Хирург №3

Хирург №3

Электронная версия

963.00 руб.
УДК 617,5-089

КОРРЕЛЯЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПАРАМЕТРОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОДКОЛЕННО-БЕДРЕННЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

В. В. Рыжкин, А. В. Воронцова, К. В. Лобастов, И. В. Счастливцев, В. Е. Баринов, Е. К. Наумов, Л. А. Лаберко


Резюме. Цель исследования: оценить корреляцию между баллами по шкалам VCSS, Villalta, VSDS, CIVIQ-20 и модифицированной шкале Marder VJ у пациентов с наличием посттромботической болезни (ПТБ) и признаков резидуальной венозной обструкции (РВО) подколенно-бедренного сегмента.
Материал и методы. Произведен корреляционный анализ данных, полученных в результате клинического исследования по оценке эффективности применения электрической стимуляции мышц голени в составе комплексного лечения ПТБ при наличии РВО. В исследование были включены больные, перенесшие первый эпизод клинически неспровоцированного проксимального венозного тромбоза, завершившие стандартный курс антикоагулянтной терапии, имеющие клиническую картину ПТБ (5 и более баллов Villalta) и признаки резидуальной венозной обструкции подколенно-бедренного сегмента со степенью остаточного стеноза 20 % и более. Все пациенты были подвергнуты клинико-ультразвуковой оценке в момент включения в исследование, а также через 6 и 12 месяцев терапии. Оценку осуществляли по шкалам Villalta, VCSS, VSDS, вено-специфическому опроснику CIVIQ-20, а также по модифицированной форме Marder VJ.
Результаты. Всего в исследование было включено 60 больных, из которых в 7 случаях были выявлены признаки рецидива тромбоза. Таким образом, в анализ вошло 55 пациентов на 6-м месяце и 53 пациента на 12-м месяце, а также 53 пациента при изучении динамики изменения показателей. На протяжении 12-месячного периода наблюдения отмечалось наличие прямой достоверной корреляция умеренной и высокой силы между баллами шкал VCSS, Villalta и CIVIQ-20. Корреляция между гемодинамической тяжестью поражения (баллы VSDS и Marder) и клиническими проявлениями заболевания (баллы VCSS, Villalta и CIVIQ-20) носила непостоянный характер и характеризовалась низкой и умеренной силой. Динамика изменения во времени средней величины баллов VCSS, Villalta, CIVIQ-20 и баллов по форме Marder характеризовалась сильной и достоверной корреляцией. Динамика изменения во времени среднего балла VSDS не коррелировала с прочими показателями.
Заключение. Исследованные критерии дополняют друг друга и могут быть эффективно использованы для оценки клинической тяжести ПТБ и степени гемодинамических изменений, лежащих в основе заболевания.

Ключевые слова: венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, хронические заболевания вен, качество жизни.

CORRELATION OF CLINICAL AND ULTRASOUND PARAMETERS USED TO ASSESS THE SEVERITY OF POST-THROMBOTIC SYNDROME IN PATIENTS AFTER POPLITEAL-FEMORAL DVT

V. V. Ryzhkin, A. V. Vorontsova, K. V. Lobastov, I. V. Schastlivtsev, V. E. Barinov, E. K. Naumov, L. A. Laberko

Summary.
to evaluate the correlation between VCSS, Villalta, VSDS, CIVIQ-20 and the modified Marder scores in patients with post-thrombotic syndrome (PTS) and signs of residual venous obstruction (RVO) of the popliteal-femoral veins.
Material and methods. It is correlation analysis of the data generated from a clinical trial aimed to assess the effectiveness of electrical calf muscle stimulation in the complex treatment of PTS in the presence of RVO. The study enrolled patients after the first episode of clinically unprovoked proximal DVT who had completed the standard course of anticoagulation and presented a clinical picture of PTS (5 or more Villalta scores) and signs of RVO of the popliteal-femoral venous segment with a residual stenosis of 20 % or more. All patients were examined clinically and by duplex ultrasound at the time of enrollment, and after 6 and 12 months of therapy. The evaluation was performed by the Villalta, VCSS, VSDS scores, CIVIQ-20 questionnaire, and the modified form of Marder VJ.
Results. A total of 60 patients were included into the study, of which recurrent DVT was observed in 7 cases. So, 55 patients entered the analysis at the 6th month and 53 patients at the 12th month, as well as data of 53 patients, were used for the analysis of dynamic changes. During the 12-month follow-up, there was a direct, significant correlation of moderate to high strength between scores of VCSS, Villalta and CIVIQ-20. The correlation between the severity of hemodynamic changes (VSDS and Marder scores) and the clinical severity of PTS (VCSS, Villalta and CIVIQ-20 scores) was variable and characterised by low and moderate strength. The dynamic changes in the mean values of VCSS, Villalta, CIVIQ-20 and Marder scores were characterised by a strong and significant correlation. Dynamic changes in the mean values of VSDS score did not correlate with other parameters.
Conclusion. The investigated petameters shows a good correlation with each other at the moment and in the time period. They all should be use for complete assessment of clinical severity and hemodynamic disturbance in PTS.

Keywords: venous thrombosis, post thrombotic syndrome, chronic venous diseases, quality of life.

УДК 617,5-089

СЕМЕЙНЫЙ АДЕНОМАТОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

А. С. Цуканов, Ю. А. Шелыгин, С. А. Фролов, А. М. Кузьминов

Резюме.
Статья является обзором литературы, посвященной семейному аденоматозу толстой кишки. Представлены современные данные по причинам возникновения, диагностике, лечению и клиническому мониторингу пациентов с этой патологией. Семейный аденоматоз толстой кишки является наследственным заболеванием, характеризующимся развитием сотен аденоматозных полипов в толстой кишке и 100 %-м риском развития колоректального рака. В большинстве случаев заболевание обусловлено наследственными мутациями в гене APC.

Ключевые слова: семейный аденоматоз толстой кишки, колоректальный рак, ген APC, синдром Гарднера, десмоидные опухоли.

FAMILIAL ADENOMATOUS POLYPOSIS OF THE COLON

A. S. Tsukanov, Yu. A. Shelygin, S. A. Frolov, A. M. Kuzminov

Summary.
The article is a review of the literature on familial adenomatous polyposis of the colon. Modern data on the etiology, diagnosis, treatment and clinical monitoring of the patients with this type of pathology is presented in the article. Familial adenomatous polyposis of the colon is a hereditary disease characterized by the development of hundreds of adenomatous polyps in the colon and a 100 % risk of developing colorectal cancer. In most of the cases the disease is caused by the inherited mutations in the APC gene.

Keywords: familial adenomatous polyposis of the colon, colorectal cancer, the APC gene, Gardner’s syndrome, desmoid tumor.

УДК 617,5-089

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕЦИДИВНОЙ ПАРАРЕКТАЛЬНОЙ КИСТЫ ГИГАНТСКИХ РАЗМЕРОВ С ВНУТРИ-И ВНЕТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ

Л. В. Корнев, Е. В. Саутина, Е. К. Наумов

Резюме.
На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов остается проблема лечения больных с параректальными кистами. До недавнего времени считалось, что тератоидные образования параректальной клетчатки редко встречаются среди взрослого населения. Актуальность этой проблемы связана с совершенствованием диагностических мероприятий и, как следствие, увеличением числа верифицированных диагнозов как в нашей стране, так и за рубежом. В статье описан клинический случай рецидивной параректальной кисты гигантских размеров с внутри- и внетазовым расположением.

Ключевые слова: параректальная киста, эпидермальная киста, дермоидная киста, хирургическое лечение параректальных образований.

A CLINICAL CASE OF RECURRENT GIANT PERIANAL CYST OF INTERNAL AND EXTERNAL PELVIC LOCATION

L. V. Kornev, E. V. Sautina, E. K. Naumov

Summary.
For many years the problem of treating patients with pararectal cysts was an area of interest for domestic and foreign specialists in coloproctology. Until recently it was believed that teratogenic tumors of perirectal tissue are rare among adult population. The relevance of this problem is related to the improvement of diagnostic methods and, hence, an increase in the number of verified diagnoses in our country and abroad. The article describes a clinical case of a recurrent paraverctal cyst of gigantic size.

Keywords: pararectal cyst, epidermal cyst, dermoid cyst, surgical treatment of pararectal neoplasms.

УДК 617-089

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СЛОЖНЫХ ПОРОКОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (клинические наблюдения)

А. Ю. Разумовский, А. Н. Смирнов, М. А. Голованев, И. С. Чирков

Резюме.
Хирургическая коррекция сложных пороков передней брюшной стенки является актуальной проблемой хирургии детского возраста. В статье представлены редкие клинические наблюдения 2 детей с пентадой Кантрелла и 1 ребенка с вентральной грыжей после оперативного лечения омфалоцеле больших размеров. Методика широкой мобилизация печени от грыжевого мешка и грыжевых ворот, а также мобилизация дислоцированной нижней полой вены позволила осуществить одномоментную радикальную пластику передней брюшной стенки местными тканями.

Ключевые слова: вентральная грыжа, висцеро-абдоминальная диспропорция, пентада Кантрелла, клинические наблюдения.

SURGICAL CORRECTION OF COMPLEX DEFECTS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL (clinical observations)

A. Yu. Razumovsky, A. N. Smirnov, M. A. Golovanev, I. S. Chirkov

Summary.
Surgical correction of complex defects of the anterior abdominal wall is an actual problem of pediatric surgery. The article presents a rare clinical observation of two children with Cantrell’s pentad, and one child with a ventral hernia after surgical treatment of large omphalocele. Method of mobilization of the general liver hernia sac and hernial ring, as well as the mobilization of the inferior vena cava stationed allowed to carry out one-step radical plastic anterior abdominal wall with local fabrics.

Keywords: ventral hernia, vistsero-abdominal disproportion, pentad Cantrell, clinical observations.

УДК 617-089

СИНДРОМ МАЛЬРОТАЦИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

А. Ю. Разумовский, А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов, Ю. Ю. Соколов, И. В. Субботин, В. В. Холостова, Н. А. Аль-Машат, Д. В. Залихин, А. Г. Маннанов, Ю. Е. Фатеев, А. Э. Степанов, А. Л. Ионов, К. Ю. Ашманов, А. С. Кирсанов

Резюме.
Незавершенный поворот кишечника у детей старше периода новорожденности встречается крайне редко. Неспецифичность симптомов или их отсутствие значительно затрудняет диагностику. С ростом ребенка синдром мальротации манифестирует клиникой частичной или полной кишечной непроходимости. Целью работы являлась оценка особенности течения синдрома мальротации у детей старше периода новорожденности и разработка алгоритма диагностики и лечения детей старшего возраста с незавершенным поворотом кишечника. Представлен анализ 68 случаев синдрома мальротации. Описаны анамнестические данные, клиническая картина течения заболевания, лабораторно-инструментальное обследование пациентов. Проанализированы диагностика и особенности хирургического лечения 37 пациентов, оперированных традиционным способом, 24 пациентов, оперированных лапароскопически и 7 пациентов, оперированных лапароскопически с последующей конверсией.
Показано, что своевременная диагностика различных вариантов мальротации у детей старше периода новорожденности с синдромом упорной рвоты, абдоминальным болевым синдромом, гипотрофией, а также детальное обследование детей из группы риска (в т.ч. оперированных ранее по поводу мальротации) позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику, что в свою очередь обеспечивает сокращение сроков лечения и количества рецидивов.

Ключевые слова: синдром мальротации у детей старше периода новорожденности.

INTESTINAL MALROTATION SYNDROME IN CHILDREN OUTSIDE THE NEONATAL PERIOD

A. Yu. Razumovsky, A. F. Dronov, A. N. Smirnov, Yu. Yu. Sokolov, I. V. Subbotin, V. V. Kholostova, N. A. Al-Mashat, D. V. Zalikhin, A. G. Mannanov, Yu. E. Fateev, A. E. Stepanov, A. L. Ionov, K. Yu. Ashmanov, A. S. Kirsanov

Summary.
Incomplete rotation of the intestine in children outside the neonatal period is extremely rare. Nonspecific symptoms or their absence significantly complicates the diagnosis. With the growth of the child, the malrotation syndrome manifests itself in the clinic of partial or complete intestinal obstruction. The aim of the study was to evaluate the features of the course of the malrotation syndrome in children outside the neonatal period and to develop an algorithm for diagnosing and treating older children with an incomplete bowel rotation. The study included 68 children from 4 clinics in Moscow and the Perm City Children’s Clinical Hospital № 15 for the period of time 2001–2016. Anamnestic data, a clinical picture of the course of the disease, laboratory and instrumental examination of patients are described. Diagnosis and peculiarities of surgical treatment were analyzed. 37 patients operated in the traditional way, 24 patients operated laparoscopically and 7 patients operated laparoscopically with the subsequent conversion.

Keywords: Intestinal malrotation syndrome children outside the neonatal period.

УДК 616.748.3-002.951.21

ЭХИНОКОККОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ (клиническое наблюдение)

С. Н. Куринный, М. А. Полехин, А. Н. Блаженко, В. Э. Дубров

Резюме.
Клиническое наблюдение иллюстрирует крайне редкое заболевание – эхинококкоз мышц голени. Связанное с этим отсутствие настороженности у практических врачей к вероятности необычной локализации гельминтоза обусловило позднюю диагностику – только после выполненной операции и могло привести к техническим ошибкам при выполнении хирургического вмешательства.

Ключевые слова: эхинококк, редкая локализация, хирургическое лечение.

ECHINOCOCCOSIS OF SHIN SOFT TISSUES (clinical observation)

S. N. Kurinny, M. A. Pоlehin, A. N. Blazhenko, V. E. Dubrov

Summary.
Our clinical observation shows a very rare disease, which is echinococcosis of shin muscles. The lack of physicians alertness to the unusual localization of helminths can lead to delayed diagnosis (only after the operation). It can also lead to technical errors during operation performance.

Keywords: echinococcus, a rare localization, surgical treatment.

НОВЫЙ ПОДХОД К РАЗГРУЗКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

В. Н. Оболенский

Резюме.
В статье представлен обзор данных литературы и международных рекомендаций по проблеме язвообразования при синдроме диабетической стопы, роли разгрузочных приспособлений и обуви в профилактике и лечении язв диабетической стопы, клинической и экономической эффективности таких устройств. Статья также знакомит читателя с новой линейкой ортезов для больных с синдромом диабетической стопы и с методологией индивидуальной адаптации данного устройства.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, биомеханическая разгрузка стопы, разгрузочная обувь.

A NEW APPROACH TO OFF-LOADING OF THE DIABETIC FOOT

V. N. Obolenskiy

Summary.
The article presents a review of the literature data and international recommendations on the issue of ulceration diabetic foot syndrome, the role of the off-loadimg, handling devices and shoes in the prevention and treatment of diabetic foot ulcers, clinical and cost effectiveness of such devices. The article also introduces the new line of orthoses for patients with diabetic foot syndrome, and individual adaptation of the methodology of this device.

Keywords: diabetic foot syndrome, biomechanical foot off-loading, off-loading shoes.

УДК 617-089

ХРОНИЧЕСКИЕ РАНЫ: АКТУАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА И НОВЫЕ ДАННЫЕ
Статья для печати предоставлена компанией «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»*

Резюме.
Статья является кратким сообщением о научном исследовании, выполненном в ФРГ, которое впервые позволяет сделать обоснованные выводы о распространенности и этиологии хронических ран, подкрепленные широкой базой исходных данных.

Ключевые слова: хронические раны.

CHRONIC WOUNDS: CURRENT STATISTICS AND NEW DATA
The article is provided by PAUL HARTMANN AG*

Summary.
The article is a brief report on a scientific study carried out in Federal Republic of Germany, which for the first time allows us to make well-founded conclusions about the prevalence and etiology of chronic wounds, backed up by a broad base of initial data.

Keywords: chronic wounds.

УДК 617-089

УСКОРЕНИЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН С ПОМОЩЬЮ НОВОЙ ПОВЯЗКИ HYDROTAC ИЗ КОМПЛЕКСА HYDROTHERAPY

Х. Смола

Резюме.
Заживление раны – сложный биологический процесс, на который можно целенаправленно влиять посредством надлежащей обработки раны. Перспективным направлением является концепт местного лечения HydroTherapy, который охватывает все фазы заживления раны. Повязка HydroClean plus очищает рану от детрита и запускает в ней процесс регенерации, в то время как новое поколение повязок HydroTac поддерживает высокую концентрацию факторов роста и тем самым обеспечивает быструю и качественную эпителизацию раны.

Ключевые слова: хронические раны, процесс заживления, местное лечение ран, повязки.

ACCELERATION OF WOUND HEALING WITH A NEW HYDROTAC BANDAGE FROM THE HYDROTHERAPY COMPLEX

H. Smola

Summary.
Wound healing is a complex biological process, which can be purposefully influenced by proper wound treatment. A promising area is the concept of local treatment of HydroTherapy, which covers all phases of wound healing. The HydroClean plus dressing cleans the wound from detritus and starts the regeneration process in it, while the new generation of HydroTac bandages maintains a high concentration of growth factors and thereby provides rapid and high quality epithelialization of the wound.

Keywords: сhronic wounds, healing process, local treatment of wounds, bandages.