Хирург №2

Хирург №2

Электронная версия

963.00 руб.
УДК 617-5

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Г. В. Родоман, И. Р. Сумеди, А. С. Плеханова, Н. П. Шарова, Т. М. Астахова

Резюме.
Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной существующим методам диагностики и лечения неоплазий щитовидной железы, отвечающим современным требованиям оказания квалифицированной медицинской помощи. Особое внимание уделено трудностям дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы, выбору объема хирургического лечения, эффективности комбинированного метода лечения, определению риска прогрессирования и персистенции онкозаболевания и частоте возникновения нежелательных осложнений.

Ключевые слова: узловые образования щитовидной железы, рак щитовидной железы, аденома щитовидной железы.

MODERN APPROACH TO DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THYROID TUMORS

G. V. Rodoman, I. R. Sumedy, A. S. Plekhanova, N. P. Sharova, T. M. Astakhova

Summary.
The article presents a systematic review of the literature on existing methods of diagnosis and treatment of thyroid neoplasia, meets the latest requirements of providing skilled care. Particular attention is paid to the difficulties of preoperative differential diagnosis of thyroid nodules, the choice of surgical treatment, the effectiveness of the combined treatment, the definition of risk of progression and persistence of cancer diseases and the complication rates.

Keywords: thyroid nodules, thyroid cancer, thyroid adenoma.

УДК 617,5-089

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

В. А. Иванов, Р. Н. Малушенко, А. Е. Денисов

Резюме.
Статья является обзором литературы, посвященной возможностям инструментальных методов диагностики новообразований прямой кишки: ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, аноскопии высокого разрешения, КТ, МРТ и УЗИ. Обсуждается роль ультразвукового исследования. Показано, что разработанные методики УЗИ прямой кишки дают хорошие результаты при глубине инвазии опухолей Т3 и Т4. Трансректальное УЗИ является высокочувствительной методикой, обеспечивающей точную оценку локализации и глубины проникновения опухоли.
Ключевые слова: опухоль прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

COMPLEX DIAGNOSTICS OF RECTAL TUMORS

V. A. Ivanov, R. N. Malushenko, A. E. Denisov

Summary.
The article is a literature review of the instrumental methods of diagnosis of rectal tumors such as sigmoidoscopy, colonoscopy, barium enema, anoscopy high-resolution CT, MRI and ultrasound. It is shown that developed methods of ultrasonography of the rectum provide good diagnostics when the depth of invasion is T3 and T4. Currently transrectal ultrasonography is a highly sensitive technique that provides an accurate estimation of the location and the penetration depth of the tumor.

Keywords: rectal tumor, sigmoidoscopy, colonoscopy, barium enema, CT, MRI, ultrasonography.

УДК 617,5-089

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ СТАНДАРТНОГО КУРСА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ГОЛЕНИ

В. В. Рыжкин, А. В. Воронцова, К. В. Лобастов, И. В. Счастливцев, В. Е. Баринов, Е. К. Наумов, Л. А. Лаберко

Резюме.
Цель исследования: произвести сравнительную оценку эффективности применения электрической стимуляции мышц голени (ЭМС) у пациентов с остаточной венозной обструкцией и признаками посттромботического синдрома (ПТС) после завершения стандартного курса антикоагулянтной терапии.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование с «ослепленной» оценкой конечной точки. В работу включено 60 пациентов, перенесших первый эпизод клинически неспровоцированного бедренно-подколенного венозного тромбоза, завершивших стандартный 6-месячный курс антикоагулянтной терапии, имеющих ультразвуковые признаки неполной реканализации проксимальных венозных сегментов, а также 5 и более баллов по шкале Villalta. Участники были разделены на две группы численностью по 30 человек. В обеих группах проводилась комплексная терапия ПТС, включавшая ношение компрессионного гольфа (23–32 мм рт. ст.), курсовой прием флеботропных препаратов и дозированную ходьбу (не менее 5000 шагов в сутки). В основной группе также использовали ежедневную электрическую стимуляцию мышц голени аппаратом Veinoplus V.I. (3 сеанса длительностью по 30 минут в день). Срок наблюдения за пациентами составлял 12 месяцев с ежемесячной клинической и ультразвуковой оценкой. Главным критерием эффективности проводимого лечения было отсутствие симптоматического и бессимптомного рецидива венозных тромбоэмболий.
Результаты. Эпизодов легочной эмболии не наблюдали ни в одном случае. Рецидив венозного тромбоза был зарегистрирован у 7 пациентов контрольной группы и ни у одного из больных, применявших ЭМС: 23,3 против 0 % (р = 0,011). В 5 случаях тромбоз носил бессимптомный характер и был выявлен при динамическом УЗАС и в 2 случаях имел клинические проявления.
Выводы. Применение ЭМС в составе комплексного лечения у пациентов с признаками ПТС и наличием остаточной венозной обструкции позволило достоверно уменьшить 12-месячную частоту возникновения рецидива венозного тромбоза.

Ключевые слова: венозный тромбоз, легочная эмболия, рецидив, посттромботический синдром, хронические заболевания вен, мышечно-венозная помпа, электрическая стимуляция, профилактика.

PREVENTION OF RECURRENT DEEP VEIN THROMBOSIS AFTER CESSATION OF STANDARD ANTICOAGULATION BY MEANS OF ELECTRICAL CALF-MUSCLE STIMULATION

V. V. Ryzhkin, A. V. Vorontsova, K. V. Lobastov, I. V. Schastlivtsev, V. E. Barinov, E. K. Naumov, L. A. Laberko

Summary.
The aim: to assess the efficacy of electrical calf-muscle stimulation (EMS) in patients with residual venous obstruction (RVO) and post-thrombotic syndrome (PTS) after cessation of standard anticoagulation.
Material and methods. A prospective comparative clinical study with the «blind» assessment of endpoints. The study enrolled 60 patients (two groups of 30 patients) after a first episode of clinically unprovoked femoro-popliteal deep vein thrombosis (DVT) who have completed a standard 6-month period of anticoagulation, presented RVO on duplex ultrasound (DUS) and had 5 or more Villalta scores. Both groups were treated with elastic compression stockings (23–32 mm Hg), venoactive drugs and active walking (5000 and more steps per day). In the main group, EMS with «Veinoplus V.I.» device (3 sessions lasting 30 minutes per day) was also used. The patients were followed up for 12 months with monthly clinical and DUS evaluation. The main endpoints were symptomatic or asymptomatic recurrent DVT or symptomatic pulmonary embolism (PE).
Results. No symptomatic PE was found. Recurrent DVT was found in 7 control patients: 23,3 % controls vs 0 % treated with EMS (p = 0,011). Only 2 of 7 DVT cases were symptomatic, other ones were revealed by regular DUS.
Conclusion. In patients with PTS and RVO using of EMS after cessation of standard anticoagulation could reduce the 12-month frequency of recurrent DVT.

Keywords: venous thrombosis, pulmonary embolism, recurrence, post-thrombotic syndrome, chronic venous disease, calf-muscle pump, electrical stimulation, prevention.

УДК 617-089

«КОНСЕРВАТИВНОЕ» ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕКРУТА ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ

М. А. Чундокова, Е. М. Черкесова, А. А. Докшукина

Резюме.
Вопрос хирургической тактики при перекруте придатков матки является актуальным, так как в 60–70 % таких случаев выполняется аднексэктомия. Последние годы появились сообщения о сохранении яичника после деторсии – так называемом «консервативном» лечении перекрута придатков матки. В статье представлено клиническое наблюдение удачного «консервативного» лечения девочки 12 лет с перекрутом придатков матки. Данный метод лечения позволил сохранить анатомическую единицу и потенциал репродуктивной функции у девочки. Визуальная оценка раскрученных придатков матки необъективна для решения вопроса об аднексэктомии. На сегодняшний день не существует объективных методов, интраоперационно оценивающих жизнеспособность придатков матки после деторсии.

Ключевые слова: перекрут придатков матки у детей, «консервативное» лечение, клиническое наблюдение.

«CONSERVATIVE» SURGICAL APPROACH OF OVARIAN TORSION IN A TWELVE-YEAR-OLD GIRL

M. А. Chundokova, E. М. Cherkesova, A. A. Dokshukina

Summary.
Surgical tactic in ovarion torsion is actual notably in case that salpingo-opherectomy is presented in 60–70 % cases. According to last literature reports it has been theorized that torsion can be treated «conservative». We present a case of ovarian torsion in 12-year-old girl, who was successfully treated this way. «Conservative» surgical approach allowed to salvage torsed ovary and, consequently, potential of reproductive function in adolescent. Macroscopic view of detorsed ovary is biased and can not help to make decision about salpingo-opherectomy.

Keywords: оvarian torsion in children, conservative surgical approach, case report.

УДК 617-089

ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ НПВС: ЧТО МЫ ЗНАЕМ СЕГОДНЯ

С. К. Зырянов, Е. А. Ушкалова, Ю. Б. Белоусов, Е. О. Борисова, Ж. А. Галеева

Резюме.
В статье рассматриваются некоторые вопросы клинической фармакологии нестероидных противовоспалительных средств. Освещаются механизмы действия и возможности клинического применения этих препаратов в качестве обезболивающих средств. Приводятся данные клинических исследований по их анальгетической эффективности. Обсуждаются основные побочные эффекты НПВС и возможности снижения риска их развития.

Ключевые слова: НПВС, механизмы действия, анальгетический эффект, НПВС-гастропатия, сердечно-сосудистый риск.

THE SAFETY PROFILE OF NSAIDS: WHAT WE KNOW TODAY

S. K. Zyryanov, E. A. Ushkalova, Yu. B. Belousov, E. O. Borisov, Zh. A. Galeeva

Summary.
This article covers some of the issues of clinical pharmacology of NSAIDs and highlights mechanisms of action and clinical applications of these drugs as analgesics. The data of clinical studies on their analgesic efficacy is provided in this article. The main side effects of NSAIDs and the possibility of reducing the risks of their development are discussed.

Keywords: NSAIDs, mechanisms of action, the analgesic effect of NSAID-gastropathy, cardiovascular risk.