Хирург №1

Хирург №1

Электронная версия

819.00 руб.
Лимфатическая система нижних конечностей при хронической венозной недостаточности

УДК 616.718-005.93-089:617.58-089.168

Ярема В.И.,
д-р. мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»;
Фатуев О.Э., канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»;
Абдувосидов Х.А., канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России» E–mail: sogdiana99@gmail.com;
Симанин Р.А., канд. мед. наук, доцент кафедры производственной и клинической трансфузиологии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»;
Жукова О.Г., канд. мед. наук, доцент кафедры кожных болезней РУДН;
Макеева Е.А., канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»;
Тагирова А.Г., канд. мед. наук, докторант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»;
Казанский Д.А., врач-хирург, флеболог, Федеральное казенное учреждение здравоохранения «ГКГ МВД России»;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор заслуженный врач РФ, д-р. мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Основная причина нарушения оттока лимфы в нижних конечностях в хирургии – это варикозная болезнь. При помощи флюоресцентной лимфографии можно определить анатомическое строение лимфатических сосудов на нижних конечностях, определить скорость и направление тока лимфы в норме и при патологии. Нами даны рекомендации по комплексному консервативному лечению больных различными формами хронического лимфатического отека нижних конечностей.

Ключевые слова: лимфоток, хроническая лимфо-венозная недостаточность.

The lymphatic system of the lower extremities in chronic venous insufficiency

Yarema V., Abduvosidov H., Fatuev O., Simanin R., Zhukova O., Makeeva E., Tagirova A., Kazanskyi D.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Summary. The main reason for violations of lymphatic drainage of the lower limbs in surgery is varicose veins. Using fluorescence lymphography can define the anatomy of the lymphatic vessels in the lower extremities, to determine the speed and direction of lymph flow in normal and pathological conditions. We have recommendations for a comprehensive conservative treatment of patients with various forms of chronic lymphatic edema of the lower extremities.

Key words:
lymph, lymph chronic venous insufficiency.

Немиксоматозные доброкачественные и злокачественные опухоли сердца (возможности диагностики, особенности клиники и хирургического лечения)

УДК 616.12-006.364.04-089.168:616-039.42

Кипренский Ю.В.,
д-р. мед. наук, науч. сотрудник отделения кардиохирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России»
E-mail: 11122211106@list.ru, тел. 8-495-750-59-33;
Коростелев А.Н., д-р. мед. наук, старший науч. сотрудник отделения кардиохирургии Института хирургии им. А.А. Вишневского Росмедтехнологий, г. Москва;
Кипренский А.Ю., кардиохирург отделения кардиохирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России»;
Ильина М.В., канд. мед. наук, старший науч. сотрудник отделения функциональной диагностики Института хирургии им. А.А. Вишневского Росмедтехнологий, г. Москва;
Фонцева Е.А., канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии ГКБ № 7 ДЗМ;
Кузнечевский Ф.В., д-р. мед. наук, зав. отделением кардиохирургии ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА России», г. Химки;
Герасимов А.Н., зав. кафедрой информатики и медицинской статистики ГБО ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России»

Резюме. Из общего количества включенных в работу 133 первичных опухолей сердца (архивный материал и непосредственно наблюдавшиеся к линические случаи – сл.) 126 (94,7 %) составили доброкачественные (с госпитальной летальностью 5/4,0 %) и 7 (5,3 %) злокачественные (с госпитальной летальностью 1/14,3 %) новообразования. В число доброкачественных опухолей сердца (126/94,7 %) вошли 120 (90,2 %) мик сом, немиксоматозные доброкачественные опухоли 6/4,5 % (параганглиома эпикардиальная ПЖ, параганглиома перикарда, неврилеммома клапана ЛА, фиброма МЖП, рабдомиома передней стенки ПП, липома ППМ МК ЛЖ, по 1 сл.) и злока чнственные 7/5,3 % (злокачественная неврилеммома МПП ПП – 1 сл., ангиосарк ома ПС ТК ПП – 2 сл., фибросаркома ЗС ТК ПП и выходного отдела ПЖ – 2 сл., липосаркома ЗС ТК ПП – 1 сл., рабдомиосаркома ЗС ТК ПП – 1 сл.) опу холи. В данной работе подробно рассмотрено только 13 (9,8 %) вышеперечисленных первичных немик соматозных доброкачественных и злокачественных (по 6 и 7 сл.) солитарных новообразований сердца. В прижизненном выявлении первичных немиксоматозных новообразований сердца (в наших наблюдениях) ведущее значение принадлежало неинвазивной высокоинформативной трансторакальной ЭхоКГ. В сомнительных случаях этот метод повторяли или дополнительно применяли чреспищеводную ЭхоКГ, КТ и МРТ.
Окончательную верификацию клинического диагноза позволяли установить операционная ревизия, экстренные и плановые микроскопические исследования удаленных опухолей сердца. У больных с первичными немик соматозными доброкачественными и злокачественными опухолями сердца клиническая симптоматика характеризовалась большим разнообразием. Определялись проявления астеноневротического синдрома, аускультативные и фонокардиографические признаки имитации приобретенных пороков сердца, нередко имевшие позиционную зависимость; периодически имели место субфебрильная температура и похудание. Для часто встречавшегося у больных паранеопластического синдрома были характерны гипохромная анемия, лейк оцитоз, моноцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, диспротеинемия, полицитемия, повышение уровня С-реактивного белка. Хирургические вмешательства у 13 больных с первичными немиксоматозными доброкачественными и злокачественными опухолями сердца были выполнены в условиях искусственного кровообращения, фармак ологической кардиоплегии и общей гипотермии. Трем больным, страдавшим саркомами сердца, осуществили удаление опухоли вместе с пораженными клапанами и заменой их протезами ЭМИКС-27, 28, 31. Ранняя диагностика и своевременное удаление доброкачественных немиксоматозных опухолей сердца сопровождается относительно низкой госпитальной летальностью, приводит к стойкому выздоровлению больных. Улучшение результатов оперативного лечения злокачественных опухолей сердца во многом определяется их ранним прижизненным выявлением (с продолжительностью анамнеза не более 1–3 месяцев после появления первых клинических симптомов) и своевременным их радикальным хирургическим удалением.

Ключевые слова: первичные немиксоматозные опухоли сердца, диагностика, клинические симптомы, хирургическое лечение.

Nonmyxomatous benign and malignant tumors of the heart (diagnostics, clinical features and surgical treatment)

Kiprensky Yu., Korostelev A., A. Kiprensky, M. Ilyina, E. Foncea, Kuznechevsky F., Gerasimov A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Summary. There were 126 (94,7%) benign tumors (with a hospital mor tality 5/4,0%) and 7 (5,3%) malignant tumors (with a hospital mor tality 1/14,3%) among the 133 pri-mary tumors which were included in the work. Among the benign tumors (126/94,7%) of the hear t there were 120 (90,2%) of myxomas, nonmyxomatous benign tumors 6/4,5% (epicardialparaganglioma of the right ventricle, paraganglioma of the pericardium, neurilemoma of the valve of the pulmonary artery, fibroma of the inter ventricular septum, rhabdomyoma of the anterior wall of right atrium, lipoma of the anterior papillary muscle, mitral valve, lef t ventricle, all – 1 case) and malignant tumors 7/5,3% (malignant neurilemoma of the interatrial septum of right atrium – 1 case, an - giosarcoma of the anterioir wall of tricuspid valve in right atrium – 2 cases, fibrosarcoma of the posterior wall of tricuspid valve in right atrium and of the output par t of right ventricle – 2 cases, liposarcoma of the posterior wall of tricuspid valve in right atrium – 1 case, rhabdomyosarcoma of the posterior wall of tricuspid valve in right atrium – 1 case). In this work only 13 of primary nonmyxomatous benign and malignant solitary tumors of the hear t were considered in detail. The main role in lifetime detecting of cardiac tumors belonged to echocardiography. CT and MRI can be used in doubt ful cases. The operative exploration and the microscopic study of the remote cardiac tumors allow to make a final verification of the diagnosis. The clinical symptoms of the patients with primarynonmy xomatous benign tumors of the hear t have a great variet y. The manifestations of astenoneurotic syndrome, auscultatory and phonocardiografic signs of simu - lation of acquired heart disease were determined; occasionally there were low-grade fever and weight loss. The paraneoplasticsyndrome which is very frequent in patients was characterized by hypochromic anemia, leukocytosis, monocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate, dysproteinemia, polycythemia, increased levels of C-reactive protein. Surgical procedures in 13 pa-tients with tumors of the hear t were performed under ar tificial circulation. The tumors of three patients with sarcomas of the hear t were removed with af fected valve which was replaced by valvular prosthesis called EMIKS-27, 28, 31. The removal of the nonmy xomatous benign tumors of heart is accompanied by a low hospital mor tality rate and permanent recovery of the patients. The improving of the results of surgical treatment of malignant tumors of the hear t is determined by identifying them in its lifetime (the duration of history should be not more than 1-3 months after the onset of clinical symptoms) and its radical surgical removal in time.

Key words: Nonmyxomatous primary cardiac tumors, diagnostics, clinical symptoms, surgical treatment.

Инфильтрационный эндоскопический гемостаз коллагеновым биоматериалом в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений

УДК 616.33/34-005.1-089

Попов Ю.П.,
д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»;
Макаров В.А., врач-хирург поликлиники ГУВД № 3 г. Москвы;
Попов П.А., канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Миздрава России» (ректор заслуженный врач РФ, д-р. мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Работа посвящена оценке результатов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта путем разработки и внедрения метода эндоскопической интергастральной инфильтрации биоматериала на основе очищенного коллагена. Опубликованные ранее предварительные результаты были дополнены новыми данными, полученными в ходе дальнейших исследований, которые свидетельствуют об эффективности и безопасности данной методики, а также о целесообразности ее применения в клинической практике.

Ключевые слова: коллагеновый биоматериал, гастродуаденальное кровотечение.

Infiltration endoscopic hemostasis of collagen biomaterial in treatment of the gastroduodenal bleedingy

Popov Y., Makarov V., Popov P.

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Summary. The work is to evaluate the results of treatment of patients with acute bleeding from the upper gastrointestinal tract, through the development and implementation of the method of endoscopic infiltration of the biomaterial based on the purified collagen. Previously published preliminary results have been supplemented by new data obtained in the course of further research that demonstrates the effectiveness and safety of this technique , as well as the appropriateness of its use in clinical practice.

Key words: collagen biomaterial, gastro-duodenal bleeding.

Хирургическое лечение больных раком вульвы с выраженной сопутствующей патологией

УДК 618.16-002-006.6-089.8

Мухин А.А.,
врач-онколог, ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»,
E-mail: pobokon@mail.ru, тел. 8(919)353-65-84;
Жаров А.В., врач-онколог, профессор кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «ЮУГМУ, д-р. мед. наук, ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»,
E-mail: jarov1965@yandex.ru, тел. +7351-232-81-52;
Чернова Л.Ф., врач-онколог, зав. отделением онкогинекологии, канд. мед. наук, ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»
E-mail: chernova174@yandex.ru, тел.+7351-232-81-52;
Губайдуллина Т.Н., врач-онколог, канд. мед. наук, ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», тел. +7351-232-81-52;
Кравченко Г.Р., врач-онколог, канд. мед. наук, ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», тел. +7351-232-81-52;
Шимоткина И.Г., врач-онколог, заместитель главного врача по медицинской части, канд. мед. наук, ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», тел. +7351-232-81-52;
ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» (главный врач, член-корр. РАН, проф., д-р. мед. наук Важенин А.В.)

Резюме. В статье рассмотрены особенности и возможность радикального хирургического лечения пациенток, больных раком вульвы с выраженной сопутствующей патологией.

Ключевые слова: рак вульвы, сопутствующая патология, вульвэктомия с пластикой.

Surgical treatment of patients with cancer of the vulva with severe comorbidities

Mukhin A., Zharov A., Chernova L., Gubaidullina T., Kravchenko G., Shimotkina I.

«Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center»

Summary. This article describes the features and the possibility of radical surgical treatment of patients with cancer of the vulva with severe concomitant diseases.

Key words: cancer of the vulva, comorbidities, vulvectomy with plastic.

Гомеопатия в хирургии (памяти Августа Бира)

УДК 615/616

Мирский Б.А.,
врач–эндокринолог, ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы»
Е–mail: chronic1@rambler.ru, тел. 8-985-976-38-26;
Попов Ю.П., д–р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России»,
ГБУЗ «КГБ № 40 ДЗ г. Москвы» (главный врач канд. мед. наук О.Э. Фатуев)

Резюме. Статья посвящена памяти известного немецкого хирурга, биолога, автора уникальных методов консервативного и оперативного лечения, анестезиологического пособия, руководств по хирургии и военно-полевой медицине, основоположника гомеопатии, научные работы которого актуальны до настоящего времени, о чем свидетельствует представленный клинический случай успешного лечения пациентки с гангреной пальцев рук.

Ключевые слова: Бир, хирургия, анестезия, гангрена, гомеопатия.

Homeopathy in surgery (devoted August Bir)

Mirsky B., Popov Yu.

City clinical hospital Nо 40, Moscow, Russia

Summary. In the memory of the famous German surgeon, author of guidelines for surgery, textbooks of homeopathy, methods of anesthesia, operative and conservative treatment, works in the field of military medicine, biology. His works are actual to the present time, that’s why there is unical case performed of homeopathic treatment in hand gangrene of old patient.

Key words: Bier, surgery, anesthesia, gangrene, homeopathy.