Хирург №8

Хирург №8

УДК 616.36-008.64-092

Cовременные представления об этиопатогенезе печеночной недостаточности в хирургии

Тарасенко Сергей Васильевич,
д-р. мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
Натальский Александр Анатольевич, канд. мед. наук, асс. кафедры госпитальной хирургии ГБОУ
ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России,
эл. почта: lorey1983@mail.ru, тел. 84912460803, тел. моб. 89105789707;
Песков Олег Дмитриевич, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
Зайцев Олег Владимирович, д-р. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации (ректор – д-р. мед. наук, проф. Р.Е. Калинин)

Резюме.
Представлен анализ клинических данных 23 больных механической желтухой доброкачественного и опухолевого генеза. Всем больным выполнялась чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Больные распределены на 5 групп сравнения. Полученные различия клинико-биохимических показателей и биопсии печени позволили разработать собственную классификацию печеночной недостаточности.

Ключевые слова: механическая желтуха, печеночная недостаточность, холестаз.

CURRENT VIEWS ON THE ETIOPATHOGENESIS OF LIVER FAILURE IN SURGERY

Tarasenko S., Natalskiy A., Peskov O., Zaytsev O.

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia

Abstract. The analysis of the clinical data of 23 patients with obstructive jaundice benign and tumor genesis is presented. All patients underwent percutaneus transhepatic cholangiostomy. Patients were devided into 5 groups of comparison. The resulting differences in clinical biochemical indicators and liver biopsy allowed to develop its own classifi cation of liver failure.

Key words: obstructive jaundice, liver failure, cholestasis.

УДК 617.542

Сочетание применения фиксации ребер и торакоскопии у пострадавшего с тяжелой травмой грудной клетки и фоновой легочной патологией

Корымасов Евгений Анатольевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Са-
марский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8 (846) 9562272, эл. почта:
korymasov@mail.ru;
Бенян Армен Сисакович, канд. мед. наук, зав. хирургическим торакальным отделением ГБУЗ
«Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина», тел. 8 (846) 3725180, эл. почта:
armenbenyan@yandex.ru;
Камеев Ильдар Рашидович, врач — торакальный хирург хирургического торакального отделе-
ния ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина», тел. 8 (846) 9562272, моб.
89270168999, эл. почта: kameev@mail.ru;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации (ректор — академик РАН, д-р мед. наук, проф. Котельников Г. П.),
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина» Министерства здравоохранения Самарской области (главврач — Купцов Д. Н.)

Резюме. В настоящее время фиксация множественных и флотирующих переломов является одним из путей улучшения результатов лечения пострадавших с тяжелой травмой груди. Основанием для ее проведения являются не только нарушение каркасности и стабильности грудной клетки, но и повреждение легочной ткани. Представлено наблюдение успешного хирургического лечения пострадавшего с тяжелой травмой груди и фоновой легочной патологией с применением современных технологий фиксации ребер в сочетании с торакоскопией для устранения интраплевральных повреждений. Продемонстрирована высокая эффективность указанных методик в достижении положительного исхода лечения.

Ключевые слова: травма грудной клетки, множественные и флотирующие переломы ребер, фиксация, торакоскопия.

THE COMBINATION OF RIB FIXATION AND THORACOSCOPY AT PATIENT WITH SEVERE CHEST TRAUMA AND PULMONARY DISEASE

Korymasov E., Benyan A., Kameev I.

Samara state medical university
Samara regional clinical hospital

Abstract. The fixation of rib fractures in cases of multiple injuries and fl ail chest is the way of improvement of treatment results at patients with severe chest trauma. The main indications for fi xation are instability of chest and pulmonary lesions. We present a case report of patient with severe chest trauma and pulmonary disease, which was treated using the modern technologies of rib fi xation and thoracoscopy for intrapleural lesion`s repair. The high effi cacy of these methods in patient`s recovery was showed.

Key words: chest trauma, multiple rib fractures, flail chest, fixation, thoracoscopy.

УДК: 616.45-006-089-036.8

Инциденталомы надпочечников: дифференциальная диагностика, хирургическая тактика

Привалов Юрий Анатольевич,
канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО ИГМАПО Мин-
здрава России;
Куликов Леонид Константинович, д-р. мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, зав. кафедрой хирургии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — д-р. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ В. В. Шпрах)

Резюме. Большинство инциденталом надпочечников может быть охарактеризовано на основании стартового обследования, включающего мультиспиральную компьютерную томографию в нативном режиме и гормональный скрининг на феохромоцитому, субклинический гиперкортицизм, первичный гиперальдостеронизм. При хирургическом лечении доброкачественных опухолей надпочечников операцией выбора является лапароскопическая адреналэктомия из бокового доступа, при конверсии — транскостальная люмболапаротомия.

Ключевые слова: опухоли надпочечников, инциденталома, симтоматическая артериальная гипертензия, диагностика, искусственная ней ронная сеть

INCIDENTALOMA ADRENAL: DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, SURGICAL TACTICS

Privalov Y., Kulikov L.

Irkutsk State Medical Academy of postgraduate education

Abstract. Most of incidental adrenal can be characterized on the basis of the start of the survey, including
multispiral computed tomography in native mode and hormonal screening of pheochromocytoma, subclinical
hypercortisolism, primary hyperaldosteronismus. In the surgical treatment of benign tumors of the adrenal glands
operation of choice is laparoscopic adrenalectomy of lateral access, conversion — transestonia lumboperitoneal.

Key words: adrenal tumors, incidentaloma, symptomatic arterial hypertension, diagnostics, artifi cial neural
networks

УДК: 616.596–007.44

Применение озона и интерактивных повязок в лазерохирургическом лечении вросшего ногтя

Листратенков Кирилл Викторович,
зам. генерального директора по медицинской части, главный
врач, ООО «Гвенделен»;
Лелянов Аркадий Дмитриевич, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии,
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, эл. почта:
kirill-listratenkov@yandex.ru;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор д-р мед. наук, проф. И. В. Отвагин)

Резюме. Иссечение лучом лазера ногтевой пластинки и воспаленного околоногтевого валика сохраняет микробную контаминацию мягких тканей, и существует риск реинфицирования послеоперационной раны. Включение озона и интерактивных повязок в схему лазерохирургии вросшего ногтя значительно повышает антибактериальный эффект, способствует ускорению очищения раневой поверхности от некротических тканей, активизации репаративных процессов и сокращению сроков заживления послеоперационной раны.

Рациональное использование озонокислородной газовой смеси и озонированных растворов с различной концентрацией озона в комплексе с интерактивными повязками и озонированным маслом существенно улучшает клинические результаты лазерохирургического лечения вросшего ногтя.

Ключевые слова: вросший ноготь, озонотерапия, лазерохирургическое лечение, интерактивные повязки, морфологическое исследование, цитограмма, гистологическое исследование.

APPLICATION OF OZONE AND INTERACTIVE DRESSINGS IN LASER-SURGICAL TREATMENT OF INGROWN NAIL

Listratenkov K., Lelyanov A.

Centre of laser surgery, Russia, Moscow,
Smolensk State Medical Academy, Russia, Smolensk

Abstract. Excision by a laser beam of the nail plate and infl amed cushion near nail keeps microbial contamination of soft tissues and there is a risk of post-operative wound infection. The inclusion of ozone and interactive dressings in the scheme of laser surgery ingrown nail signifi cantly increases the antibacterial eff ect, accelerates cleanse the wound from necrotic tissues, activation of reparative processes and reduce healing time of postoperative wounds.

Rational use of ozone-oxygen gas mixture and ozonated solutions with diff erent concentration of ozone in complex with interactive dressings and ozonized oil signifi cantly improves clinical outcomes laser-surgical treatment of ingrown nail

Key words: ingrown nail, ozonotherapy, surgical treatment with laser, interactive dressings, morphological
study, citogramma, histological examination.

УДК: 616.366-002-072.1–092

Облитерация полости желчного пузыря «ММ-гелем» (клинико-экспериментальное исследование)

Чудных Сергей Михайлович,
д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного
факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Кулезнева Юлия Валерьевна, д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного
факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Сидорук Анастасия Александровна, аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Штильман Михаил Исаакович, проф., руководитель учебно-научного центра магистерской подготовки «Биоматериалы» Российского химико-технологического университета имени Д. И. Менделеева;
Артюхов Александр Анатольевич, доцент учебно-научного центра магистерской подготовки «Биоматериалы» Российского химико-технологического университета имени Д. И. Менделеева; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф.
Янушевич О. О.), Российский химико-технологический университет имени Д. И. Менделеева (ректор — д-р тех. наук
В. А. Колесников)

Резюме. На 20 кроликах породы шиншилла изучены изменения желчного пузыря после имплантации пористого полимера «ММ-гель». Результаты гистологического исследования свидетельствуют об отсутствии токсического действия полимера на экспериментальных животных. В данной работе была выполнена облитерация полости желчного пузыря посредством имплантации «ММ-геля». Применение с целью облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» может являться методом выбора хирургического лечения у больных пожилого и старческого возраста и требует дальнейшего развития и изучения отдаленных результатов.

Ключевые слова: имплантация, полимер, «ММ-гель».

OBLITERATION THE GALLBLADDER «MM-GEL» (CLINICAL-EXPERIMENTAL STUDY)

Chudnykh S., Kulezneva Y., Sidoruk A., Shtilman M., Artiukhov A.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov, Moscow, Russia
D. Mendeleev University of Chemical Technology of Russia

Abstract. On 20 «shinshilla» rabbits were investigated clinical parameters and histological changes of
gallbladder implantation of the polymer «MM-GEL». Results of histological research testify to absence of toxic
action of polymer on experimental animals. In this study we performed obliteration of the gallbladder through
the implantation of «MM-GEL». Obliteration of the gallbladder cavity with plastic «MM-GEL» can be the method
of choice for surgical treatment of these patients and requires further development and study of long-term
results.

Key words: implantation, polymer, MM-GEL.

УДК: 224 406.08

Опыт использования композита «ЛитАр» для коррекции остаточных полостей печени (экспериментально- гистологическое исследование)

Хижняк Ирина Игоревна,
очный аспирант кафедры хирургии ГБОУ ВПО ОрГМА, тел. 8 (3532) 95-17-31,
эл. почта: irinahizniak@yandex.ru;
Третьяков Анатолий Андреевич, д-р. мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии ОрГМА, тел. 8 (3532)
70-31-78, эл. почта: Anatoly-tretyakov@mail.ru;
Стадников Александр Абрамович, д-р. биол. наук, проф., зав. кафедрой гистологии, цитологии и эм-
бриологии ОрГМА. тел. 8 (3532) 77-22-75, эл. почта: alexander.stadnikov@yandex.ru,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской
Федерации (ректор — д-р. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ В. М. Боев)

Резюме. Проблема лечебной коррекции остаточных полостей печени (ОПП), образующихся при оперативном лечении паразитарных и непаразитарных кист этого органа, остается актуальной, поскольку существующие методы их закрытия далеко не всегда приносят удовлетворительные клинические результаты и сопровождаются рядом осложнений (рецидивы, желчные свищи, поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы). Как показывают данные литературы, среди хирургов нет единого мнения в вопросе выбора оптимальной методики ликвидации остаточных полостей после эхинококкэктомии. В течение последнего десятилетия в литературе появились сообщения, обосновывающие возможность замещения различных дефектов ткани с помощью биоматериалов, по строению подобных аутотрансплантатам, т. е. лишенных антигенных свойств. Особое внимание привлекает уникальный наноразмерный композитный материал «ЛитАр», представляющий собой цитоактивный наноразмерный биополимер. Однако сведений о применении этого препарата в хирургической гепатологии для замещения ОПП отсутствуют.

Ключевые слова: печень, остаточная полость, «ЛитАр», замещение, окситоцин, регенерация.

THE EXPERIENCE OF USING COMPOSITE «LITAR» FOR CORRECTION OF THE RESIDUAL
CAVITIES LIVER (EXPERIMENTAL-HISTOLOGICAL EXAMINATION)

Khizhnyak I., Tretyakov A., Stadnikov A.

Orenburg State Medical Academy, Orenburg, Russia

Abstract. The problem therapeutic correction of residual cavities liver (OPP), formed in surgical treatment of parasitic and deparasiting cysts of this body, remains topical because existing methods of their closure is not always yield satisfactory clinical results and are accompanied by a number of complications (relapses, biliary fi stula, subphrenic and subhepatic abscesses). Evidence from the literature, among surgeons there is no consensus on the issue of optimal methods of liquidation of residual cavities after echinococcectomy. In the last decade in the literature have been reports justifying the possibility of substitution of various tissue defects with the help of biomaterials, the structure is similar to autotransplants, i. e. their antigenic properties. Special attention is attracted by the unique nano-composite material «Litar»representing situativnie nanoscale biopolymer. However, information about the use of this drug in surgical Hepatology to replace the RPF missing.

Keywords: liver, residual cavity, «Liter», substitution, oxytocin, regeneration

УДК 616-005.6

Хирургическое лечение тромботических осложнений сосудистого доступа у больных, находящихся на программном гемодиализе

Шахрай Юрий Иванович,
врач-хирург хирургического отделения, ООО «Фрезениус Медиал Кеа Ку-
бань», г. Краснодар, эл. почта: y.shakhray@mail.ru;
Еремеева Любовь Филипповна, главный врач ООО «Фрезениус Медиал Кеа Кубань», г. Краснодар;
канд. мед. наук, асс. кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета постдипломной подготовки
врачей ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, эл. почта:
ablps@mail.ru;
Горбов Ленид Валентинович, канд. мед. наук, доц. кафедры нормальной анатомии ГБОУ ВПО «Ку-
банский государственный медицинский университет» Минздрава России, эл. почта: hamp2@rambler.ru.
Ярема Владимир Иванович, д-р. мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии лечебного факуль-
тета ГБОУ ВПО МГМСУ им. И.А. Евдокимова Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации (ректор С.Н. Алексеенко)

Резюме. Целью проведенного исследования явилось изучение вариантов и исходов хирургического пособия при утрате постоянного сосудистого доступа больными хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе, вследствие тромбоза артериовенозной фистулы или синтетического сосудистого протеза, в зависимости от наличия или отсутствия предшествующих гемодинамически значимых изменений анатомической структуры в них и определенных по результатам подсчета дифференциальной функции (методика определения предложена авторами). Использование полученных данных позволяет оптимизировать объем выполняемого хирургического пособия.

Ключевые слова: гемодиализ, тромбоз, дискриминантная функция.

SURGICAL TREATMENT OF THROMBOTIC COMPLICATIONS VASCULAR ACCESS IN PATIENTS
UNDERGOING HEMODIALYSIS

Shachray Y., Eremeeva L., Gorbov L., Yarema V.

Kuban State Medical University

Abstract. The aim of this study was to examine the options and outcomes of surgical case of loss of permanent
vascular access in patients with chronic kidney disease on hemodialysis due to thrombosis of arteriovenous
fi stula or synthetic graft, depending on the presence or absence of hemodynamically signifi cant changes
prior anatomical structures in them and certain assessment results for the diff erential function (method
of determination proposed by the authors). Using the data, performed to optimize the amount of surgical
benefits.

Key words: hemodialysis, thrombosis, discriminant function.