Хирург №8

Хирург №8

Электронная версия

889.00 руб.
УДК 617-089

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ?

С.К. Зырянов, кафедра общей и клинической фармакологии РУДН

Резюме. Проблемы в лечении инфекционного процесса зачастую связаны с неадекватным выбором антибактериального препарата, что обусловлено незнанием локального микробного пейзажа и состояния резистентности проблемных возбудителей. Выбор антибиотика является одним из критически важных факторов, определяющих успешность лечения. Знание механизмов антибиотикорезистентности основных возбудителей, разумное назначение имеющихся лекарственных технологий, оценка всех рисков в использовании антибактериальных препаратов позволяет повысить эффективность лечения инфекционного процесса.

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, механизмы развития, MRSA, Str. pneumoniae, A. baumannii, Ps. aeruginosa, Enterobacteriaceae spp.

ANTIBIOTIC RESISTANCE: WHAT DOES A PHYCISIAN NEED TO KNOW?

Zyryanov S.K.

Summary.
Problems in the treatment of infection are often associated with inappropriate choice of antibiotic that takes place due to non-acquaintance of the local microbial spectrum and the drug resistance status of the microbial pathogens. The choice of antibiotic is one of the critical factors that determine the success of treatment. Knowledge of basic mechanisms of microbial antibiotic resistance, reasonable application of existing medical technologies, and assessment of risks in the use of antimicrobial drugs gives a possibility to improve the efficiency of treatment of the infectious process.

Key words: antibiotic resistance, mechanisms of development, MRSA, Str. pneumoniae, A. baumannii, Ps. aeruginosa, Enterobacteriaceae spp.

УДК 617-089

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Сухина М.А., Жуховицкий В.Г


Резюме. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСПМ), – единый объединяющий термин для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление о внутрибольничных инфекциях. В соответствии с современными международными подходами, закрепленными в документах Всемирной организации здравоохранения и многих стран, а также в результате всестороннего обсуждения отечественными специалистами принято наиболее оправданным определять внутрибольничные инфекции именно как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, что является аналогом зарубежного термина health care-associated infections (HAIs) [1, 3, 5]. Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля за ИСМП. Возбудитель инфекции является одним из основных звеньев эпидемического процесса. В условиях нарастания резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам назрела необходимость глубокого всестороннего изучения проблемы устойчивости и осуществления ее мониторинга.

Ключевые слова: Clostridium difficile, антибиотикоассоциированная диарея, микробиоценоз кишечника, внутрибольничная инфекция, возбудитель инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, микробиологический мониторинг, Clostridium difficile-ассоциированная диарея, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСПМ).

MICROBIOLOGICAL MONITORING AND PECULIARITY OF SURGICAL WOUND INFECTION IN A MULTI-PROFILE HOSPITAL

Sukhina M.A., Zhukhovitskiy V.G.

Summary.
Infections associated with medical care (HAI) – a single unifying term to refer infections group, which was transformed into modern notion of nosocomial infections. In accordance with modern international approaches, that are enshrined in the documents of the World Health Organization and many other countries, and as a result of a thorough analysis and discussion by the Russian experts a conclusion was made to determine nosocomial infection as an infection that is associated with medical care, which is an analogue of the foreign term health care-associated infections (HAIs) [1, 3, 5]. Intensive development of high-tech's invasive diagnostics and treatment methodes combined with widespread of microorganisms multidrug resistance, determines the need for continuous improvement of supervisory and control systems for the HAI. The pathogen is one of the main link of the epidemic process. In the conditions of increase resistance of microorganisms to antibacterial agents, there is a need for a thorough and comprehensive study of the multidrug resistance problem and the need to implement monitoring.

Key words:
Clostridium difficile, antibiotic-associated diarrhea, intestinal microbiocenosis, nosocomial infection, the causative agent of infection, microbiological monitoring, infections.

УДК 617.58

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Саутина Е.В., Лобастов К.В., Грицкова И.В., Наумов Е.К., Лаберко Л.А., Родоман Г.В.

Резюме.
Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной возможностям и перспективам применения метода интермиттирующей пневматической компрессии (ИПК) в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), в особенности у пациентов с высоким и чрезвычайно высоким риском их развития. В работе приводится сравнительная характеристика различных устройств для проведения ИПК, оценивается их эффективность с позиции влияния на регионарную венозную гемодинамику и частоту возникновения послеоперационных ВТЭО, обосновывается необходимость совместного использования ИПК и фармакологических средств у больных с чрезвычайно высоким риском возникновения венозных тромбоэмболий.

Ключевые слова: венозный тромбоз, легочная эмболия, высокий риск, профилактика, компрессия, скорость кровотока.

INTERMITTENT PNEUMATIC COMPRESSION AS A METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE VENOUS THROMBOEMBOLISM

Sautina E.V., Lobastov K.V., Gritskova I.V., Naumov E.K., Laberko L.A., Rodoman G.V.

Summary.
It is a systematic review of literature on opportunities and prospects for application of intermittent pneumatic compression (IPC) in the complex prophylaxis of postoperative venous thromboembolism (VTE) in surgical patients, especially in those at high and extremely high risk. The paper presents comparative characteristics of different IPC devices per their impact on regional venous hemodynamic and clinical outcomes. Also, the paper states the necessity of combined pharmaco–mechanical prophylaxis in subgroup of patients at extremely high risk.

Key words: venous thrombosis, pulmonary embolism, high risk, prevention, compression, flow, velocity.

УДК 617.58

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ  СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ГОЛЕНИ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПАТОЛОГИИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Рыжкин В.В., Лобастов К.В., Грицкова И.В., Наумов Е.К., Лаберко Л.А., Родоман Г.В.


Резюме. Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной возможностям и перспективам применения электрической стимуляции мышц голени (ЭМС) в профилактике и лечении патологии венозного оттока. Работа содержит исторические сведения о становлении и развитии методики ЭМС, параметры электрического тока, применявшиеся в различные периоды времени и по разным показаниям, общие характеристики современных устройств для проведения ЭМС, результаты выполненных экспериментальных и клинических исследований. Делается вывод о том, что современные устройства для проведения ЭМС позволяют активизировать мышечно-венозную помпу голени, в значительной степени ускорять венозный отток из нижних конечностей, бороться с явлениями венозного стаза, что находит отражение в купировании субъективных и объективных признаков хронических заболеваний вен у пациентов с варикозной болезнью, посттромботическим синдромом, флебопатией; в ускорении заживления венозных трофических язв; в снижении частоты возникновения послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. В заключение формулируются перспективы дальнейшего изучения эффективности методики ЭМС, в частности в рамках вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Ключевые слова: венозный тромбоз, легочная эмболия, хронические заболевания вен, мышечно-венозная помпа, электрическая стимуляция.

CLINICAL AND HEMODYNAMIC EFFICACY OF ELECTRICAL CALF MUSCLE STIMULATION IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF VENOUS DISEASES

Ryzhkin V.V., Lobastov K.V., Gritskova I.V., Naumov E.K., Laberko L.A., Rodoman G.V.


Summary. It is a systematic review of the literature aimed to evaluate the opportunities and prospects for the use of electrical calf muscle stimulation (EMS) in the prevention and treatment of venous diseases. The paper contains historical information about the formation and development of EMS, the parameters of the electric current applied at different times and for different indications, the general characteristics of modern EMS devices, the result of experimental and clinical studies. The conclusion is that the modern EMS devices are designed for activation of calf muscle pump, for accelerating of the venous outflow, for dealing with the venous stasis, that is reflected to relieving the signs and symptoms of chronic venous disease in patients with varicose veins, post-thrombotic syndrome, phlebopathy; in healing of venous ulcers; in reducing the incidence of postoperative venous thromboembolism. In conclusion, the paper states need for the further study to evaluate the efficacy of EMS in other different issues, particularly in the context of secondary prevention of venous thromboembolism.

Key words:
venous thrombosis, pulmonary embolism, chronic venous disease, calf muscle pump, electrical muscle stimulation.

УДК 617.58

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Е.К. Наумов, Т.И. Шалаева, Д.В. Гасилов, Е.Е. Наумова


Резюме. На сегодняшний день лечение венозных трофических язв нижних конечностей является дорогостоящим, трудоемким и длительным процессом. В подавляющем большинстве случаев они характеризуются выраженной местной воспалительной реакцией, что ограничивает объем возможных хирургических вмешательств. Другим ограничением является частый пожилой и старческий возраст пациентов и наличие сопутствующих заболеваний, обуславливающих высокий риск операции.
В работе выполнен сравнительный анализ эффективности консервативного лечения венозных трофических язв и применения пункционной ЭВЛО - радикального малоинвазивного метода устранения патологического венозного кровотока, который может более широко, чем классическое оперативное лечение, применяться у лиц пожилого и старческого возраста. Показано, что ЭВЛО является безопасным методом лечения и в комплексном применении с оптимизированными консервативными мероприятиями сокращает сроки лечения варикозных трофических язв в 2 раза.

Ключевые слова: варикозная болезнь, трофическая язва, эндовазальная лазерная облитерация.

ENDOVENOUS LASER ABLATION IN COMPLEX TREATMENT OF VARICOSE TROPHIC ULCERS

Naumov E.K., Shalaeva T.I., Gasilov D.V., Naumova E.E.


Summary. To date, treatment of trophic venous leg ulcers is expensive, laborious and time-consuming process. In most cases, they are characterized by a pronounced local inflammatory reaction, which limits the extent of possible surgery. Another common limitation is an elderly age of patients and the presence of concomitant diseases that lead to high surgical risk.
In this research a comparative analysis of the effectiveness of conservative treatment versus EVLO application in patients with trophic venous ulcers was done. EVLO is a radical, minimally invasive method of treatment that is used to eliminate abnormal venous blood flow. EVLO can be more widely applied than the classical surgical treatment in elderly patients. It is shown that EVLO is a safe treatment method. Combined application of EVLO and conservative methods of treatment reduces the time of recovery in patients with varicose trophic ulcers 2 times.

Key words: varicose disease, trophic ulcer, endovenous laser ablation.

УДК 617.5

МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ПРОТЕАСОМ, МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОПЛАЗИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

проф., д. м. н. Г. В. Родоман; к. м. н. И. Р. Сумеди; к. м. н. Т. И. Шалаева; к. м. н. А. С. Плеханова*, д. б. н. Н. П. Шарова*, к. б. н. Т. М. Астахова
Кафедра общей хирургии лечебного факультета РНИМУ (зав. каф. Г. В. Родоман),
ГКБ № 24 Департамента здравоохранения Москвы (главврач Г. В. Родоман),
*Институт биологии развития им. Н. К. Кольцова РАН (и/о директора А. В. Васильев)

Резюме.
В работе исследована возможность использования метода определения активности протеасом для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. У 20 пациентов, оперированных по поводу опухолей щитовидной железы, измеряли активность протеасом в центре опухоли и в отдаленных на 3–4 см от опухоли тканях щитовидной железы и рассчитывали отношение этих величин (λ). Анализ результатов показал, что значение λ позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы в щитовидной железе, исключая микрокарциномы. Точность метода составила 95 %, что в 1,5 раза выше точности обычного метода предоперационной дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований щитовидной железы. Предложена модификация метода в экспресс-тест для интраоперационного выполнения.

Ключевые слова:
Активность протеасом, неоплазии щитовидной железы, интраоперационная диагностика.

THE MODIFIED METHOD FOR DETERMINATION OF THE PROTEASOME ACTIVITY IN INTRAOPERATIVE DIAGNOSIS OF THYROID GLAND NEOPLASIA

G. V. Rodoman, I. R. Sumedy, T. I. Shalaeva, A. S. Plekhanova MD, N. P. Sharova


Summary. We have studied the possibility of using the determination method of the proteasome activity in differential diagnosis of benign and malignant thyroid tumors. In 20 patients with thyroid tumors who underwent surgical treatment we measured the activity level of proteasome in the center of the tumor and peripheral area — 3 to 4 cm away from the tumors tissue of the thyroid gland. The ratio of these values was measured (λ). Analysis of the results showed that the measured value gives a possibility to reliably differentiate benign and malignant processes in the thyroid gland, excluding microcarcinoma. The accuracy was 95 %, which is 1.5 times higher than the accuracy of the conventional method in preoperative differential diagnosis of malignant and benign tumors of the thyroid gland. A modification of the method in the rapid test for intra-operative diagnosis was developed.

Key words: Proteasome activity, thyroid gland neoplasia, intraoperative diagnostics.

УДК 617-083

ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ

А.В. Фёдоров, С.А. Совцов, М.Л. Таривердиев


Резюме. Статья посвящена изменениям в системе поствузовского образования хирургов.

Ключевые слова: Система допуска к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации специалиста. Схема реализации непрерывного медицинского образования в переходный период 2016-2021 г.

THE PRINCIPLES OF REFORMATION OF THE CONTINUING MEDICAL EDUCATION FOR SURGEONS

Fedorov A.V., Sovtsov S.A., Tariverdiev M.L.


Summary. This article is devoted to changes in the system of postgraduate education for surgeons and describes the system of the professional accreditation procedure as a step for admission to the specialization. The scheme of continuing medical education for transition period of year 2016 – 2021 is outlined in this paper.

Key words: accreditation procedure.