraction, obstructive jaundice.

УДК 617,55

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА «ГЕМОБЛОК» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

С. Г. Терещенко, А. В. Плоткин, Л. В. Мечева

Резюме.
В работе проведена клиническая оценка эффективности эндоскопического применения гемостатического средства «Гемоблок» в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений. В исследование были включены 467 больных, в комплексном лечении которых использовали эндоскопическое орошение и/или обкалывание гемостатическим препаратом «Гемоблок». Показано, что эндоскопическое применение препарата «Гемоблок» в комплексном лечении кровоточащих гастродуоденальных язв сокращает частоту рецидивов кровотечения в 2 раза, снижает оперативную активность в 3 раза и летальность от кровопотери в 2,3 раза.

Ключевые слова: эндоскопический гемостаз, гастродуоденальное кровотечение, гемостатическое средство «Гемоблок».

ENDOSCOPIC APPLICATION OF HEMOSTATIC AGENT HAEMOBLOCK IN COMPLEX TREATMENT OF GASTROINTESTINAL ULCERATIVE BLEEDING

S. G. Tereschenko, A. V. Plotkin, L. V. Mecheva

Summary.
The clinical evaluation of the efficacy of endoscopic application of the haemostatic solution «Haemoblock» in the complex treatment of gastroduodenal bleeding was carried out. The study included 467 patients who were treated endoscopically with appliance of «Haemoblock» haemostatic solution by irrigation and/or injection . It was shown that the endoscopic application of the «Haemoblock » in the complex treatment of hemorrhage from gastroduodenal ulcers reduces the frequency of bleeding recurrences by a factor of 2, reduces operative activity by 3 times and lethality from blood loss by 2,3 times.

Keywords: endoscopic hemostasis, gastroduodenal bleeding, haemostatic device «Gemoblock».

УДК 617,5-089

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕАЛИИ В УСЛОВИЯХ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

Г. В. Родоман, К. С. Горшков, Ю. А. Виноградов, Е. К. Наумов

Резюме.
Авторами проведен анализ структуры поступления, выписки и лечения 878 пациентов с диагнозом дивертикулярная болезнь, находившихся в колопроктологических отделениях ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» в период с 2014 по 2016 г., и оценка экономической составляющей лечения дивертикулярной болезни для специализированных отделений. Из 878 пациентов было оперировано 22 %, причем из поступивших в экстренном порядке – только 8 %, консервативная терапия проведена в 92 % случаев. При анализе финансовых затрат на лечение данной категории больных отмечено, что основные материальные потери отделения несут при проведении консервативного лечения. Нахождение в специализированных отделениях пациентов, которым не показано хирургическое лечение, значительно усложняет финансовое положение отделений хирургического профиля в условиях одноканального финансирования и работы на эффективном контракте. Сделан вывод о сохранении высокой потребности в терапевтических койках колопроктологического профиля и необходимости коррекции медико-экономических стандартов для нозоологии дивертикулярная болезнь.

Ключевые слова: дивертикулярная болезнь, консервативное лечение, одноканальное финансирование, эффективный контракт.

DIVERTICULAR DISEASE: MODERN REALITIES IN CONDITIONS OF SINGLE-CHANNEL FINANCING

G. V. Rodoman, K. S. Gorshkov, Yu. A. Vinogradov, E. K. Naumov

Summary.
The authors analyzed the structure of admission, discharge and treatment of 878 patients with diverticular disease who were admitted to the coloproctological departments of the State Clinical Hospital «GKB № 24 DZM» in the period of time 2014 – 2016. Authors made an assessment of the economic burden of diverticular desease for specialized departments. 8 % out of 878 patients, were undergoing surgical treatment; conservative therapy was provided in 82 % of the cases. When analyzing the financial costs of treating this category of patients, it was noted that the main economic losses of the department are carried out during conservative treatment. Treatment of patients in specialized surgical departments whose condition does not require any surgical interference significantly increases the economic burden in situation of single-channel financing and effective work contract. The conclusion is made that there is still a high demand for therapeutic patient placement in conservative coloproctology; the correction of medical and economic standards for nosology of diverticular disease is needed.

Keywords: diverticular disease, conservative treatment, single-channel financing, effective contract.

УДК 617,5-089

ВОЗМОЖНОСТИ ГЛОБАЛЬНЫХ ТЕСТОВ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Г. И. Дементьева, К. В. Лобастов, В. Б. Скопинцев, Л. А. Лаберко

Резюме.
Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященный возможностям и перспективам применения глобальных тестов оценки системы гемостаза в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), в особенности у пациентов с высоким и чрезвычайно высоким риском их развития. В работе приводится сравнительная характеристика информативности применения различных глобальных тестов оценки системы гемостаза в прогнозе развития ВТЭО у хирургических пациентов.

Ключевые слова: венозный тромбоз, легочная эмболия, профилактика, тест тромбодинамики, тест генерации тромбина, тромбоэластография.

THE POSSIBILITY OF GLOBAL ASSESSMENT TESTS OF THE HEMOSTATIC SYSTEM IN THE PREDICTION OF VENOUS THROMBOEMBOLISM IN SURGICAL PRACTICE

G. I. Dementeva, K. V. Lobastov, V. B. Skopintsev, L. A. Laberko

Summary.
The article is a systematic literature review on the possibilities and prospects of application of global assessment tests of the hemostatic system in the complex prevention of postoperative venous thromboembolism (VTE), particularly in patients with high and very high risk of their development. The article presents the comparative analysis of informativeness of applying different global tests that assess hemostatic system in the prediction of VTE in surgical patients.

Keywords: venous thrombosis, pulmonary embolism, prevention, thrombodynamics test, thrombin generation test, thrombelastography.

УДК 617,5-089

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ


Р. А. Буря, С. Н. Волкова, К. Р. Александров, Е. К. Наумов

Резюме.
Авторами приведен клинический случай диагностики и успешного хирургического лечения острой мезентериальной ишемии вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии в условиях общехирургического стационара. Отмечена возможность ранней диагностики данного поражения магистральной артерии по клиническим данным и КТ брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием при отсутствии возможности выполнения ангиографии. Для выполнения данного оперативного вмешательства не требуется дорогостоящего инструментария. Достаточно наличие в экстренной операционной минимального сосудистого инструментального набора и наличие хирурга, владеющего навыками оперативной сосудистой хирургии. Сделан вывод об обязательном выполнении диагностической релапаротомии через 36–48 часов после реваскуляризации с целью оценки жизнеспособности кишечника.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, эмболия верхней брыжеечной артерии, эмболэктомия, реваскуляризация, релапаротомия, компьютерная томография.

DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF EMBOLISM OF THE SUPERIOR MESENTERIC ARTERY

R. A. Burya, S. N. Volkova, K. R. Aleksandrov, E. K. Naumov

Summary.
The authors presented a clinical case of diagnosis and successful surgical treatment of embolism of the superior mesenteric artery at the department of general surgery. The authors have noted that there is a possibility of an early diagnosis of this type of lesions in the absence of the possibility to perform angiography; the diagnosis is based on clinical data and CT scan of the abdominal cavity with bolus intravenous contrasting. Expensive tools are not required for this surgical intervention. It is sufficient enough to have a minimal set of vascular instruments in the emergency operating room and the presence of a surgeon who is skilled in operative techniques in vascular surgery. It was concluded that the diagnostic re-laparotomy must be performed in 36–-48 hours after revascularization in order to assess the viability of the intestine.

Keywords: acute mesenteric ischemia, embolism of the superior mesenteric artery, embolectomy, revascularization, re-laparotomy, computed tomography.

УДК 617-089

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ПАРАЗИТАРНОГО ПОРАЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ, СИМУЛИРУЮЩЕГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ОПУХОЛЬ

Г. В. Родоман, И. В. Голубев, А. Ф. Курмашов, А. О. Чугунов, К. С. Горшков, М. Ю. Подольский, Е. К. Наумов

Резюме.
Развитие амебом в стенке толстой кишки клинически симулирует опухолевое поражение, что может ввести в заблуждение хирургов. В практике хирургического отделения подобные случаи встречаются редко и могут расцениваться как «казуистика». В статье описан клинический случай амебиаза с развитием амебомы. Правильно установленный после гистологического исследования диагноз паразитарного поражения ободочной кишки позволил избежать напрасного оперативного вмешательства и своевременно перевести пациентку в специализированное медицинское учреждения для проведения специфической терапии.

Ключевые слова: протозойная инфекция, кишечный амебиаз, амебома.

A RARE CASE OF PARASITIC LESIONS OF THE COLON, MIMICKING A MALIGNANT TUMOR

G. V. Rodoman, I. V. Golubev, A. F. Kurmashov, A. O. Chugunov, K. S. Gorshkov, M. Yu. Podolsky, E. K. Naumov

Summary.
The development of the ameboma in the colon wall clinically mimics a tumor lesion, which can deceive the surgeons. In everyday practice of the surgical department, such cases are rare and can be regarded as extraordinary. The article presents a clinical case of amoebiasis with the development of ameboma. Correctly stated nursing diagnosis after the histological examination, for parasitic lesion of the colon allows to avoid in vain operative interventions and timely transfer the patient to a specialized medical facility for specific therapy.

Keywords: protozoal infection, intestinal amoebiasis, ameboma.

УДК 617-089

ВАКУУМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН: УСПЕШНОЕ КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ПРОЛЕЖНЯ ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ IV СТЕПЕНИ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ VIVANO

А. Вагнер

Статья для печати предоставлена компанией «Пауль Хартманн»

Резюме. Стимуляция образования полноценной грануляционной ткани под повязкой или кондиционирование глубоких пролежней, отягчается многочисленными рисками, в особенности у пациентов с сахарным диабетом. В таких случаях часто показано достаточно длительное лечение ран отрицательным давлением, которое за счет различных механизмов, способствующих заживлению, делает процесс кондиционирования более эффективным и надежным. В статье представлен клинический пример успешного лечения хронической раны с использованием вакуумной терапии.

Ключевые слова:
хронические раны, вакуумная терапия ран, повязки.

VACUUM – ASSISTED CLOSURE TREATMENT OF WOUNDS: SUCCESSFUL CONDITIONING OF HEEL PRESSURE ULCER OF IV DEGREE BY USING THE VIVANO SYSTEM

A. Wagner

The article for the press is provided by Paul Hartmann

Summary. Stimulation of granulation tissue formation under the dressing or conditioning of deep pressure ulcers is aggravated by numerous risks, especially in patients with diabetes. In such cases, a negative pressure wound therapy is often recommended for a sufficiently long period of time, which makes the conditioning process more efficient and reliable due to various mechanisms that promote healing. The article presents a clinical example of the successful treatment of a chronic wound with the use of vacuum – assisted therapy.

Keywords: chronic wounds, vacuum – assisted therapy of wounds, bandages.

УДК 617-089

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ РАН ЭКОНОМИЧЕСКИ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ?

Йорг Юндер
Статья для печати предоставлена компанией «Пауль Хартманн»


Резюме. При рассмотрении вопроса о затратах на вакуумную терапию ран обычно учитывается только стоимость оборудования, при этом уходят от внимания расходы на госпитализацию и перевязочные средства и последующие расходы на лечение возможных осложнений. Целью настоящей работы являлся поиск ответа на вопрос, является ли использование ВТР для лечебного учреждения фактором экономии. По материалам исследований, выполненных в разных странах, показано, что ВТР в условиях лечебного учреждения приводит к сокращению общих издержек.

Ключевые слова: раны, вакуумная терапия ран, стоимость лечения.

IS VACUUM WOUND THERAPY A COST-EFFECTIVE METHOD?

Joerg Under
The article for the press is provided by Paul Hartmann


Summary. When considering the costs of vacuum wound therapy, only the cost of the equipment is usually taken into account, while the cost of hospitalization and dressings and the consequent costs of treating possible complications go unreported. The purpose of this work was to find the answer to the question whether the use of NPWT for a medical institution is a saving factor. According to the materials of studies carried out in different countries, it is shown that NPWT at the a medical institution leads to a reduction in overall costs.

Keywords: wounds, NPWT, cost of treatment.

УДК 617-089

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЯМЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

С. К. Зырянов, Е. А. Ушкалова

Резюме.
В статье обсуждаются неантикоагулянтные свойства нефракционированного гепарина и эноксапарина и их зависимость от химической структуры. Подчеркивается, что эноксапарин оказывает множественные, часто взаимосвязанные, неантикоагулянтные эффекты, которые могут дополнять его антитромботическое действие и способствовать повышению эффективности терапии у пациентов, получающих препарат по разным показаниям. Для реализации этих эффектов необходима комплексная структура со стандартным распределением молекулярной массы (средняя около 4500 дальтон, в том числе менее 2000 дальтон – < 20 %, от 2000 до 8000 дальтон – > 68 %, более 8000 дальтон – < 18 %) и стандартным содержанием 1,6-ангидроколец (15–25 %), которая определяется источником сырья и технологией получения оригинального препарата.

Ключевые слова: гепарин, эноксапарин, химическая структура, неантикоагулянтные свойства, биоаналоги.

MODERN VIEWS ON EFFECTIVENESS AND SAFETY OF DIRECT ANTICOAGULANTS

S. K. Zyryanov, E. A. Ushkalova

Summary.
The article discusses the non-anticoagulant properties of unfractionated heparin and enoxaparin depending on their chemical structure. It is emphasized that enoxaparin has multiple, often interrelated, non-anticoagulant effects, which can complement its antithrombotic effect and contribute to an increase in the effectiveness of therapy in patients receiving the drug for different indications. To provide these effects, a complex structure with a standard molecular weight distribution is required (average about 4500 daltons, including less than 2000 daltons – < 20 %, 2000–8000 daltons – > 68 %, more than 8000 daltons – < 18 %) and standard content of 1,6-anhydrikolets (15–25 %), which is determined by the source of raw materials and the technology of obtaining the original drug.

Keywords: heparin, enoxaparin, chemical structure, non-anticoagulant properties, bioanalogues.