Хирург №11-12

Хирург №11-12

Электронная версия

1778.00 руб.
УДК 617,55

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

Г. В. Родоман, А. А. Соколов, Т. И. Шалаева, В. В. Сиротинский, Е. А.Степанов

Резюме.
В работе выполнено исследование причин развития и признаков билиарной гипертензии у больных с острым некротическим панкреатитом и сделан анализ лечения пациентов, которым в целях устранения билиарной гипертензии производили ЭРХПГ либо холецистостомию либо не применяли никаких методов декомпрессии желчных путей. Показано, что билиарная гипертензия развивается примерно у половины больных с острым некротическим панкреатитом, но только у каждого третьего из них выявляется первичная патология желчных протоков, чаще всего холедохолитиаз. У остальных пациентов происходит сдавление протоков извне. Выявлены признаки, которые могут применяться для определения показаний к декомпрессии желчных протоков при остром некротическом панкреатите. Их использование позволяет диагностировать билиарную гипертензию при этом заболевании с чувствительностью 96 % и специфичностью 99 %. Определены противопоказания к применению методов декомпрессии желчных протоков при остром некротическом панкреатите. Разработан алгоритм устранения билиарной гипертензии при остром некротическом панкреатите, который позволяет оптимизировать лечебную тактику и улучшить результаты лечения больных.

Ключевые слова: острый некротический панкреатит, билиарная гипертензия, эндобилиарные вмешательства, холецистостома.

METHODS OF BILIARY DECOMPRESSION IN PATIENTS WITH ACUTE NECROTIZING PANCREATITIS

G. V. Rodoman, A. A. Sokolov, T. I. Shalaeva, V. V. Sirotinskiy, E. A. Stepanov

Summary.
This paper covers the study of the causes and symptoms of biliary hypertension in patients with acute necrotizing pancreatitis and analysis of the treatment of patients who underwent ERCP or cholecystostomy or received no forms biliary decompression. It is shown that biliary hypertension develops in about half of patients with acute necrotizing pancreatitis, but only in 1/3 of them the primary pathology of the bile duct is revealed – choledocholithiasis takes place in most of those cases. In the remaining patients the cause of the biliary hypertension is the compression of the bile ducts from the outside. In this research we have identified signs, which can be used to determine the indications for decompression of the bile duct in patients with acute necrotizing pancreatitis. The use of them allows diagnosing biliary hypertension with a sensitivity of 96 % and a specificity of 99 %. The contraindications to the bile duct decompression methods were identified. This paper offers an algorithm for removal of biliary hypertension in patients with acute necrotizing pancreatitis, which optimizes the treatment and improves the outcomes.

Keywords: acute necrotizing pancreatitis, biliary hypertension, endobiliary intervention cholecystostomy.

УДК 616.147.3-007.64-073.916

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Г. В. Родоман, А. А. Соколов, Э. Н. Артемкин

Резюме.
Исследование посвящено определению причин развития синдрома механической желтухи в ранние сроки после различных видов холецистэктомии и оптимизации методов диагностики и лечения данного осложнения. Синдром механической желтухи отмечен у 178 (1,7 %) из 10 742 оперированных больных. Основным методом диагностики явилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Выполненные эндоскопические транспапиллярные вмешательства позволили устранить причины механической желтухи у 168 (94,4 %) пациентов, четырем (2,2 %) больным с ятрогенным пересечением холедоха выполнены реконструктивные операции, в 10 (5,6 %) наблюдениях эндоскопические вмешательства не проводились. Осложнения эндоскопических вмешательств отмечены у 7 (3,9 %) больных – лечение консервативное с положительным результатом.

Ключевые слова: холецистэктомия, механическая желтуха, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка.

MECHANICAL JAUNDICE AFTER CHOLECYSTECTOMY

G. V. Rodoman, A. A. Sokolov, E. N. Artemkin

Summary.
The research is aimed to set up a reason of development of mechanical jaundice syndrome on early stage of post cholecystectomy and optimize the methods of its diagnosis and treatment. 178 (1,7 %) from 10 742 operated patients had a mechanical jaundice syndrome. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography was the basic method of diagnosis in those cases. It was performed endoscopic transpapillary treatment and it helped to eliminate the reasons of a mechanical jaundice, reconstructive operations were executed for 4 (2,2 %) patients with iatrogenic trauma, among 10 (5,6 %) operated patients it was noted an independent biliary stone removal and as such no endoscopic treatment was required. 7 (3,9 %) operated patients had some complications, they got some conservative treatment and it’s results were quite positive.

Keywords: cholecystectomy, mechanical jaundice, bile duct stones, ampullary [papillary] stenosis.

УДК 617-089

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАКРЫТОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЕ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

А. А. Щеголев, Р. С. Товмасян, А. Ю. Чевокин, Т. Г. Мурадян, Т. Г. Шейхов

Резюме.
В работе приводится оригинальная концепция интерпретации результатов УЗИ брюшной полости при закрытой травме живота, позволяющая оптимизировать маршрутизацию и результаты лечения пациентов с закрытой изолированной и сочетанной травмой живота. Выработанная концепция направлена в первую очередь на снижение количества «напрасных» лапаротомий. Ее использование позволило существенно снизить оперативную активность у этой категории больных.

Ключевые слова: закрытая травма живота, сочетанная травма, УЗИ, FAST.

CONSERVATIVE MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL INJURIES: INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS

A. A. Shegolev, R. S. Tovmasyan, A. Yu. Chevokin, T. G. Muradyan, T. G. Sheykhov

Summary.
The paper presents an original concept of interpreting the results of abdominal ultrasound in patients with blunt abdominal trauma, which allows to significantly optimize guideline and treatment results of patients with blunt isolated and combined abdominal injuries. Developed concept is aimed primarily at reducing the number of needless laparotomies, and therefore significantly reducing surgical activity in this category of patients.

Keywords: blunt abdominal trauma, combined trauma, ultrasound, FAST.

УДК 617.3

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРАКТИВНЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ВАКУУМ-АССИСТИРОВАННЫХ ПОВЯЗОК В ПРОФИЛАКТИКЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ РИСКА

В. Н. Оболенский, С. Н. Голев, И. И. Закиров, А. А. Семенистый

Резюме.
Риск развития перипротезной инфекции у пациентов с ожирением и сахарным диабетом при ревизионной артропластике крайне высок. Авторы провели пилотное проспективное сравнительное исследование клинической и экономической эффективности использования интерактивных абсорбирующих повязок из карбоксиметилцеллюлозы с ионами серебра и одноразовых вакуум-ассистированных повязок в профилактике поверхностных инфекций области хирургического вмешательства у таких больных.

Ключевые слова: перипротезная инфекция у больных в группах риска, интерактивные повязки, метод локального отрицательного давления.

TOPICAL NEGATIVE PRESSURE THERAPY AND INTERACTIVE DRESSINGS IN PREVENTION OF WOUND INFECTIONS IN HIGH–RISK ORTHOPAEDIC PATIENTS

V. N. Obolenskiy, S. N. Golev, I. I. Zakirov, A. A. Semenistyy

Summary.
The likelihood of periprosthetic infection in high–risk patients (obesity and diabetes mellitus) after revisional arthroplasty is extremely high. The authors conducted a pilot prospective comparative study of clinical and economical efficacy of interactive absorbing dressings based on carboxymethyl cellulose impregnated with silver ions and single–use vacuum assisted dressings in prevention of surface surgical site infections in high-risk patients.

Keywords: periprosthetic infection in high-risk patients, interactive dressings, topical negative pressure wound therapy.

УДК 617-089

РИСКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ: КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ?

А. В. Кузьмина, В. А. Поливанов, И. Л. Асецкая, С. К. Зырянов

Резюме.
В связи с широким использованием антибиотиков в клинической практике следует особенно серьезно относиться к изучению и оценке рисков, связанных с антибактериальной терапией. Только постоянный надзор за применением находящихся в обращении лекарственных препаратов позволяет составить адекватное представление о профиле их безопасности. В статье представлены некоторые результаты мониторинга безопасности противомикробных препаратов в постмаркетинговом периоде, приводятся данные российских и зарубежных исследований о частоте и тяжести нежелательных лекарственных реакций, возникающих при использовании антибиотиков у разных групп пациентов, в том числе у детей и людей старшего возраста. Предлагаются практические рекомендации, направленные на снижение потенциальных рисков развития побочных эффектов противомикробной терапии. Обсуждаются актуальные проблемы нерационального применения антибактериальных препаратов и антибиотикорезистентности.

Ключевые слова: антибактериальные препараты, нежелательная лекарственная реакция, фармаконадзор, антибиотикорезистентность.

SAFETY ISSUES ASSOCIATED WITH THE USE OF ANTIMICROBIALS IN CURRENT CLINICAL PRACTICE. HOW TO AVOID THE RISKS ASSOCIATED WITH ANTIBIOTIC USE

A. V. Kuzmina, V. A. Polivanov, I. L. Asetskaya, S. K. Zyryanov

Summary.
Due to increased use of antibiotics in current clinical practice, it is very important to evaluate all risks of antimicrobial therapy. Pharmacovigilance plays a vital role in ensuring that doctors, together with the patient, have enough information about safety profile of a drug for treatment. This paper presents some of the results from postmarketing studies of antimicrobial drugs. It shows Russian and international data of frequency and severity of adverse drug reactions to antibiotics in different patient groups, including children and older persons. Practical recommendations for safer use of antimicrobial therapy are proposed in this paper. The authors also discuss topical problems of inappropriate use of antibiotics and antibiotic resistance.

Keywords: antimicrobial drugs, adverse drug reaction, pharmacovigilance, antibiotic resistance.

УДК 617-5

ПЕРСИСТЕНЦИЯ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЭКТОПИРОВАННОЙ В СРЕДОСТЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ (клиническое наблюдение)

А. А. Щеголев, А. А. Ларин, О. И. Мазурова, Б. А. Осипович

Резюме.
Статья является кратким сообщением о клиническом наблюдении персистирующего вторичного гиперпаратиреоза, причиной которого явилось наличие дополнительной околощитовидной железы в переднем средостении. Обсуждаются проблемы диагностики и лечения вторичного гиперпаратиреоза.

Ключевые слова: вторичный гиперпаратиреоз, дополнительная околощитовидная железа.

PERSISTENT SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM, DUE TO ECTOPIC MEDIASTINAL PARATHYROID GLAND (clinical observation)

A. A. Shegolev, A. A. Larin, O. I. Mazurova, B. A. Osipovich

Summary.
The article is a brief report on the clinical observation of persistent secondary hyperparathyroidism, the cause of which was the presence of aditional parathyroid gland in the anterior mediastinum. The problems of diagnosis and treatment of secondary hyperparathyroidism are discussed in this paper.

Keywords: aditional parathyroid gland, secondary hyperparathyroidism.

УДК 617,5-089

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ, СОПРЯЖЕННЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И РУБЦОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

С. А. Фролов, И. С. Богормистров

Резюме.
В работе выполнено сравнение эффективности хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала и методом сегментарной проктопластики. Показано, что сегментарная проктопластика сопровождается риском усугубления инконтиненции из-за нарушения структуры анального жома, в то время как операция с применением биопластического материала имеет органосохраняющий характер. Однако при 4-й степени сложности свища методом выбора является ликвидация внутреннего свищевого отверстия путем низведения сегмента стенки прямой кишки, так как применение коллагенового импланта сопровождается более высоким риском рецидивов заболевания.

Ключевые слова: хронический парапроктит, свищ, недостаточность анального сфинктера, рецидив заболевания, хирургическое лечение, нереконструированный коллаген, сегментарная проктопластика.

THE CHOICE OF METHOD IN SURGICAL MANAGEMENT IN PATIENTS WITH FISTULA, ASSOCIATED WITH INFLAMMATION AND SCAR ALTERATIONS OF THE TISSUES

S. A. Frolov, I. S. Bogormistrov

Summary.
The work carried out to compare the efficacy of surgical treatment of fistulas of the rectum with the use of bioplastic collagen material and the method of segmental proctoplasty. It is shown that segmental proctoplasty accompanied by the risk of worsening incontinence due to disruption of the structure of the anal sphincter, while the surgery with the use of bioplastic material is an organ preservation procedure. However, the method of choice in cases of fourth degree fistula is the elimination of the internal fistula opening by bringing down the wall segment of the rectum, because the application of a collagen implant is accompanied by a higher risk of the disease recurrence.

Keywords: chronic paraproctitis, fistula, anal sphincter failure, recurrence, surgical treatment, segmental proctoplasty.

УДК 617,5-089

ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ТЕРАПИИ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

И. В. Счастливцев, К. В. Лобастов, В. Е. Баринов, С. Н. Цаплин, А. В. Воронцова, Л. А. Лаберко, Г. В. Родоман, В. В. Бояринцев

Резюме.
В статье проведен анализ эффективности и безопасности пролонгированной терапии венозного тромбоза оральным антикоагулянтом ривароксабан в сравнении со стандартной схемой назначения НМГ/АВК в условиях реальной клинической практики. При проведении пролонгированной антикоагулянтной терапии венозного тромбоза ривароксабан показал сходный профиль эффективности и безопасности в сравнении с антагонистами витамина К. Отсутствие необходимости индивидуального подбора дозы и лабораторного мониторинга параметров коагуляции облегчает практическое использование ривароксабана.

Ключевые слова: венозный тромбоз, антикоагулянтная терапия, новые оральные антикоагулянты, ривароксабан.

ORAL ANTICOAGULANT THERAPY FOR DEEP VEIN TROMBOSIS IN CLINICAL PRACTICE

I. V. Schastlivtsev, K. V. Lobastov, V. E. Barinov, S. N. Tsaplin, A. V. Vorontsova, L. A. Laberko, G. V. Rodoman, V. V. Boyarintsev

Summary.
The article analyzes the effectiveness and safety of deep vein thrombosis management with prolonged oral anticoagulant (rivaroxaban) therapy, compared with the standard medication schedule of LMWH/VKA in clinical practice. Prolonged rivaroxaban anti-coagulation therapy of venous thrombosis showed similar effectiveness and safety when compared to vitamin K antagonists. No need for individual selection of doses and laboratory monitoring of coagulation parameters eases the practical use of rivaroxaban.

Keywords: deep vein thrombosis, anticoagulant therapy, new oral anticoagulants, rivaroxaban.

УДК 617,5-089

РИВАРОКСАБАН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

И. В. Счастливцев, К. В. Лобастов, М. В. Ларионов, А. К. Лебедев, В. Е. Баринов, Л. А. Лаберко

Резюме
. В исследовании выполнена оценка приемлемости, эффективности и безопасности применения орального ингибитора Ха фактора свертывания крови ривароксабана у пациентов с острым тромбозом поверхностных вен нижних конечностей. Включено 47 пациентов, проходивших лечение в 5 клинических центрах Москвы, Дрезны и Казани, срок наблюдения за пациентами достигал 3 месяцев. Возникновение симптоматической легочной эмболии, нарастание уровня тромбоза или вовлечение в процесс глубоких вен не наблюдали. Полная реканализация венозных сегментов была отмечена у 63,8 % больных, частичная реканализация – 36,2 %. При сравнении различных режимов использования препарата выявлено, что полная реканализация чаще наблюдалась при использовании ривароксабана в дозе 15–20 мг 1 раз в сутки. Больших или клинически значимых кровотечений не отмечали на протяжении всего периода наблюдения. Малое кровотечение возникло в одном случае – 2,1 %. Таким образом, ривароксабан в дозе 15–20 мг в сутки продемонстрировал приемлемую эффективность и безопасность при краткосрочном применении у пациентов с острым тромбозом подкожных вен. Требуются более масштабные сравнительные рандомизированные клинические исследования для оценки эффективности и безопасности применения препарата у пациентов с тромбозом подкожных вен.

Ключевые слова: тромбоз поверхностных вен, тромбофлебит, лечение, новые оральные антикоагулянты, ривароксабан.

RIVAROXABAN IN TREATMENT OF ACUTE SUPERFICIAL VEIN THROMBOSIS: THE FIRST EXPERIENCE

I. V. Schastlivtsev, K. V. Lobastov, M. V. Larionov, A. K. Lebedev, V. E. Barinov, L. A. Laberko

Summary.
The acceptability, efficacy and safety of oral Xa factor inhibitor rivaroxaban in patients with acute superficial vein thrombosis (SVT) of the lower limbs were evaluated in the research. 47 patients were included into research (11 men and 36 women) in the age of 28–79 years (mean age 54,5 ± 14,1 years) who were treated in 5 clinical centres in Moscow, Drezna, and Kazan, the clinical observation lasted up to three month. There was no observed case of symptomatic pulmonary embolism, SVT extension or SVT progression into the deep veins. Complete recanalization of venous segments was observed in 63,8 % of patients, partial recanalization – 36,2 %. Comparing of different modes of rivaroxaban prescription revealed that complete recanalization was observed more frequently when using rivaroxaban in a dose of 15–20 mg 1 time per day. Major or clinically significant bleeding was not observed throughout the observation period. Small bleeding occurred in one case – 2,1 %. Hence rivaroxaban in a dose of 15–20 mg per day demonstrated acceptable efficacy and safety for short-term use in patients with acute SVT. There is a need in more powerful comparative randomised clinical trials to evaluate the efficacy and safety of oral rivaroxaban in patients with SVT.

Keywords: superficial vein thrombosis, thrombophlebitis, treatment, new oral anticoagulant rivaroxaban.

УДК 617,5-089

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Е. К. Наумов, В. А. Иванов, Е. Е. Наумова

Резюме.
Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной современному взгляду на этиологию, патогенез и методы диагностики варикозной болезни нижних конечностей. Охарактеризованы все современные методы диагностики варикозной болезни с показаниями к их применению и имеющимися недостатками. Особо отмечено, что метод ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей (УЗ АС) является «золотым стандартом» неинвазивной диагностики, не сопровождается риском развития ятрогенных осложнений, в подавляющем большинстве случаев его выполнение достаточно для уточнения диагноза, стадии заболевания, определения тактики и методов лечения. Инвазивные рентгеноконтрастные методы применяются крайне редко, только для исследования состояния глубокой системы вен нижних конечностей.

Ключевые слова: варикозная болезнь, трофическая язва, флебография, эмиссионная компьютерная томография, ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

THE MODERN VIEW ON ETIOLOGY, PATHOGENESIS AND DIAGNOSTIC METHODS OF LOWER EXTREMITY VARICOSE VEINS

E. K. Naumov, V. A. Ivanov, E. E. Naumova

Summary.
The article presents a systematic review of the literature on modern views on etiology, pathogenesis and diagnostic methods of varicose veins of the lower extremities. This paper describes the characteristics of the modern methods of diagnosis of varicose veins with indications for their use, and the existing shortcomings. Particularly noted that lower–extremity venous duplex ultrasound (VDUS) is the «gold standard»of non-invasive diagnosis, is not accompanied by the risk of iatrogenic complications and in most cases is sufficient for diagnosis, evaluation of class progression, determination of the tactics and methods of treatment. Phelbography is used rarely and only for assessment of lower-extremity deep venous system.

Keywords: varicose veins, trophic ulcers, phlebography, emission computed tomography, duplex ultrasonography.

УДК 617,54

ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А. А. Щеголев, С. А. Папоян, А. Е. Митичкин, Б. А. Квицаридзе, М. М. Мутаев, А. П. Красников, М. Ю. Сазонов, А. Н. Радченко

Резюме.
Целью настоящей работы явилось улучшение качества хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей. Выполнен анализ непосредственных результатов лечения с применением 40 гибридных оперативных вмешательств и прослежены отдаленные результаты лечения. Одномоментное выполнение эндоваскулярной коррекции подвздошно-бедренного сегмента и хирургическая реваскуляризация артерий нижних конечностей дистальнее паховой складки позволяет добиться хороших результатов и не сопровождается большим количеством осложнений. Кумулятивная проходимость шунтов через год составила 78 %. Кумулятивная выживаемость больных через год составила 91 %. В отдаленном периоде конечность удалось сохранить подавляющему большинству – 96 % больных.

Ключевые слова: критическая ишемия, гибридная операция, бедренно-подколенное шунтирование, стентирование подвздошной артерии.

HYBRID PROCEDURE OF LOWER EXTREMITY ARTERIAL DISEASE

A. A. Shegolev, S. A. Papoyan, B. A. Kvitsaridze, M. M. Mutayev, M. Yu. Sazonov, A. P. Krasnikov, A. N. Radchenko

Summary.
The objective of the particular research was to improve the surgical treatment of patients with multi-level lesions of arteries of lower extremities. Thirty eight patients with multilevel lower extremity arterial occlusive disease underwent 40 hybrid procedure and distant results were observed. Hybrid procedures provide an effective treatment management and low complication rate in selected patients with multilevel lower extremity arterial disease. The cumulative patency of grafts after 1 year was respectively 78 %. Cumulative survival after 1 year was respectively 91 %. In the long-term we manage to retain limb in the vast majority of patients (96 %).

Keywords: critical ischemia, the hybrid operation, femoral-popliteal bypass, stenting of the iliac artery.