Хирург №7

Хирург №7

Электронная версия

602.00 руб.

Результаты применения споробактерина при лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей

УДК: 579.61

Третьяков Анатолий Андреевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии ГБОУ ВПО «ОрГМУ»
Минздрава России, тел. 8 (3532) 70-31-78, эл. почта: Anatoly-tretyakov@mail.ru;

Неверов Алексей Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ВПО «ОрГМУ» Мин-
здрава России, эл. почта: neverov.oren78@mail.ru;

Петров Сергей Валентинович,
канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии ГБОУ ВПО «ОрГМУ» Мин-
здрава России, эл. почта: k_hirurg@orgma.ru;

Щетинин Николай Александрович, канд. мед. наук, заведующий операционным блоком ГБУЗ «ГКБ
№ 1» г. Оренбурга, тел. 8 (3532) 34-92-41, эл. почта: k_hirurg@orgma.ru;

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный деятель науки РФ, профессор Боев В.М.)

Резюме. Проблема лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей связана как с увеличением частоты заболеваний и гнойных осложнений, так и снижением эффективности традиционной антибактериальной терапии. Обоснован новый способ лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей путем включения в состав сочетанных лечебных мероприятий споробактерина. На основании клинических данных, бактериологического, цитологического и гистологического методов исследования ран выявлена высокая эффективность применения споробактерина в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей.

Ключевые слова:
споробактерин, гнойные раны, регенерация, инфекция мягких тканей.

THE RESULTS OF THE APPLICATION OF SPOROBACTERIN IN THE TREATMENT OF PURULENTINFLAMMATORY PROCESSES OF SOFT TISSUES

Tretyakov A., Neverov A., Petrov S., Shchetinin N.

Orenburg State Medical Academy, Orenburg, Russia

Abstract. The problem of treatment of purulent-infl ammatory processes of the soft tissues associated with increased frequency of diseases and septic complications and decrease the effi ciency of traditional antibacterial therapy. Novel method of treatment of purulent-infl ammatory processes of soft tissues by inclusion in the combined treatment of me-activities of sporobacterin. On the basis of clinical data, bacteriological, citalological and histological methods RAS revealed high effi ciency of application of sporobacterin in the treatment of purulent-infl ammatory processes of the soft tissues.

Key words: sporobacterin, purulent wounds, regeneration, infection wounds.

Патогенез рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы

УДК: 616.379-008.64-06-084-089.23

Кисляков Валерий Александрович, д-р мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета (зав. кафедрой — проф. Зурнаджьянц В.А.), ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России (ректор — проф. Галимзянов Х.М.) E-mail:vakislakov@mail.ru

Резюме. Анализ причин рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы показал, что ведущую роль у пациентов с нейропатической формой играют длительность сахарного диабета более 10 лет, дистальная полинейропатия, инфекция, низкая комплаентность, деформация стопы (культи стопы), а с нейроишемической формой: длительность сахарного диабета более 10 лет, дистальная полинейропатия, ишемия, инфекция и низкая комплаентность. Исследование микрофлоры не выявило различий между формами синдрома диабетической стопы, но обнаружен синергизм аэробов и анаэробов.

Ключевые слова:
синдром диабетической стопы, причины рецидивов язв и гнойно-некротических поражений.

THE PATHOGENESIS OF RELAPSES ULCERS AND PURULENTS DEFEATS WITH DIABETIC FOOTS

Kislyakov V.

Astrakhan State Medical Academy

Abstract. The analysis of the reasons relapses ulcers and purulent defeats with diabetic foots has shown, that the leadings with neuropathy diabetic foots play: a diabetes more than 10 years, polineyropathy, an infection, low complains and deformation foots, and with neyroischemia form: a diabetes more than 10 years, polineyropathy,= an ischemia, an infection and low complains. Research of microfl ora has not revealed distinctions between forms of diabetic foots.

Keywords: diabetic foots the reasons relapses of ulcers and purulent complications.

Реваскуляризация конечности и использование коллагеновых покрытий у больных при синдроме диабетической стопы

УДК: 616.379-008.64: 617.58: 616.13-089

Галимов Олег Владимирович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургических болезней и новых
технологий с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, эл. почта: galimovovl@mail.ru;

Ханов Владислав Олегович, д-р мед. наук, проф. кафедры хирургических болезней и новых техноло-
гий с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Ибрагимов Теймур Рамиз оглы
, ассистент кафедры хирургических болезней и новых технологий с
курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, эл. почта: ibragimov_teymur@list.ru;

Завьялов Константин Игоревич, ассистент кафедры хирургических болезней и новых технологий с
курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Валиева Гульназ Рафитовна,
аспирант кафедры хирургических болезней и новых технологий с кур-
сом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Окроян Венедикт Петросович, врач-хирург Клиники БГМУ г. Уфа;
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
федерации (ректор — проф. Павлов В.Н.)

Резюме.
Нами оценена эффективность использования современных комбинированных перевязочных материалов в сочетании с реваскуляризацией пораженных конечностей. В исследование включены 90 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, разделенные на 2 группы. В контрольную группу включили ретроспективный анализ лечения 65 пациентов с нейроишемической формой СДС, которым проводилась стандартная терапия. Группу исследования составили 25 больных, у
которых выполняли ангиографию с ЧТБА и стентированием артерий с применением комбинированных перевязочных материалов. Результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы оценивали на основании динамики клинической картины, данных бактериологического, морфологического и цито- логического исследования.

Ключевые слова: диабетическая стопа, диабетическая язва, ЧТБА со стентированием, перевязочные материалы.

REVASCULARIZATION OF THE LIMB AND THE APPLICATION OF THE COLLAGEN DRESSINGS IN PATIENTS WITH SYNDROME DIABETIC FOOT

Galimov O., Hanov V., Ibragimov T., Zavyalov K., Valieva G., Okroyan V.

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Abstract. Research objective: assess the eff ectiveness of use modern combined dressing materials in combination with revascularization aff ected limbs. Materials and methods: 90 patients with neuroischemic form of diabetic foot syndrome, divided into 2 groups. The control group included a retrospective analysis of treatment of 65 patients with neuroischemic form DFS who received the standard therapy. Study group consisted of 25 patients in whom angiography was performed with CHTBA and stenting of arteries with use of combined dressing materials. The results of patients treatment with diabetic foot syndrome was evaluated based on the dynamics of the clinical picture, bacteriological, morphological and cytological examination.

Key words: diabetic ulcer, diabetic foot, PTBA and stenting, dressing materials.

Отдаленные результаты после высоких ампутаций по поводу диабетической гангрены нижних конечностей

УДК: 616.71-018.44

Шапкин Юрий Григорьевич, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО
«Саратовский ГМУ» Минздрава России, эл. почта: shapkinyurii@mail.ru, тел. 89272237896;

Юанов Аслан Аскербиевич,
д-р мед. наук, главный врач Областного госпиталя ветеранов войн, эл.
почта: Alyka072@yandex.ru, тел. 89297747272;

Ефимов Евгений Владимирович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Сара-
товский ГМУ» Минздрава России, эл. почта: evg469299@yandex.ru, тел. 89272269299,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшее профессиональное учреждение «Са-
ратовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Фе-
дерации (ректор — В.М. Попков)

Резюме. Отдаленные результаты высоких ампутаций по поводу диабетической гангрены не нашли должного отражения в научной печати. Целью исследования служило изучение отдаленных результатов после высоких ампутаций нижних конечностей по поводу диабетической гангрены. В статье проанализированы результаты выполнения 120 ампутаций. Показано, что в отдаленном периоде имеется прогрессирование признаков артериальной недостаточности единственной нижней конечности и признаки венозной недостаточности.

Ключевые слова:
синдром диабетической стопы, отдаленные результаты, эндоваскулярные вмешательства на сосудах.

LONG-TERM RESULTS AFTER HIGH AMPUTATIONS FOR DIABETIC GANGRENE OF LOWER EXTREMITES

Shapkin Yu., Yuanov A., Efi mov E.
Saratov State Medical University

Abstract. Long-term results of high amputations for diabetic gangrene not adequately refl ected in the scientifi c press. The aim of the study was to examine the long-term results after high leg amputations for diabetic gangrene. The article analyzed the results of 120 amputations. It is shown that in the long term there is a progression of symptoms of arterial insuffi ciency of the lower limbs and the only signs of venous insuffi ciency.

Key words: diabetic foot syndrome, long-term results of endovascular intervention vessels

Особенности нейроанатомии позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе

УДК: 611

Кузин Александр Николаевич, канд. мед. наук, заведующий танатологическим отделением (морг)
№ 6 ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ», доцент кафедры оперативной хирургии и то-
пографической анатомии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, e-mail: costavera@
mail.ru;

Никитин Андрей Сергеевич, канд. мед. наук, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГБУЗ
«ГКБ № 12 ДЗМ», эл. почта: zateya@bk.ru, тел. 8(926)554-28-85;
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 12»
Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — Саликов А.В.),
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Мини-
стерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф.
Янушевич О.О.)

Резюме. Изучены соотношение уровня отхождения нервного корешка от дурального мешка с уровнем межпозвоночного диска в нижнепоясничном отделе позвоночника. На основании проведенного топографо-анатомического исследования, включившего 40 блок-препаратов позвоночника на уровне L3-S1.

Выявлена значительная вариабельность уровня отхождения корешков относительно межпозвонкового диска. Определены средние значения уровня отхождения корешков. Полученные данные о вариабельности нейроанатомии в позвоночном канале позволяют минимизировать частоту интраоперационных осложнений.

Ключевые слова: нервный корешок, межпозвонковый диск, микродискэктомия.

FEATURES NEUROANATOMY OF THE SPINAL CANAL IN THE LUMBOSACRAL

Kuzin A., Nikitin A.
City Clinical Hospital No 36, Moscow, Russia

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. The relations of the nerve roots origin from the dural sac with the level of the intervertebral disc in the low-lumbar spine were studied. The topographic study included 40 intact cadaveric vertebral segments L3-S1. The considerable variability level of origin of nerve roots relative to the intervertebral disc was discovered. The average points of the level of nerve roots origins were determined. The data on the variability of neuroanatomy of the spinal canal can reduce the frequency of intraoperative complications.

Key words: nerve root, intervertebral disc, microdiscectomy.

Fast-track реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава

УДК: 616.72

Березенко Михаил Николаевич, канд. мед. наук, зав. отделением травматологии-ортопедии ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ, Москва, эл. почта: miha1l@mail.ru;

Губайдуллин Ренат Рамилевич, д-р мед. наук, проф., зав. отделением анестезиологии-реанимации № 1 ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ, Москва, эл. почта: tempcor@list.ru ;

Онегин Михаил Александрович,
канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 1 ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ, Москва, эл. почта: onegin_mihail@ rambler.ru
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Клиническая больница» Управления делами
Президента Российской Федерации (главный врач — Черенков С.А.)

Резюме. Внедрение протокола fast-track контролируемой реабилитации после плановых операций эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет улучшить качество восстановления по показателям AKSS и WOMAC, уменьшить суммарное количество потребляемых анальгетиков и снизить длительность госпитализации.

Ключевые слова: fast-track реабилитация, эндопротезирование тазобедренного сустава, AKSS, WOMAC Fast-track rehabilitation after total hip replacement

Berezenko M., Gubaydullin R., Onegin M.
Clinical Hospital of the Presidential Administration, Moscow, Russia

Abstract. Introduction of fast-track controlled rehabilitation in clinical practice after total hip replacement provides better recovery by AKSS and WOMAC indexes, leads to cumulative weight of analgetics decrease and reduces length of stay.

Key words:
fast-track rehabilitation, total hip replacement, AKSS, WOMAC.

Профилактика осложнений эндоскопической механической литотрипсии

УДК: 616.367- 003.7- 072.1 — 089.8 — 06 — 084

Евдокимов Вадим Викторович, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; эл. почта: evdokimov-v@yandex.ru, тел.: +7(903)974-67-67;

Мартынцов Александр Александрович,
канд. мед. наук, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ГБУЗ «ГКБ № 68» ДЗ г. Москвы, эл. почта: san-san@mail.ru, тел.: +7(903)568-47-51; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Мини-
стерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф.
Янушевич О.О.)

Резюме. За последние годы достигнут значительный прогресс в эндоскопическом лечении холедохолитиаза. Эндоскопическая папиллотомия и последующая литоэкстракция позволяют полностью очистить ОЖП от конкрементов в 85-90% случаев. Несмотря на появившиеся в последнее время высокотехнологические альтернативы (лазерная литотрипсия, электрогидравлическая литотрипсия), механическая литотрипсия остается методом выбора в борьбе с «трудными камнями». Метод механической литотрипсии, несмотря на свою простоту и эффективность, не лишен недостатков. Одной из нерешенных проблем литотрипсии является разрыв и ущемление литотрипторной корзины. В статье приведен анализ причин разрушения литотрипторных корзин, основанный на литературных и собственных данных. В качестве решения проблемы приводится вариант корзины с программируемой ступенчатой прочностью всех элементов, предусматривающий разрушение корзины только в области волокон ловушки. Предложенный вариант корзины подкреплен патентом РФ.

Ключевые слова: холедохолитиаз, эндоскопия, литоэкстракция, литотрипсия, литотрипторная корзина, корзина Дормиа.

PREVENTION OF ENDOSCOPIC MECHANICAL LITHOTRIPSY COMPLICATIONS

Еvdokimov V., Маrtyntsov А.


A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

Abstract. Great progress in the endoscopic treatment of choledocholitiasis was achieved during the last years. The endoscopic papillotomy and the subsequent lithoextraction grants completely clearance of choledochus from concrements in 85-90% of cases. Despite the high-tech alternatives which appeared recently (a laser lithotripsy and electrohydraulic lithotripsy), the mechanical lithotripsy remains the golden standard in the «diffi cult stones» treatment. The mechanical lithotripsy method despite of its simplicity and effi ciency has some disadvantages. One of unresolved problems of lithotripsy are the entrapment and destruction of lithotripsy basket elements. Article represents the analysis of causes of basket destruction, based on literary data and authors own investigations. The basket option with a programmable step durability of all elements providing destruction of a basket only in the zone of trap fi bers is given as a solution. The off ered option of a basket supports by the patent of Russian Federation.

Keywords: Choledocholitiasis, Endoscopy, Lithoextraction, Lithotripsy, Lithotripsy basket, Dormia basket.

Использование фотодинамической терапии в качестве метода лимфостаза в отдаленном послеоперационном периоде

УДК: 618.19-006.6-089-06:616.423

Фатуев Олег Эдуардович, канд. мед. наук, главный врач ГБУЗ «ГКБ №40 ДЗ» г. Москва, асс. кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Симанин Роман Александрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры производственной и клинической трансфузиологии ФДПО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Лисовский Станислав Николаевич, аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Королюк Галина Михайловна, канд. мед. наук, старший лаборант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Абдувосидов Хуршед Абдувохидович, канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии лечебного

факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Карчевская Вероника Александровна, старший преподаватель кафедры анатомии лечебного

факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Модгоева Фатима Ахсарбековна, руководитель центра практической подготовки студентов с курса-

ми хирургии, акушерства и гинекологии, реанимации и анестезиологии;

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Мини-

стерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф.

Янушевич О.О.)

Резюме: Эффект фотодинамической терапии в виде повреждения эндотелия кровеностных и лимфатических сосудов может быть использован в качестве профилактики и лечения послеоперационной лимфореи. В статье проанализирован положительный опыт применения ФДТ с лечебной целью у пациентов с длительно существующим лимфоистечением после выполнения плановых оперативных вмешательств.

Ключевые слова: фотодинамическая терапия, лимфорея, лимфостаз.

THE USE OF PHOTODYNAMIC THERAPY AS A METHOD OF LYMPHOSTASIS IN THE POSTOPERATIVE PERIOD

Fatuev O., Simanin R., Lisovskiy S., Korolyuk G., Abduvosidov Kh., KarchevskayaV., Mоdgoeva F.

A.I. Evdokimov, Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

Abstract. Effect of photodynamic therapy in the form of endothelial damage blood and lymph vessels can be used as prevention and treatment of postoperative lymphorrhea. In the article analyzes the positive experience of photodynamic therapy with curative intent in patients with long existing fl ow of lymph after performing the planned surgical interventions.

Key words: photodynamic therapy, lymphorrhea, lymphostasis.