Хирург №2

Хирург №2

УДК 616.342-006-089.819

Морфологические и молекулярно-биологические особенности ампулярной карциномы

Паклина Оксана Владимировна,
д-р мед. наук, зав. патологоанатомическим отделением,
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России;
Сетдикова Галия Равилевна, канд. мед. наук, врач патологоанатомического отделения,
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, эл. почта: dr.setdikоva@mail.ru;
Шабунин Алексей Васильевич, д-р мед. наук, проф., гл. врач, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова;
Хатьков Игорь Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор, директор Центрального научно-исследователь-
ского института гастроэнтерологии;
Бедин Владимир Владимирович, канд. мед. наук, зам. глав. врача по хирургии, ГКБ № 1
им. Н.И. Пирогова;
Израилов Роман Евгеньевич, д-р мед. наук, врач-хирург, Центральный научно-исследовательский
институт гастроэнтерологии;
Тавобилов Михаил Михайлович, канд. мед. наук, зав. отделением хирургии печени и поджелудочной
железы, ГКБ № 1;
Забежинский Дмитрий Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург, ФГБУ ГНЦ «Федеральный
медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России»;
Кривопусков Василий Александрович, врач патологоанатомического отделения, Центральный
научно-исследовательский институт гастроэнтерологии;
ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
(директор — проф. Котенко К.В.),
ГБУЗ «Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗМ» (директор — проф.
Хатьков И.Е.),
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — Свет А.В.)

Резюме. Проведенное исследование показало, что гистологический тип ампулярных карцином необходимо определять на основании ИГХ-исследований экспрессии муцинов 1, 2 и 5АС типов. Прогностическое значение имеют как макроскопический, так и гистологический типы ампулярных карцином. Отмечается более низкая 5-летняя выживаемость у пациентов с опухолями, сочетающих в себе ампулярно-протоковый макроскопический и панкреато-билиарный гистологический типы. Отсутствие аберраций гена MYC и «истинного» панкреато-билиарного типа подтверждает менее агрессивную биологическую природу ампулярных карцином по сравнению с протоковым раком поджелудочной железы.

Ключевые слова: ампулярная карцинома, БДС, гены, муцины.

Morphological and molecular and biological features of an ampullar carcinoma

Paklina O., Setdikova G., Shabunin A., Khatkov I., Bedin V., Izrailov R.,
Tavobilov M., Zabezhinsky D., Krivopuskov V.

Central Scientifi c Research Institute of Gastroenterology, Moscow, Russia

Abstract. The research showed that the histologic type of ampullar carcinomas needs to be defi ned on the basis of
the expression of IGH-researches of mucins 1, 2 and 5AC types. Both macroscopic, and histologic types of ampullar
carcinomas have predictive value. Lower 5-year survival rate in patients with tumors combining ampullar-ductal
macroscopic and pancreaticobiliary histologic types is noted. Lack of aberrations of a MYC gene confi rms less
aggressive biological nature of and the ampullar carcinomas in comparison with ductal carcinoma of pancreas.

Key words: ampullar carcinoma, major duodenal papilla, gene, mucins

УДК 616.37–002

Повторные операции при хроническом панкреатите

Коханенко Николай Юрьевич,
д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии
им. проф. А. А. Русанова, ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, эл. почта: kohanenko@list.ru;
Артемьева Нина Николаевна, д-р мед. наук, проф.;
Ширяев Юрий Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии им. проф.
А. А. Русанова, ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, эл. почта: shiryajev@yandex.ru;
Петрик Сергей Владимирович, ассистент кафедры факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова
ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, loutu65@gmail.com;
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Леванович В. В.)

Резюме. Представлены результаты хирургического лечения 238 больных осложненным хроническим панкреатитом (ХП). Частота повторных операций в данной группе составила 45,0%. Среди повторных операций различали запрограммированные (двухмоментные) — 29 (12,2%) — и вынужденные — 78 (32,8%). Среди вынужденно повторно оперированных больных у 17 (7,1%) пациентов причиной явилось развитие ранних послеоперационных осложнений, у 61 (25,6%) — новые или неустраненные старые осложнений ХП: образование новых ПК, прогрессирование желчной и панкреатической гипертензии, рецидивы наружного панкреатического свища и др. Причиной этих осложнений являлась «нерадикальность» первичной операции. Всего у 238 больных было сделано 482 операции. Общая летальность после повторных операций составила 7,5%.

Ключевые слова: хронический панкреатит, осложнения, повторные операции, хирургическая тактика,
двухэтапные операции.

RECURRENT OPERATIONS AT CHRONIC PANCREATITIS

Kokhanenko N., Artremeva N., Shiryaev Yu., Petrik S.

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia

Abstract. The results of surgical treatment of 238 patients with complicated chronic pancreatitis (CP) are
presented. The frequency of recurrent operations in this group made 45.0%. Among the recurrent operations
we distinguished programmed (two-moment) — 29 (12.2%) and compelled — 78 (32,8%). Among forcedly
recurrently operated patients 17 (7.1%) of them had early postoperative complications, 61 (25.6%) — new or
not eliminated old CP complications. Not radical primary operations were the reasons of these complications.
At 238 patients 482 operations were performed. The general lethality after recurrent operations made 7.5%.

Key words: chronic pancreatitis, complications, recurrent operations, surgical approach, two-staged operations.

УДК 618.19-006.6-031.8-089.87

Хирургические аспекты органосохранного лечения при раке молочной железы

Ярема Иван Васильевич,
д-р мед. наук, проф., член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ,
зав. кафедрой госпитальной хирургии л/ф, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Бабаян Артур Эдуардович, аспирант кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: artur.babayan@mail.ru;
Московцева Раиса Леонидовна, канд. мед. наук, врач-онколог КДО ГКБ № 40;
Фатуев Олег Эдуардович, канд. мед. наук, врач-онколог ГКБ № 40
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – заслуж. врач РФ, проф. О.О. Янушевич)

Резюме. В статье представлен 20-летний опыт лечения больных раком молочной железы, накопленный на клинической базе Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, на основании которого обосновывается необходимость оптимизации методики органосохранных операций при раке молочной железы. Стандартизирован новый вариант оперативного органосохранного лечения, направленного на соблюдение принципов онкологической адекватности и безопасности. Показано, что выполнение квадрантэктомии в сочетании с подмышечной лимфодиссекцией позволяет удалять опухоль в едином фасциально-футлярном блоке, острым путем, с соблюдением принципов зональности и футлярности. Показано также, что использованный способ люминесцентной диагностики «чистых» краев резекции является действенным методом оценки радикальности выполненной органосохранной операции
и способствует соблюдению принципа абластики хирургических вмешательств.

Ключевые слова: рак молочной железы, органосохранные радикальные операции, люминесцентная
диагностика краев резекции.

SURGICAL ASPECTS OF ORGAN-SAVING TREATMENT FOR BREAST CANCER

Yarema I., Babayan A., Moskovtseva R., Fatuev O.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. The article presents a 20-year experience in the treatment of breast cancer patients accumulated on
the clinical base of Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov. The experience
of the University shows the necessity of optimization of organ-saving operations for breast cancer. A new method
of the operational organ-saving therapy directed on observance of the principles of oncological adequacy and
safety was standardized. It is shown that the implementation of quadrantectomy in combination with axillary
lymphodessection allows removing the tumor in a single facial case block, respecting the principles of zoning.
It is also shown, that the method used for fl uorescent diagnostics of «clean» resection is an eff ective method
of evaluating the efficacy of an executed organ-saving operation and promotes adherence to the principle of
ablation surgery.

Key words: breast cancer, organ-saving operations, fl uorescent diagnostics.

УДК 616.21/.28-089 (084.4)

Особенности влияния различных схем обезболивающей терапии на структуру болевого синдрома при некоторых хирургических вмешательствах на ЛОР-органах

Попадюк Валентин Иванович,
д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой оториноларингологии медицинского факультета, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»;
Благонравов Михаил Львович, д-р мед. наук, проф. кафедры общей патологии и патологической
физиологии медицинского факультета, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»;
Переверзева Анастасия Сергеевна, аспирант кафедры оториноларингологии медицинского факуль-
тета, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», эл. почта: rain-lor@mail.ru,
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (ректор — проф. Филиппов В.М.)

Резюме. Комплексная оценка болевого синдрома и его адекватное купирование являются важными и актуальными вопросами в настоящее время. Данное исследование основано на результатах обследования 170 пациентов, проходивших плановое хирургическое лечение на базе 9-го ЛОР-отделения ГКБ №4 ДЗ г. Москвы. Был проведен сравнительный анализ патогенетических особенностей острого болевого синдрома, испытываемого пациентом в первые 24 часа после хирургического вмешательства по таким критериям, как интенсивность боли и механизм ее формирования. Анализ полученных данных показал, что предпочтительно применение более современных аналгезирующих ЛС с пролонгированным обезболивающим эффектом, а также использование анестезиологического пособия для более оптимального ведения периоперационного периода.

Ключевые слова: болевой синдром, патогенетические особенности, механизм формирования, искривление перегородки носа, премедикация, анестезиологическое пособие.

Various types of analgesia and pain syndrome structure in ENT surgical patients

Popadyuk V., Blagonravov M., Pereverzeva A.

Peoples Friendship University of Russia, Moscow, Russia

Abstract. Comprehensive assessment of pain and its adequate relief are important and relevant issues now. This study is based on a survey of 170 patients who underwent elective surgery in the 9th ENT Department of CCH № 4 of Health Dept., Moscow. We provided a comparative analysis of the pathogenetic features of acute pain syndrome in the fi rst 24 hours after surgery on such criteria as the intensity of pain and the mechanism of its formation. Analysis of the data showed preferable usage of modern analgesic drugs with prolonged analgesic effect, and usage of anesthetic management for a more optimal perioperative period.

Key words: pain syndrome, pathogenic features, mechanism of formation, crooked nasal septum, premedication,
anaesthetic support.

УДК 618.5–089.888.61

Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения

Манухин Игорь Борисович,
д-р мед. наук, заслуж. врач РФ, проф. кафедры акушерства и гинекологии,
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Гогсадзе Ия Григориевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А. И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: iya_gogsadze@mail.ru;
Пономарева Юлия Николаевна, д-р мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии,
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: Juliyapon@mail.ru,
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения РФ (ректор — заслуж. врач РФ)

Резюме. На основании ретроспективного (320 истории родов) и проспективного исследования (28 родильниц с диагнозом эндометрит после кесарева сечения) с использованием современных методов исследования (УЗИ органов малого таза, жидкостная гистероскопия, прокальцитониновый тест, лейкоцитарный индекс интоксикации) выделены 2 формы эндометрита после кесарева сечения: а) эндометрит на фоне хорионамнионита; б) эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани. Разработана комплексная терапия с дифференцированным воздействием на первичный очаг инфекции. В итоге улучшилась результаты лечения (уменьшилось дней пребывания в стационаре с 10 до 5 дней, продолжительность курса антибактериальной терапии с 7–10 до 5 дней).

Ключевые слова: эндометрит, кесарево сечение, прокальцитониновый тест, лейкоцитарный индекс интоксикации, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Differential treatment tactics in patients with endometritis after cesarean section

Manukhin I., Gogsadze I., Gogsadze L., Ponomaryova U.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. Based on the retrospective (320 delivery stories) and on the prospective study (28 parturients with the diagnosis of endometritis after cesarean section) using modern methods of investigation (pelvic ultrasound, hysteroscopy liquid, PCT-Q test, leukocyte index of intoxication) two forms of endometritis after cesarean section were highlighted: a) endometritis on the background of infl ammatory process; b) endometritis on the background of placental tissue residues. A comprehensive therapy with diff erential impact on the primary nidus of infection has been worked out. As a result treatment outcomes were improved: the period of hospitalization was reduced from 10 to 5 days, duration of antibiotic therapy was reduced from 7–10 to 5 days.

Key words: endometritis, cesarean section, PCT-Q test, leukocyte index of intoxication, pelvic ultrasound.

УДК 616.379-008.64

Лапароскопические вмешательства по методике единого доступа в хирургической клинике

Галимов Олег Владимирович,
д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»,
эл. почта: galimovovl@mail.ru;
Ханов Владислав Олегович, д-р мед. наук, проф. кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»;
Дмитриева Элина Юрьевна, аспирант кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом
ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»;
Филиппова Олеся Сергеевна, аспирант кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»;
Ибрагимов Теймур Рамиз оглы, клинический ординатор кафедры хирургических болезней и новых
технологий с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
федерации (ректор — проф. Павлов В.Н.)

Резюме. В данной статье представлен первый опыт выполнения хирургических вмешательств в Республике Башкортостан по методике единого доступа. Проведен анализ выполненных вмешательств, дана сравнительная оценка имеющимся технологиям для выполнения данной операции, представлены первые результаты.

Ключевые слова: единый доступ, лапароскопические операции.

Laparoscopic surgery by single-port in the surgical clinic

Galimov O., Khanov V., Dmitrieva E., Filippova O., Ibragimov T.

Bashkir State Medical University, Russia

Abstract. This article illustrates the fi rst experience of single-port laparoscopic surgery in the Republic of
Bashkortostan. It gives deep analyses of the technique of these operations and fi rst results that was achieved
during last five years.

Key words: single-port incision, laparoscopic surgery.

УДК 616.12-001.31-074-076.5:576.311.347-008.64

Возможности хромотографических и цитохимического методов исследования митохондриальной недостаточности для диагностики и прогноза закрытой травмы сердца

Старк Елена Александровна,
ассистент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятель-
ности л/ф, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: starkelena@mail.ru;
Мамедов Ильгар Салехович, зав. отделом клинических и доклинических исследований, ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Ярыгин Николай Владимирович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой медицины катастроф
и безопасности жизнедеятельности л/ф, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Майчук Елена Юрьевна, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной терапии № 1;
Нахаев Виктор Иванович, д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, главный врач, ГКБ № 54,
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России (ректор — заслуженный врач РФ, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Митохондриальная дисфункция может служить дополнительным методом ранней диагностики ушибов сердца и его прогнозирования. В работе проанализированы существующие на сегодняшний день методы определения энергетического дефицита митохондрий. Данные методы планируется применить для ранней диагностики ушибов сердца в эксперименте на животных и у пострадавших людей с закрытой травмой грудной клетки.

Ключевые слова: закрытая травма сердца, митохондриальная дисфункция, хромотографические и цитохимические методы.

Opportunities of chromatographic methods and cytochemical studies of mitochondrial failure for the diagnosis and prognosis of closed cardiac injury

Stark E., Mamedov I., Yarygin N., Maychuk E., Nakhaev V.
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. Mitochondrial dysfunction may be an additional method of early diagnostics of myocardial contusion.
This article analyzes currently existing methods for the determining of the mitochondrial energy failure. These
methods are planned for the application in the early diagnostics of myocardial contusion in experimental animals
and in patients aff ected with closed chest trauma.

Keywords: closed cardiac injury, mitochondrial failure, chromatographic and cytochemical methods.

УДК [617.52-001-06-007.24] –089

Хирургия области крыловидно-небной и подвисочной ямок

Белов Игорь Юрьевич,
ординатор отделения опухолей периферической нервной системы, РНХИ
им. А. Л. Поленова;
Гуляев Дмитрий Александрович, д-р мед. наук, зав. отделением опухолей периферической нервной
системы, РНХИ им. А. Л. Поленова;
Чеботарев Сергей Яковлевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;
Примак Никита Александрович, ординатор отделения опухолей периферической нервной системы,
РНХИ им. А. Л. Поленова;
Горбань Виталий Валерьевич, врач — челюстно-лицевой хирург клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, эл. почта: dr_terkin@mail.ru,
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
(ректор — проф. Багненко С. Ф.),
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова
(директор — д. м. н. Яковенко И. В.)

Резюме. В статье подробно описаны методы оперативного лечения больных с образованиями крыловидно-небной и подвисочной ямок. Приведены клинические примеры, пути решения задач с опорой
на опыт отечественных и зарубежных коллег, наш взгляд на проблему.

Ключевые слова: опухоли основания черепа, крыловидно-небная ямка, подвисочная ямка, нейроонкология, челюстно-лицевая хирургия.

Surgery of the area of pterygomaxillary and infratemporal fossa

Belov I., Gulyaev D., Chebotarev S., Primak N. A., Gorban V.

State Medical University named after Acad. IP Pavlov, Russia, St. Petersburg

Abstract. The methods of surgical treatment of patients with tumors of pterygomaxillary and infratemporal
fossa are in detail described. Clinical observations, the ways of solutions of problems according to the experience
of Russian and foreign colleagues, and our view of the problem are given.

Key words: tumors of base of skull, pterygomaxillary fossa, infratemporal fossa, neuro-oncology, maxillofacial
surgery.

УДК 617–089.844

Опыт хирургического лечения поражений краниовертебрального отдела позвоночника при ревматоидном артрите

Юндин Сергей Викторович,
канд. мед. наук, врач-нейрохирург, зав. 2-м нейрохирургическим отделе-
нием, ГКБ № 19 Департамента здравоохранения г. Москвы, эл. почта: arabidze@mail.ru;

Полякова Ольга Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2.
ГБОУ ВПО МГМСУ им А. И. Евдокимова Минздрава России,
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.)

Резюме. Авторы описывают методики и собственный опыт хирургического лечения нестабильности краниовертебрального отдела позвоночника при таком распространенном заболевании, как ревматоидный артрит, в сочетании с его терапевтическим лечением. Показано, что при выборе метода хирургического лечения ревматоидного поражения краниовертебрального отдела позвоночника принципиальным является фиксированность деформации. Так, при явных признаках нестабильности показано открытое вправление с последующей задней стабилизацией. При стабильности сегмента выполняется коррекция галоаппаратом с последующей задней стабилизацией. При безуспешности вправления галоаппаратом — передняя декомпрессия трансоральным доступом с предварительным окципитоспондилодезом.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, С1 позвонок, атлантоаксиальная нестабильность, хирургическое лечение, спондилодез.

Experience of surgical treatment of defeats of craniovertebral region of vertebral
column at rheumatoid arthritis

Yundin S., Polyakova O.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. Authors describe the techniques and own experience of surgical treatment of instability of craniovertebral region of vertebral column at rheumatoid arthritis in combination with therapeutic treatment. It is shown that at a choice of a method of surgical treatment to fi x the deformation is basic. So, at obvious signs of instability, open reposition with the subsequent back stabilization is needed. At stability of the segment correction by halo apparatus with the subsequent back stabilization is carried out. At unsuccessfulness of reposition using halo apparatus a forward decompression by transoral access with preliminary occipitospondylodesis should be done.

Keywords: rheumatoid arthritis, C1 vertebra, atlantoaxial instability, surgical treatment, spondylosyndesis

УДК 616.34-005.1

Редкое наблюдение кишечного кровотечения на фоне рубцовой стриктуры эзофагоэнтероанастомоза

Ермолов Александр Сергеевич,
д-р мед. наук, проф., почетный директор НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, зав. кафедрой неотложной и общей хирургии РМАПО, член-корр. РАМН;
Миронов Андрей Владимирович, канд. мед. наук, исполняющий обязанности руководителя научным отделом отделения неотложных эндоскопических исследований, НИИ СП им. Н. В. Склифосовского;
Тетерин Юрий Сергеевич, научн. сотрудник отделения неотложных эндоскопических исследований,
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, эл. почта: www.urset@mail.ru;
Тверитнева Любовь Федоровна, д-р мед. наук, ведущ. научн. сотрудник отделения неотложной
хирургической гастроэнтерологии, НИИ СП им. Н. В. Склифосовского;
Калоева Ольга Хасбиевна, мл. научн. сотрудник отделения общей рентгенодиагностики, НИИ СП
им. Н. В. Склифосовского,
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — член-корр.
РАМН, проф. Хубутия М. Ш.)
Резюме. Описан клинический вариант кишечного кровотечения из энтеро-энтероанастомоза на фоне
рубцовой стриктуры эзофаго-энтероанастомоза, которое потребовало длительного и сложного лечебно-диагностического поиска.

Ключевые слова: язва эзофаго-энтероанастомоза, кишечные кровотечения, рубцовая стриктура, бужирование стриктуры, комбинированный гемостаз, аргоноплазменная коагуляция.

A rare case study of intestinal bleeding on the background of corrosive stricture of esophagoenteroanastomosis

Ermolov A., Mironov A., Teterin U., Tveritneva L., Kaloeva O

N. V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care, Moscow, Russia

Abstract. The clinical case of intestinal bleeding from enteroenteroanastomosis on the background of corrosive
stricture of esophagoenteroanastomosis which demanded long and diffi cult medical and diagnostic search is
described.

Key words: ulcer of esophagoenteroanastomosis, intestinal bleedings, corrosive stricture, stricture bougienage, combined hemostasis, argon plasma coagulation.

УДК 616.37-002.31-089.819

Эволюция хирургического лечения больных панкреонекрозом

Иванов Юрий Викторович,
д-р мед. наук, проф., зав. отделением хирургии, зам. директора НИИ
клинической хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, профессор кафедры хирургии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: ivanovkb83@yandex.ru;
Панченков Дмитрий Николаевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии ФПДО с лабора-
торией минимально инвазивной хирургии отдела клинической медицины, НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Алехнович Алексей Владимирович, канд. мед. наук, докторант кафедры хирургии, ФПДО ГБОУ ВПО
МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Чугунов Вячеслав Сергеевич, ординатор кафедры хирургии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России,
Научно-исследовательский институт клинической хирургии Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России, Москва (и.о. ген. директора — проф. А.В. Троицкий),
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (ректор — заслуж. врач РФ, проф. О.О. Янушевич)

Резюме. Изложены основные принципы хирургического лечения больных панкреонекрозом, основанные на дифференцированном подходе к выбору оперативных вмешательств в зависимости от фазы развития заболевания, клинико-морфологической его формы и сроков заболевания. Различные тактические подходы, включая традиционные лапаротомные вмешательства, эндоскопические и транскутанные технологии, должны применяться по строгим показаниям, не противопоставляя, а дополняя друг друга. Адекватная санация и дренирование патологических очагов в совокупности с низкой хирургической агрессией доступа при малоинвазивных вмешательствах обеспечивают их преимущества в сравнении с результатами лечения традиционными способами в начальной стадии заболевания.

Ключевые слова: панкреонекроз, минимально инвазивный метод, лапароскопия, лапаротомия.

Evolution of surgical treatment of patients with pancreatonecrosis

Ivanov U., Panchenkov D., Alekhnovich A., Chugunov V.

Federal Research Clinical Center FMBA of Russia, Moscow, Russia,
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

Abstract. The main principles of surgical treatment of patients with pancreatonecrosis based on the differentiation approach to the choice of surgical interventions depending on the phase of the disease, clinical and morphological form and timing of the disease. Various tactical approaches, including traditional laparotomy, endoscopic and transcutaneus technologies should apply according to strict conditions, not opposing but complementing each other. Adequate sanitation and drainage of the pathological focuses, combined with a low surgical aggression of the access minimally invasive interventions provide their advantages in comparison with the results of the treatment using traditional methods in the initial stage of the disease.

Key words: pancreatonecrosis, minimally invasive method, laparoscopy, laparotomy.