Хирург №9

Хирург №9

Электронная версия

889.00 руб.
УДК 617-089

ТУБЕРКУЛЕЗ ПРЯМОЙ КИШКИ И ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

М. Н. Решетников, Г. В. Родоман, М. В. Синицын, М. С. Скопин, Д. В. Плоткин

Резюме.
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции характерно развитие туберкулеза, как вторичного заболевания, который у 30–70 % пациентов принимает генерализованный характер. Частота туберкулеза кишечника у этих больных достигает 20 %. В работе показано, что туберкулез прямой кишки у пациентов c ВИЧ-инфекцией является редким заболеванием, а диагностика его трудна, так как он может маскироваться под рак прямой кишки или язвенный колит, и все пациенты c ВИЧ-инфекцией при наличии признаков поражения прямой кишки должны обследоваться на предмет туберкулезного проктита. Приведен клинический пример диагностики и успешного консервативного лечения туберкулеза прямой кишки.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, прямая кишка.

TUBERCULOSIS OF RECTUM AND LUNG OF HIV INFECTED PATIENTS

M. N. Reshetnikov, G. V. Rodoman, M. V. Sinitsyn, M. S. Skopin, D. V. Plotkin

Summary.
In the later stages of HIV infection the development of tuberculosis as a secondary disease is typical, and 30–70 % of patients have generalized character. The incidence of rectum tuberculosis of these patients reaches 20 %. The tuberculosis of rectum is a rare disease, its diagnosis is difficult, it can masquerade as cancer of rectum or ulcerative colitis. If the patients with HIV infection have some signs of rectum of lesion, they must be examined on the subject of tuberculous proctitis. Clinical example of diagnosis and successful conservative treatment of rectum tuberculosis has been presented.

Keywords: tuberculosis, HIV infection, rectum.

УДК 617.5

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

К. В. Лобастов, В. Е. Баринов, И. В. Счастливцев, Л. А. Лаберко, Г. В. Родоман

Резюме.
Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной вопросам прогнозирования возникновения послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Представлено два основных подхода к стратификации пациентов по риску развития ВТЭО: стандартный групповой подход, доминирующий в отечественных и международных клинических рекомендациях, и использование индивидуальных моделей для оценки риска (Risk Assesment Model, RAM). Представлены такие индивидуальные модели, как шкала A.T. Cohen, N. Kucher, S. Barbar, P. Chopard, M.M. Samama, S.O. Rogers и J.A. Caprini. Из всех индивидуальных моделей наиболее валидированной является шкала Caprini, которая позволяет не только точно определить индивидуальную вероятность возникновения ВТЭО и выбрать наиболее эффективный профилактический алгоритм, но и идентифицировать подгруппу «чрезвычайно высокого риска», у которой частота возникновения послеоперационного тромбоза на фоне проведения стандартной профилактики может достигать и превышать 50 %, что требует индивидуального превентивного подхода.

Ключевые слова: венозный тромбоз, легочная эмболия, оценка риска, высокий риск, чрезвычайно высокий риск, шкала Caprini.

INDIVIDUAL APPROACH IN RISK ASSESSMENT FOR POSTOPERATIVE VENOUS THROMBOEMBOLISM

K. V. Lobastov, V. E. Barinov, I. V. Schastlivtsev, L. A. Laberko, G. V. Rodoman

Summary.
It is a systematic review of the literature on methods for prediction of postoperative venous thromboembolism (VTE). Reviewed two basic approaches for VTE risk stratification: standard group approach and utilization of individual risk assessment models (RAMs). Reviewed individual models developed by A.T. Cohen, N. Kucher, S. Barbar, P. Chopard, M.M. Samama, S.O. Rogers and J.A. Caprini. Of all RAMs the most validated is the Caprini score, which allows not only to make accurate VTE risk stratification and choose the most appropriate preventive algorithm, but also to identify the subgroup of «extremely high risk», in which the incidence of postoperative thrombosis at the background of the standard prophylaxis may be up to 50 % and more. So, such patients require an individual preventive approach.

Keywords: venous thrombosis, pulmonary embolism, risk assessment model, high risk, extremely high risk, Caprini score.

УДК 617.5-089

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ЛОКАЛЬНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

В. Н. Оболенский, Н. В. Мальгина, В. Н. Разбирин, Д. А. Федорченко, О. А. Поварихина

Резюме.
В работе выполнена оценка эффективности профилактики раневых осложнений в зоне промежностной раны при применении метода локального отрицательного давления у пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Ключевые слова: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, раневые осложнения, метод локального отрицательного давления.

EFFICIENCY OF APPLICATION OF LOCAL NEGATIVE PRESSURE IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD AFTER ABDOMINOPERINEAL EXTIRPATION RECTAL

V. N. Obolenskiy, N. V. Malgina, V. N. Razbirin, D. A. Fedorchenko, O. A. Povarikhina

Summary.
Тo estimate efficiency of prevention of wound complications in the wound zone perineum at application of a method of local negative pressure for the patients who transferred rectum abdominoperineal.

Keywords: abdominoperineal resection, wound complications, negative pressure wound therapy.

УДК 617.5-089

СОВРЕМЕННЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Л. В. Корнев

Резюме.
Основные перспективы лечения геморроя связаны c разработкой комбинированных малоинвазивных методик. Настоящая статья представляет собой краткий обзор литературы, посвященной возможностям малоинвазивных методик, и сообщение о внедрении разработанного автором комбинированного метода лечения геморроя и его эффективности.

Ключевые слова: геморрой, малоинвазивное лечение, HAL, лазерная деструкция.

MODERN MINIMALLY INVASIVE TREATMENT METHODS OF HEMORRHOID

L. V. Kornev

Summary.
Main perspectives of hemorrhoid treatment associated with the development of minimally invasive combined techniques. This article is a brief review of the literature devoted to the possibilities of minimally invasive techniques, and report on the introduction into clinical practice of the combined treatment method of hemorrhoid that was developed by the author of the paper.

Keywords: hemorrhoids, minimally invasive, HAL, laser destruction.

УДК 617.5-089

ЭНДОРЕКТАЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯРНАЯ ПРОКТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ РЕКТОЦЕЛЕ

А. М. Кузьминов, Л. П. Орлова, И. В. Зароднюк, В. Ю. Королик, О. Ю. Фролова, Ш. Т. Минбаев

Резюме.
Эндоректальная циркулярная проктопластика является эффективным способом лечения ректоцеле 1–2-й степени, а применение данного метода в сочетании c пластикой ректовагинальной перегородки аллотрасплантатом позволяет надежно ликвидировать ректоцеле 3-й степени. Вывод основан на опыте наблюдения за 97 больными, перенесшими эндоректальную циркулярную проктопластику c последующим выполнением клинико-инструментальных обследований пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Данный метод лечения является патогенетически обоснованным, сопровождается стойким клиническим эффектом, меньшим числом послеоперационных осложнений и сокращает сроки реабилитации оперированных пациентов.

Ключевые слова: ректоцеле, хирургическое лечение ректоцеле, операция Лонго.

ENDORECTAL CIRCULAR PROCTOPLASTY IN TREATMENT OF RECTOCELE

A. M. Kuzminov, L. P. Orlova, I. V. Zarodnyuk, V. Yu. Korolik, O. Yu. Frolova, Sh. T. Minbaev

Summary.
Endorectal circular proctoplasty is an effective treatment method of 1 – 2nd degree rectocele. The application of this method in combination with reconstruction of the rectovaginal septum with the use of allotrasplant can reliably eliminate 3rd degree rectocele. The conclusion is based on the experience obtained due to observation of 97 patients who underwent endorectal circular proctoplasty followed by clinical and instrumental examination in immediate and late postoperative period. This method of treatment is pathogenetically substantiated, has persistent clinical effect, fewer post–operative complications and reduced recovery period of operated patients.

Keywords:
rectocele, surgical treatment of rectocele, Longo surgery.

УДК 617.55

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОТЕЛИОПРОТЕКТОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

Г. В. Родоман, Т. И. Шалаева, А. Б. Барганджия

Резюме.
Основные перспективы медикаментозного лечения острого некротического панкреатита связаны c включением в комплексную терапию препаратов, обладающих эндотелиопротективным действием, позволяющим предупредить прогрессирование повреждения эндотелия, коагулопатии и перфузионных расстройств. В настоящем исследовании для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных c острым некротическим панкреатитом был применен сулодексид. Показано, что наиболее эффективно применение сулодексида при лечении пациентов c высоким риском тяжелой полиорганной недостаточности в ранние сроки – до ее развития. Тогда оно позволяет существенно уменьшить степень микроциркуляторных нарушений и ускорить их купирование. Нормализующее воздействие на перфузию тканей уменьшает последствия системной воспалительной реакции – снижается частота развития, тяжесть и продолжительность полиорганной недостаточности, частота осложнений, летальность и сроки госпитализации.

Ключевые слова: острый панкреатит, системная воспалительная реакция, полиорганная недостаточность, нарушения перфузии.

USE OF ENDOTHELIAL PROTECTOR DRUGS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE SEVERE PANCREATITIS

G. V. Rodoman, T. I. Shalaeva, A. B. Bargandzhia

Summary.
The perspectives of drugs with endothelium protective features in complex medication therapy of patients with acute necrotizing pancreatitis, as a way to prevent the progression of endothelial damage, coagulopathy, and perfusion disorders. In this study, sulodexide was applied for the correction of microcirculatory disturbances in patients with acute necrotizing pancreatitis. It is shown that the use of sulodexide is most effective in treatment of patients with high risk of severe multiple organ failure, preliminary to its development. Sulodexide gives a possibility to significantly reduce the degree of microcirculatory disorders and accelerate reconvalescence. The normalizing effect on tissue perfusion reduces the effects of systemic inflammatory response – reduces the frequency, severity and duration of multiple organ failure, the frequency of complications, mortality rate and time of hospitalization.

Keywords: acute pancreatitis, systemic inflammatory response, multiple organ failure, perfusion disorders.

ОСНОВОПОЛОЖНИК РОССИЙСКОЙ КОЛОПРОКТОЛОГИИ

Ю. А. Шелыгин, С. А. Фролов

Резюме.
Статья посвящается основателю колопроктологии в России профессору А.Н. Рыжих и развитию специализированной проктологической помощи.

Ключевые слова: проктология, колопроктология.

THE FOUNDER OF THE RUSSIAN COLOPROCTOLOGY

Yu. A. Shelygin, S. A. Frolov

Summary.
The article is dedicated to the founder of coloproctology in Russia professor doctor Ryzhikh A.N. and development of the specialized medical care in proctology.

Keywords: proctology, coloproctology.