Хирург №5

Хирург №5

УДК 616.346.2-002.1-089.87

Лапароскопические аппендэктомии: осложнения, профилактика

Попов Юрий Павлович,
д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Новикова Ольга Михайловна, канд. мед. наук. доцент кафедры клинической и производственной
трансфузиологии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава;
Конопля Александр Георгиевич, канд. мед. наук. доцент кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО
МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Пономарева Евгения Юрьевна, канд. мед. наук, врач кабинета ультразвуковой диагностики, ГБК №40
ДЗМ;
Гереева Залина Камильевна, канд. мед. наук, старший лаборант кафедры клинической и производственной трансфузиологии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Попов Павел Александрович, ассистент кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Панкратова Виктория Викторовна, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии,
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Катаев Никита Андреевич, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук,
проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Лапароскопическая аппендэктомия, как и любое оперативное вмешательство, может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями, которые имеют характерные для этой операции особенности и о которых должны быть информированы хирурги. Уточнение технических особенностей каждого этапа операции дает возможность предупредить «непредвиденные осложнения» лапароскопической аппендэктомии.

Ключевые слова: лапароскопическая аппендэктомия, катаральная форма аппендицита, флегмонозный аппендицит, гангренозный аппендицит, гангренозно-перфоративный аппендицит.

LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY: COMPLICATIONS, PREVENTION

Popov Yu., Novikova O., Konoplya A., Ponomareva E., Gereeva Z., Popov P. Pankratova V., Kataev N.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia.

Abstract.
Laparoscopic appendectomy, as any surgical intervention may be accompanied by intra- and
postoperative complications, which have defi nite operation peculiarities. The clarifi cation of the technical
characteristics of each stage of this operation enables to prevent unforeseen complications of laparoscopic
appendectomy.

Key words: laparoscopic appendectomy, catarrhal form of appendicitis, phlegmonic appendicitis, gangrenous
appendicitis, gangrenous-perforated appendicitis.

УДК 616.005:618

Оптимизация методов диагностики и лечения девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом

Поддубный Игорь Витальевич,
д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой детской хирургии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Фатькина Ольга Александровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры детской хирургии лечебного
факультета, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени
А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Пономарева Евгения Юрьевна, канд. мед. наук, врач кабинета ультразвуковой диагностики, ГБК №40
ДЗМ;
Вацик Мария Васильевна, канд. мед. наук, старший лаборант кафедры госпитальной хирургии лечеб-
ного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Клиническая картина аппендикулярно-генитального синдрома характеризуется сочетанием признаков острого аппендицита и воспалительных изменений внутренних половых органов. Наиболее часто сочетанная аппендикулярно-генитальная патология встречается при осложненном течении деструктивных форм острого аппендицита (39,3%) и идиопатических пельвиоперитонитах (32,1%), при расположении червеобразного отростка в правой подвздошной ямке (41,7%) и полости малого таза (39,3%). Частота аппендикулярно-генитального синдрома у девочек колеблется в интервале от 0,8 до 13,4% и составляет в среднем 6 %. Проведение профилактической противоспаечной терапии позволяет снизить риск возможных осложнений послеоперационного периода, в том числе спаечного процесса брюшной полости.

Ключевые слова: аппендикулярно-генитальный синдром, идиопатический пельвиоперитонит.

APPENDICULAR GENITAL SYNDROME IN GIRLS

Poddubnyi I., Fatkina O., Ponomareva E., Vatsik M.
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia.

Abstract. The clinical picture of appendicitis-genital syndrome is characterized by a combination of symptoms of acute appendicitis and infl ammatory changes of the internal reproductive organs. Most often combined appendiceal-genital pathology occurs at the complicated fl ow of destructive forms of acute appendicitis (39.3%) and idiopathic pelvioperitonitah (32.1%), at the location of the appendix in the right iliac fossa (41.7%) and pelvic cavity (39.3%). Girls have frequency of appendiceal-genital syndrome ranged from 0.8 to 13.4% with an average of 6%. Conducting preventive anti adhesive therapy can reduce the risk of possible postoperative complications, including abdominal adhesions.

Key words: appendicularis-genital syndrome, idiopathic pelvioperitonit

УДК 616.34+616.342–005.1–08

Эндолимфатическая антибактериальная профилактика гнойных осложнений асептического панкреонекроза

Уртаев Бексолтан Махарбекович,
д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой производственной и клинической трансфузиологии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Новикова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, доцент кафедры производственной и клинической
трансфузиологии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Ярема Роман Иванович, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клеточных био-
технологий, НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Алиев Гаджимурад Набиевич, канд. мед. наук, врач — хирург, ГБУЗ Городской поликлиники № 29 ДЗ
г. Москвы;
Григорьевский Максим Викторович, ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Лисовский Станислав Николаевич, аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета,
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Иванов Илья Игоревич, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Малыхин Сергей Владиславович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-ренимации, ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф.
Янушевич О. О.)

Резюме. Эндолимфатическая антибиотикопрофилактика цефтриаксоном в условиях асептического панкреонекроза способствует накоплению более высоких концентраций антибиотика в плазме крови и перитонеальной жидкости по сравнению с традиционными методами введения препарата. Предложенная схема профилактики позволяет улучшить результаты лечения больных с асептическими формами панкреонекроза путем снижения количества гнойных осложнений, повторных операций, число летальных исходов и продолжительности лечения.

Ключевые слова: эндолимфатическая антибактериальная терапия, асептический панкреонекроз, иммунокорригирующая терапия.

ENDOLYMPHATIC ANTIBACTERIAL PROPHYLAXIS OF PURULENT COMPLICATIONS ASEPTIC
PANCREONECROSIS

Urtaev B., Novikova O., Yarema R., Aliev G., Grigorevsky М., Lisovsky S., Ivanov I., Malykhin S.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. Endolymphatic antibiotic prophylaxis with Ceftriaxone in aseptic conditions of pancreatic necrosis has
accumulate higher concentrations of the antibiotic in the blood plasma and peritoneal fl uid in comparison with
traditional methods of drug administration. The proposed scheme prevention permits to improve the results of
treatment in patients with aseptic forms of pancreonecrosis by reducing the number of purulent complications,
re-operations, the number of deaths and the duration of treatment.

Key words: endolymphatic antibacterial therapy, aseptic pancreonecrosis, immunocorrective therapy.

УДК 616.36–089.87

Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока

Кулезнева Юлия Валерьевна,
д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 2, ГБОУ ВПО
МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Кириллова Маргарита Сергеевна, канд. мед. наук, врач-хирург, ГБУЗ ГКБ 68 ДЗМ;
Королюк Галина Михайловна, канд. мед. наук, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава;
Николин Олеся Петровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного
факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук,
проф. Янушевич О. О.)

Резюме. Антеградные способы желчеотведения могут использоваться для разрешения механической желтухи при любом уровне билиарного блока. Использование супрапапиллярного наружно-внутреннего дренирования и транссегментарного дренирования при высоком блоке способствует улучшению результатов лечения пациентов с высоким уровнем билиарного блока. У пациентов с проксимальным билиарным блоком послеоперационный период протекает тяжелее, чем при дистальном блоке за счет большего количества осложнений и более высокой летальности. При дистальном блоке следует отдавать предпочтение наружному дренированию протоков, при проксимальном — супрапапиллярному наружно-внутреннему дренированию.

Ключевые слова: желтуха, билиарный блок, супрапапиллярное наружно-внутреннее дренирование.

COMPLICATIONS OF ANTEGRADE INTERVENTIONS FOR BILE DISCHARGE AT DIFFERENT
LEVELS OF TUMOR BILIARY BLOCK

Kulezneva Yu., Kirillova M., Koroliuk G., Nikolin O.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. Antegrade methods of bile diversion can be used to resolve jaundice at any level of the biliary block.
Using supra papillary the external-internal drainage and TRANS segmental drainage at high unit contributes to
the improvement of treatment results of patients with a high level of biliary block. Patients with proximal biliary
block postoperative period is more severe than in the distal block due to a larger number of complications and
higher mortality. In the distal unit should be preferred external drainage ducts, when the proximal — supra
papillary the external-internal drainage.

Key words: jaundice, biliary block, supra papillary the external-internal drainage

УДК 617.584-002.44-02-053.87/.9:616.14008.64

Оценка морфологических изменений тканей в зоне трофических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста при хронической венозной недостаточности

Чекмарева Ирина Александровна,
д-р биолог. наук, зав. лабораторией электронной микроскопии
отдела патологической анатомии, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России;
Паклина Оксана Владимировна, д-р мед. наук, главный научный сотрудник лаборатории электрон-
ной микроскопии отдела патологической анатомии, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского»
Минздрава России;
Абдувосидов Хуршед Абдувохидович, канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии человека, ГБОУ
ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России, врач-хирург и врач-УЗД, ГБУЗ «МКНЦ ДЗМ», эл.почта: sogdiana99@gmail.com;
Макеева Екатерина Александровна, канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии человека, ГБОУ ВПО
«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздра-
ва России;
Ломакин Алексей Андреевич, врач-хирург, ГБУЗ «МКНЦ ДЗМ»,
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России;
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России;
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр ДЗМ»

Резюме. В статье отражены результаты клинико-морфологического исследования 44 больных пожилого и старческого возраста, страдающих трофическими язвами венозной этиологии. Исследование показало, что у лиц старше 60 лет венозные трофические язвы имеют длительное и тяжелое течение, имеется разнообразная клиническая картина течения язв, что подтверждается морфологическими методами исследования. С помощью морфологических (световой микроскопии, иммуно-гистохимии и электронной микроскопии) методов исследования доказано наличие грубых ультраструктурных морфологических изменений в зоне трофических язв, пагубно влияющих на регенеративную способность.

Ключевые слова: трофическая язва, лица пожилого и старческого возраста, хроническая венозная недостаточность.

THE EVALUTION OF MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE MATERIAL AT THE TROPHIC DISODER ZONE FOR ELDERY OR SENALE PERSONS IN CASE OF CHRONIC VENOUS FAILURE

Chekmareva I., Paklina O., Abduvosidov H., Makeeva E., Lomakin A.
Surgery Institute named after A.V. Vishnevsky, Moscow, Russia
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Russia

Abstract. The article represents the results of clinicomorphological research of 44 ill seniors, which are suff ering from tropical ulcers of venous etiology. Prolonged and diffi cult treatment of the illness was confi rmed. During the study, with the help of morphological (light microscopy, immunohistochemistry and electronical microscopy) methods of research, the presence of rough-ultrastructured morphological changes in the area (zone) of tropical ulcers was proved which adversely aff ect the regenerative function.

Key words: tropical ulcers, ill senior, chronic venous insufficiency.

УДК 531/534:[57+61]

Патоморфология и морфогенез костной ткани в системе «кость-имплант» при применении разных видов наноструктурированых материалов (экспериментальное исследование)

Жерновой Михаил Геннадиевич,
канд. мед. наук, ассистент кафедры патологии медицинского
факультета, ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Минобрнауки;
Павлова Татьяна Васильевна, д-р мед. наук, проф., заведующая кафедрой патологии медицинского
факультета, ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Минобрнауки;
Зайратьянц Олег Вадимович, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой патологической анатомии,
ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России;
Рябоштанова Елена Ивановна, д-р. мед. наук, проф. кафедры патологической анатомии, ГБОУ ВПО
МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России;
Тарасова Людмила Борисовна, д-р мед. наук, проф. кафедры патологической анатомии, ГБОУ ВПО
МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России;
Гундорова Людмила Викторовна, д-р. мед. наук, доцент кафедры патологической анатомии, ГБОУ
ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующая патологоанатомическим отделени-
ем ГБУЗ ГКБ №68 ДЗ г. Москва;
Филатов Олег Юрьевич, д-р. мед. наук, проф. кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО МГМСУ
имени А.И. Евдокимова Минздрава России;
Ромодановский Павел Олегович, д-р. мед. наук, проф., заведующий кафедрой судебной медицины и
правоведения, ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России,
Федеральное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Бел-
городский государственный национальный исследовательский университет» Министерства здравоохра-
нения Российской Федерации, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Мини-
стерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф.
Янушевич О.О.)

Резюме. Внедрение композитного покрытия из желатина и гидроксиапатитно-декстранового соединения увеличивает скорость процессов регенерации за счет создания депо ионов кальция, фосфора и выполняет опорную функцию для вновь образованной ткани. При исследовании регенерации костной ткани через 2 недели после операции биокомпозит на границе с матриксовой костью был окружен равномерно распределенным слоем соединительной ткани. К 8-й неделе вновь образованная ткань была более плотной и имела более однородную консистенцию. Зона демаркационного воспаления не просматривалась. Использование наноструктурированного титана Grey с обработкой путем микродугового оксидирования и наноструктурированной керамики позволяет снизить вероятность травматизации головного мозга до окончания этапа формирования аутокости и значительно ускоряет процессы регенерации костной ткани черепа. Через 16 недель импланты из наноструктурированного титана и наноструктурированной керамики были полностью покрыты вновь образованной тканью. Отек и гиперемия не наблюдались.

Ключевые слова: имплант, имплант из наноструктурированного титана, имплант наноструктурированной керамики, аутокость.

УДК 616.596–007.44

Морфологическое исследование при вросшем ногте в динамике лечения с применением озонотерапии и интерактивных повязок

Листратенков Кирилл Викторович,
зам. генерального директора по медицинской части, главный
врач, ООО «Гвенделен»;
Баженов Сергей Михайлович, канд. мед. наук, старший научный сотрудник,
НИЦ ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России;
Лелянов Аркадий Дмитриевич, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии,
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России,
эл. почта: kirill-listratenkov@yandex.ru;
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России

Резюме. В статье рассматриваются вопросы гистологического исследования биоптатов при вросшем ногте с возможной оценкой степени выраженности и однородности патологических процессов, что необходимо для дальнейшего назначения адекватной послеоперационной терапии, прогноза и течения заболевания и степени его изменений в ходе лечебных мероприятий, ведения операционной раны после лазерохирургического лечения. Описывается динамика цитологической картины в зависимости от способа ведения послеоперационной раны. Указываются преимущества нового авторского способа с применением озонотерапии и интерактивных повязок в сравнении с традиционным. Цитологическое исследование подтверждает, что новый способ ведения послеоперационной раны позволяет сократить сроки заживления раны.

Ключевые слова: вросший ноготь, озонотерапия, лазерохирургическое лечение, интерактивные повязки, морфологическое исследование, цитограмма, гистологическое исследование.

MORPHOLOGICAL STUDY OF INGROWN NAIL IN THE DYNAMICS OF THE TREATMENT WITH OZONOTHERAPY AND INTERACTIVE DRESSINGS

Listratenkov K., Bazhenov S., Lelyanov A.

Centre of laser surgery, Russia, Moscow,
Smolensk state medical academy, Russia, Smolensk

Abstract. The article deals the histological examination of biopsy material of ingrown nail with assessment of severity and uniformity of pathological processes, which is essential for the further purpose of adequate post-operative therapy, prognosis and course of the disease and the extent of the changes in the course of treatment operating wounds after treatment with laser. Describes the dynamics of cytological patterns depending on the method of wound. The advantages of the new copyright ways with application of ozonotherapy and interactive casts in comparison with traditional. Cytological study confi rms that a new way
of doing wound reduces healing time.

Keywords: ingrown nail, ozonotherapy, surgical treatment with laser, interactive dressings, morphological
study, citogramma, histological examination.

УДК 616.33–072.1–71

Современные подходы в эндоскопической диагностике (обзор литературы)


Харькова Ольга Михайловна, врач-эндоскопист эндоскопического отделения, ГКБ № 5,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Ми-
нистерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р. мед. наук,
проф. Янушевич О. О.),
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения ГКБ № 5 (главный врач — д-р. мед. наук,
проф. Ш. М. Гайнулин)
MODERN APPROACHES IN ENDOSCOPIC DIAGNOSIS
Kharkova O.
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov, Moscow, Russia.

Key words: laparoscopic appendectomy, catarrhal form of appendicitis, phlegmonic appendicitis, gangrenous
appendicitis, gangrenous-perforated appendicitis.