Хирург №1

Хирург №1

УДК 618.19-006.6

Проблемы диагностики и хирургического лечения трижды негативного рака молочной железы

Секундова Мария Александровна,
врач-онколог отдела по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города Москвы», заочный аспирант кафедры общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава
России; эл. почта: masek84@mail.ru;

Сдвижков Александр Михайлович, д-р мед. наук, проф., лауреат премии Правительства РФ,
гл. врач ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города
Москвы», врач-онколог, эл. почта: okd1@mosgorzdrav.ru;
Борисов Василий Иванович, д-р мед. наук, проф., лауреат премии Правительства РФ, заслуженный
врач РФ, заместитель главного врача по химиотерапии опухолей ГБУЗ «Онкологический клинический
диспансер № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», эл. почта: okd1@mosgorzdrav.ru;
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Онкологический клинический диспансер №1
Департамента здравоохранения города Москвы» (г. Москва) (гл. врач — д.м.н., проф. Сдвижков А.М.),
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Мини-
стерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. На основании анализа современной медицинской литературы представлены основные проблемные вопросы диагностики и хирургического лечения пациенток с трижды негативным раком молоч-
ной железы.

Ключевые слова: трижды негативный рак молочной железы, диагностика, хирургическое лечение.

Problems of diagnostics and surgical treatment three times negative breast cancer

Sekundova M., Sdvizhkov A., Borisov V.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after Evdokimov AI, Moscow, Russia

Abstract. On the basis of the analysis of modern medical literature the main problems of diagnostics and
surgical treatment of patients with three times negative breast cancer are presented

Key words: three times negative breast cancer, diagnostics, surgical treatment

УДК 661.329-006.6-089.5-036.8-059.3

Пути улучшения хирургического лечения рака пищевода у больных старшей возрастной группы, анализ ближайших и отдаленных результатов

Павелец Константин Вадимович,
д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии им. проф.
А.А. Русанова, заведующий хирургическим отделением, СПб ГБУЗ «Мариинская больница», ГБОУ ВПО
СПбГПМУ Минздрава России;
Медведев Константин Валерьевич, врач-хирург, аспирант кафедры факультетской хирургии им.
проф. А.А. Русанова, СПб ГБУЗ «Мариинская больница», ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, эл. почта:
meddoc76@yandex.ru;
Вавилова Ольга Григорьевна, канд. мед. наук, врач-хирург, ассистент кафедры факультетской хирур-
гии им. проф. А.А.Русанова, СПб ГБУЗ «Мариинская больница», ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России;
Лобанов Михаил Юрьевич, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней,
ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России;
Протченков Михаил Александрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии
им. проф. А.А. Русанова, ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России;
Русанов Дмитрий Сергеевич, ординатор кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова
ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России;
Соколова Анна Андреевна, ординатор кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова ГБОУ
ВПО СПбГПМУ Минздрава России, эл. почта: asokol-med@mail.ru;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Леванович В.В.)

Резюме. В основу работы положен опыт лечения 180 больных, страдающих раком пищевода. Из них 163 больным выполнена резекция пищевода с пластикой желудочным трансплантатом по оригинальной методике, из них в зрелом возрасте находилось 74 пациента, в пожилом и старческом 89. Для оценки сердечно-сосудистой и дыхательной систем использован метод допплерэхокардиографии. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сопоставимы в обеих группах, что позволяет рекомендовать более широкое использование хирургического пособия в старшей возрастной группе. Общая летальность после резекции пищевода составила — 7,4%, а пятилетняя выживаемость — 17,1%.

Ключевые слова: рак пищевода, хирургическое лечение, пожилой и старческий возраст, непосредственные и отдаленные результаты, допплерэхокардиография.

Ways of the improvement of surgical treatment of esophageal cancer in patients of senior year class, the analysis of short-term and remote results

Pavelets K., Medvedev K., Vavilova O., Lobanov M., Protchenkov M., Rusanov D., Sokolova A.
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint-Petersburg, Russia

Abstract. Experience of treatment of 180 patients with esophageal cancer was put in a basis of the work. The resection of esophagus was executed in 163 patients with plastics by a gastric transplant using an original technique. For an assessment of cardiovascular and respiratory systems Doppler echocardiography was used. The short-term and remote results of surgical treatment are comparable in both groups that allows to recommend wider use of such surgery in the senior age group. The general lethality after the resection of esophagus made 7.4%, and fi ve-year survival — 17.1%.

Key words: esophageal cancer, surgery, patients of senior year class, short-term and remote results, Doppler echocardiography.

УДК [617.52-001-06-007.24]-089

Реабилитация больных с обширными дефектами орбиты после тяжелой травмы и резекции по поводу распространенных опухолей

Чеботарев Сергей Яковлевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова;
Гуляев Дмитрий Александрович, д-р мед. наук, заведующий отделением опухолей периферической
нервной системы РНХИ им. А.Л. Поленова;
Горбань Виталий Валерьевич, врач — челюстно-лицевой хирург клиники челюстно-лицевой
и пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, эл. почта: dr_terkin@mail.ru;
Белов Игорь Юрьевич, ординатор отделения опухолей периферической нервной системы РНХИ
им. А.Л. Поленова,
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
(ректор — проф. Багненко С.Ф.),
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
(директор — д.м.н. Яковенко И.В.)

Резюме. В статье подробно описаны методы и алгоритм эффективной реабилитации больных после экзентерации орбиты по поводу удаления распространенных опухолей и больных с посттравматическим анофтальмом. Приводятся наглядные клинические примеры и их разбор, пути решения задач с опорой на опыт отечественных и зарубежных коллег, наш взгляд на проблему.

Ключевые слова: деформации средней зоны лица, анофтальм, экзентерация орбиты, реконструктивная хирургия.

Rehabilitation of patients with extensive defects of orbit after severe trauma or resection concerning widespread tumors

Chebotarev S., Gulyaev D., Gorban V., Belov I.


State Medical University named after Acad. IP Pavlov, Russia, St. Petersburg

Abstract. The methods and algorithm of eff ective rehabilitation of patients after orbital exenteration concerning
removal of widespread tumors and patients with post-traumatic anophthalm are in detail described. Clinical
observations and their analysis are given.

Key words: midface deformation, anophthalm, orbital exenteration, reconstructive surgery.

УДК 616.366-089.87:616.381-072.1

Сравнительный анализ результатов однопортовых и четырехпортовых лапароскопических холецистэктомий

Шумкина Лада Вячеславовна,
аспирант хирургического эндоскопического отделения, эл. почта: lada.
lada87@gmail.com;
Старков Юрий Геннадьевич, д-р мед. наук, зав. хирургическим эндоскопическим отделением, д.м.н.,
проф., к.м.н.
Джантуханова Седа Висадиевна, канд. мед. наук, научный сотрудник хирургического эндоскопиче-
ского отделения;
Выборный Михаил Игоревич, канд. мед. наук, научный сотрудник хирургического эндоскопического
отделения,
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(директор — академик РАМН Кубышкин В.А.)

Резюме. В основу работы положен проспективный анализ результатов хирургического лечения 75 пациентов с холецистолитиазом и полипами желчного пузыря, находившихся на лечении в Институте хирургии им. А.В. Вишневского за период с 2011 по 2012 г. Выполненный сравнительный анализ результатов четырехпортовых и однопортовых лапароскопических холецистэктомий не показал существенных различий в группах. При этом учитывали продолжительность оперативных вмешательств, уровень конверсии, частоту возникновения интраоперационных осложнений, характер течения раннего и отдаленного послеоперационного периодов, сроки пребывания больных в стационаре, уровень послеоперационной боли и эстетический результат оперативных вмешательств.

Ключевые слова: единый лапароскопический доступ, лапароскопические холецистэктомии, мини-инвазивная хирургия, рандомизированное проспективное исследование.

Comparative analysis of the results of one-port and four-port laparoscopic cholecystectomy

Shumkina L., Starkov U., Dzhantukhanova S., Vybornuy M.

Surgery Institute named after AV Vishnevsky, Moscow, Russia

Abstract. The analysis of the results of surgical treatment of 75 patients with cholecystolithiasis and polyps of gall
bladder being on treatment at Surgery Institute named after AV Vishnevsky from 2011 for 2012 is put in a basis
of the paper. Comparative analysis of the results of four-port and one-port laparoscopic cholecystectomy didn’t
show essential distinctions in groups. Thus duration of surgeries, conversion level, frequency of intraoperative
complications, character of early and remote postoperative course, terms of stay of patients in a hospital, level of
postoperative pain and esthetic result of surgeries were considered.

Key words: single port access, laparoscopic cholecystectomy, minimally invasive surgery, randomized
prospective study.

УДК 616.34-003.92-089.8

Место плановой хирургии в язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Кульчиев Ахсарбек Агубеевич,
д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА
Минздрава России, эл. почта: kulchiev.ahsarbek@yandex.ru;
Елоев Владимир Афакоевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА
Минздрава России, эл. почта: kulchiev.ahsarbek@yandex.ru;
Морозов Алексей Анатольевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА
Минздрава России, эл. почта: kulchiev.ahsarbek@yandex.ru,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Россий-
ской Федерации (ректор — проф., заслуж. врач РСО-Алания Гатагонова Т.М.)

Резюме. Анализируются отдаленные результаты лечения 162 больных, которым были выполнены органосохраняющие и органощадящие операции. У всех больных с отличными и хорошими отдаленными результатами (84,6%) базальная и максимальная продукция соляной кислоты находятся в норме и гипосекреции. При определении индекса качества жизни в отдаленном периоде после операции высокий уровень качества жизни получен после селективной проксимальной ваготомии и дренирующей операции у 82,4%. У всех больных после антрумэктомии со стволовой ваготомией индекс качества ниже, чем после органосохраняющей операции.

Ключевые слова: язвенная болезнь ДПК, органосохраняющие операции, резекция желудка, базальная секреция, отдаленные результаты.

The place of selective surgery in duodenal ulcer

Kulchiev A., Eloev V., Morozov A.

North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, North Ossetia

Abstract. The remote results of treatment of 162 patients фаеук organ-saving operations are analyzed. At all the patients with the excellent and good remote results (84.6%) basal and maximum secretion of hydrochloric acid were normal or hyposecretion was observed. At defi nition of the index of quality of life in the remote period after operation the high level of quality of life was noticed after selective proximal vagotomy and draining operation at 82.4%. At all the patients after antrumectomy with truncal vagotomy the index of quality of life is lower than after organ- saving operations.

Key words: duodenal ulcer, organ-saving operations, gastric resection, basal secretion, remote results.

УДК 616.728.4-07-084-089

Опыт комбинированной тактики лечения посттравматического деформирующего остеоартроза голеностопного сустава

Молчанская Софья Андреевна,
ассистент кафедры медицина катастроф и безопасности
жизнедеятельности здравоохранения л/ф МГМСУ им А.И. Евдокимова, травматолог-ортопед ГКБ № 14
им. В.Г. Короленко, эл. почта: tablletka@mail.ru,
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России (ректор — заслуженный врач РФ, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. В настоящей работе приведен опыт комбинированного лечения посттравматической патологии голеностопного сустава. На базах городских клинических больниц г. Москвы описаны различные тактики лечения пациентов с травмами голени как в острый, так и в хронический периоды. Проводилось сравнение методик консервативного лечения, традиционно-хирургического и комбинированного артроскопического вмешательств. Анализ данных вариантов лечения позволяет рекомендовать широкое (многофункциональное) применение артроскопической методики в ходе лечения как при острой травме голеностопного сустава — оперативные пособия, комбинированные с артоскопией, так и при застарелых переломах и повреждениях данного сустава, а также их последствиях.

Ключевые слова: артроскопия, хирургия, голеностопный сустав, артроз.

Experience of combined tactics of treatment of post-traumatic deforming osteoarthrosis of ankle joint

Molchanskaya S.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. In the present work the experience of combined treatment of posttraumatic disorders of the ankle joint is examined. Urban bases, clinical hospitals of Moscow describes the diff erent approaches to treatment of patients with injuries to the lower leg, both acute and chronic periods. The comparison of the methods of conservative treatment, surgical and combined arthroscopic interventions was performed. The analysis of treatment options allows to recommend wide (multifunctional) use of arthroscopic techniques in the treatment of acute injury of ankle joint.

Key words: arthroscopy, surgery, ankle joint.

УДК 616.12-001.31:576.311.347:599.323.4

Экспериментальное моделирование ушиба сердца у крыс

Старк Елена Александровна,
ассистент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности л/ф ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: starkelena@mail.ru;
Нахаев Виктор Иванович, д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, главный врач ГКБ № 54;
Ярыгин Николай Владимирович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой медицины катастроф
и безопасности жизнедеятельности л/ф ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Майчук Елена Юрьевна, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1;
Мамедов Ильгар Салехович, заведующий отделом клинических и доклинических исследований
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России (ректор — заслуженный врач РФ, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Целью данного пилотного исследования было выявить нормативы биохимических маркеров клеточного обмена в кардиомиоцитах у крыс с последующим исследованием митохондриальной дисфункции кардиомиоцитов при ушибе сердца.

Ключевые слова: ушиб сердца, митохондриальная дисфункция кардиомиоцитов.

Experimental modeling of cardiac injury in rats

Stark E., Nakhaev V., Yarygin N., Maychuk E., Mamedov I.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after AI Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. The purpose of this pilot study was to identify the standards of biochemical markers of cellular
metabolism in rat cardiomyocytes followed by the study of mitochondrial dysfunction of cardiomyocytes in
cardiac contusion.

Key words: heart contusion, mitochondrial dysfunction of cardiomyocytes

УДК 616–001.17:616–003.93

Аутодермопластика с использованием препарата «Винфар» на основе нового фактора роста фибробластов

Копылов Вадим Анатольевич,
канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии Оренбургской государственной медицинской академии, эл. почта: vadkopl@yahoo.com; Никитенко Вячеслав Иванович, д-р мед. наук, проф. кафедры травматологии и ортопедии Оренбургской государственной медицинской академии, эл. почта: bacoren@rambler.ru; Миханов Василий Александрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры патологической анатомии
Оренбургской государственной медицинской академии, эл. почта: vmikhanov@gmail.com;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России (ректор — проф. Боев В.М.)

Резюме. Распространенным способом закрытия дефектов кожи, возникающих после ран и открытых переломов, является аутодермопластика. Однако пересадка кожи нередко сопровождается в последующем некрозом трансплантатов, частота которых достигает 30%. В Оренбургской государственной медицинской академии обнаружен природный штамм рода Bacillus, продуцирующий новый фактор роста фибробластов. На его основе создан препарат «Винфар». Для изучения его эффективности при лечении дефектов кожи выполнено моделирование дефектов кожи с дальнейшей аутодермопластикой расщепленным свободным кожным лоскутом на 40 белых крысах-самцах линии “Wistar”. Обнаружено, что однократное использование препарата при кожной пластике обеспечивает скорое и полное приживление кожных лоскутов.

Ключевые слова: дефект кожи, рана, открытый перелом, аутодермопластика, фактор роста фибробластов.

Autodermoplasty with Vinfar based on the fi broblast growth factor

Kopylov V., Nikitenko V., Mikhanov V.


Orenburg State Medical Academy, Orenburg, Russia

Abstract. One of the widespread way of closing of defects of skin after wounds and open fractures is autodermoplasty. However skin transplantation is quite often (up to 30%) accompanied by necrosis of the transplants. In the Orenburg State Medical Academy the natural strain of the Bacillus producing a new fi broblast growth factor is found. On its basis the preparation «Vinfar» was created. For studying of its effi ciency at treatment of defects of skin the modeling of defects of skin with further autodermoplasty on 40 white males Wistar rats was executed. It was revealed that single use of the drug at skin plastics provides a fast and full engraftment of skin graft.

Key words: skin defect, wound, open fracture, autodermoplasty, fi broblast growth factor.

УДК 616.441-089.87-089.81-072.1

Эндохирургические технологии в оперативном лечении патологии щитовидной железы

Курганов Игорь Алексеевич,
канд. мед. наук, ассистент кафедры эндоскопической хирургии ФПДО
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: ikurganov@rambler.ru;
Богданов Дмитрий Юрьевич, д-р мед. наук, проф. кафедры эндоскопической хирургии ФПДО ГБОУ
ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: dbogdanov@yandex.ru,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Мини-
стерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.)

Ключевые слова: хирургия щитовидной железы, эндоскопическая тиреоидэктомия, видеоассистированная тиреоидэктомия.

Endosurgical technologies in treatment of thyroid gland pathology

Kurganov I., Bogdanov D.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after Evdokimov AI, Moscow, Russia

Key words: thyroid gland surgery, endoscopic thyroidectomy, video assisted thyroidectomy.

УДК 616-085

Основные принципы лечения злокачественного нейролептического синдрома

Волков Владимир Петрович,
зав. патологоанатомическим отделением Государственного казенного
учреждения здравоохранения Тверской области «Областная клиническая психиатрическая больница
№ 1 им. М.П. Литвинова», эл. почта: patowolf@yandex.ru

Резюме. В предлагаемом обзоре литературы, в основном иностранной, рассматриваются вопросы лечения злокачественного нейролептического синдрома. Первая часть обзора посвящена принципам организации медицинской помощи больным, в том числе, на догоспитальном этапе, а также методам интенсивной и симптоматической терапии. Вторая часть обзора посвящена принципам лекарственной и электросудорожной терапии, а также рекомендациям по возобновлению приема антипсихотиков после выздоровления.

Ключевые слова: злокачественный нейролептический синдром; организация медицинской помощи; интенсивная и симптоматическая терапия.

Basic principles of treatment neuroleptic malignant syndrome

Volkov V.


Regional clinical mental health facility № 1 named after Litvinov MP, Tver, Russia

Abstract. In the off ered review of literature, generally foreign, the questions of treatment of a neuroleptic
malignant syndrome are considered. The fi rst part of the review is devoted to the principles of the organization
of medical care by the patient, including a pre-hospital stage, and also to the methods of intensive and
symptomatic therapy. The second part highlights the principles of medicinal and electroconvulsive therapy, and
also recommendations for neuroleptic recallendges after recovery.

Key words: neuroleptic malignant syndrome; organization of medical care; intensive and symptomatic therapy.