Хирург №3

Хирург №3

Электронная версия

539.00 руб.

Подходы к диагностике и высокотемпературные технологии в комплексном лечении соматически отягощенных пациентов с заболеваниями зубо-челюстной системы

УДК: 616.314-089-06

Борисов Антон Владимирович, врач отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «ГКБ № 36» ДЗМ, e-mail: antnborisov@gmail.com; Дугова Мария Николаевна, врач-рентгенолог ГБУЗ «ГКБ № 36» ДЗМ; Чеканов Василий Николаевич, канд. мед. наук, докторант кафедры госпитальной хирургии л/ф ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имения А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — д-р мед. наук, проф. О.О. Янушевич); Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 36» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — д-р мед. наук Митичкин А.Е.).

Резюме. Разработанная система оказания комплексной помощи соматически отягощенным больным с новообразованиями челюстей и пациентам с полной адентией позволяет сократить время эстетической реабилитации посредством применения внутриротовой сварки на 6 месяцев. Высокочастотная акватермодеструкция является альтернативой симптоматической терапии при лечении доброкачественных и злокачественных новообразований челюстей у соматически отягощенных пациентов и позволяет избежать эндотрахеального наркоза, провести радикальное лечение с практически одинаковой 80% 3-х летней выживаемостью, сократить время операции с 124,5 минуты до 4,18 минут и койко-день 11,7+1,13 до 7,23 + 0,86 дней, а также улучшить показатели физического, эмоционального, социального и функционального здоровья на 20%.

Ключевые слова: адентия, рак челюсти, реставрация зубов

CURRENT APPROACHES TO DIAGNOSIS AND HIGH TECHNOLOGY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH SOMATIC BURDENED DISEASES OF THE TEETH-JAW SYSTEM

Borisov A., Dugova M., Chekanov V., A.I. Evdokimov, Moscow State University of Medicine and Dentistry City Clinical Hospital №36

Abstract. The developed system to provide comprehensive care to patients with somatic burdened jaw tumors and patients with edentulous reduces the time aesthetic rehabilitation through, the use of intraoral welding for /6 months. High-frequency aquo-thermal decomposition is an alternative therapy in the treatment of symptomatic benign and malignant tumors of the jaws in somatic burdened by patients and avoids endotracheal anesthesia, a radical treatment with practically the same 80% 3-year survival rate, shorten the operation time from 124.5 minutes to 4.18 minutes, and hospital stay of 11.7 + 1.13 to 7.23 + 0.86 days, as well as improve the performance of physical, emotional, social and functional health by 20%.

Keywords: edentia, cancer of the jaw, teeth restoration.

Ключевые слова: адентия, рак челюсти, реставрация зубов

Современные принципы диагностики и лечения сепсиса у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи

УДК: 617.51/.53—002

Митичкин Александр Евгеньевич, д-р мед. наук, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 36 ДЗ» г. Москвы; Варнавин Олег Анатольевич, заместитель главного врача по анестезилогии и реанимации ГБУЗ «ГКБ № 36» ДЗ г. Москвы; Оразвалиев Ата Иламанович, канд. мед. наук, заведующий 2-м отделением ЧЛХ ГБУЗ «ГКБ № 36» ДЗ г. Москвы; Лисная Оксана Николаевна, врач, челюстно-лицевой хирург 2-го отделением ЧЛХ ГБУЗ «ГКБ № 36» ДЗ г. Москвы; Ярема Роман Иванович, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клеточных биотехнологий, НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 36» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — д-р мед. наук Митичкин А.Е.)

Резюме. В работе обсуждается проблема частоты встречаемости сепсиса у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи. Предложена современная схема обследования и лечения больных с данной патологией, позволяющая на ранних этапах госпитализации, диагностировать тяжелые осложнения, сопровождающиеся генерализацией инфекции. Предложено использовать при обследовании больных лейкоцитарный индекс интоксикации, прокальцитониновый тест, интегральные шкалы тяжести состояния и органных дисфункций. Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения с использованием антибактериальной терапии ультраширокого спектра позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, септический шок, прокальцитониновый тест

MODERN PRINCIPLES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ANAEROBIC NON – CLOSTRIDIAL INFLAMMANTIONS OF SOFT TISSUES IN MAXILLOFACIAL REGION AND NECK

Mitichkin A., Varnavin O., Orazvaliev A., Lisnaya O., Yarema R., Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia, City clinical hospital No 36, Moscow, Russia

Abstract. This paper discusses the problem of frequency of occurrence of sepsis in patients with anaerobic non-clostridial infl ammantions of soft tissues in maxillofacial region and neck. We propose a modern scheme of examination and treatment of patients with this pathology, allows the early stages of hospitalization, diagnosis of severe complication, accompanied by a generalization of infection. Proposed to use when examining patients with leukocytic intoxication index, procalcitonin test, integral scale and severity of organ dysfunction. Intensive care in the intensive care unit, using ultra-spectrum antibiotic therapy, can signifi cantly improve treatment results.

Key words: pyoinfl ammatory processes of maxillofacial region and neck, systematic infl ammatory response syndrome, sepsis, procalcitonin test.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, септический шок, прокальцитониновый тест

Предварительные результаты применения коллагенового биоматериала в эндоскопическом лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

УДК: 616.33/34-005.1-089

Попов Юрий Павлович, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России, эл. почта: yourisurgen@yandex.ru; Макаров Владислав Александрович, врач-хирург, МБУЗ «Городская поликлиника № 107» г. Москвы; Рыбаков Граф Сергеевич, д-р мед. наук, проф. кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России; Попов Павел Александрович, ассистент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имения А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — д-р мед. наук, проф. О.О. Янушевич)

Резюме. Статья посвящена анализу предварительного использования биоматериала на основе коллагена для эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений. Авторами дается патогенетическое обоснование предлагаемого метода лечения, которое определяется биологическими и физико-химическими свойствами биоматериала. Первый опыт применения метода в клинике дал положительные результаты, что дает основание продолжить его дальнейшее изучение.

Ключевые слова: коллагеновый биоматериал, гастродуаденальное кровотечение

PRELIMINARY RESULTS OF APPLICATION OF COLLAGEN BIOMATERIAL FOR ENDOSCOPIC TREATMENT OF BLEEDING FROM UPPER GASTROINTESTINAL TRACT

Popov Y., Makarov V., Rybakov G., Popov P., A.I. Evdokimov, Moscow State University of Medicine and Dentistry

Abstract. Thearticle analyzes the use of collagen-based biomaterial for endoscopic hemostasis of gastroduodenal bleeding. Authorsgive thepathogenic substantiation of the proposed method of treatment which determined by biological and physico-chemical properties of the biomaterial. First experience of the method applying in clinical practiceshows positive results which givethe reason to continue its further study.

Key words: collagen biomaterial, gastro-duodenal bleeding.

Ключевые слова: коллагеновый биоматериал, гастродуаденальное кровотечение

Хирургическая анатомия желудка

УДК: 617.55-089

Ярема Иван Васильевич, д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАН, зав. кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Резюме. Особенности патогенеза и морфологии язвенной болезни желудка требуют разработки новых принципов хирургического ее лечения, отличающихся от принципов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. На основании полученных результатов уточненной хирургической анатомии желудка возможно было бы более тонко обосновать новые подходы к выполнению органосохраняющих хирургических вмешательств. Разработки таких операций и внедрение их в хирургическую практику позволили бы улучшить результаты лечения осложненной язвенной болезни желудка.

Ключевые слова: хирургическая анатомия желудка, язвенная болезнь желудка.

SURGICAL ANATOMY OF THE STOMACH

Yarema I., Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia

Abstract. Features of pathogenesis and morphology of gastric ulcer will require the development of new principles of surgical treatment are diff erent from the principles of treatment of peptic ulcer of the duodenum. On the basis of the results obtained refi ned surgical anatomy of the stomach, it might be more subtle to justify new approaches to organ-sparing surgery.The development of such operations and their implementation in surgical practice would improve the results of treatment of complicated peptic ulcer.

Key words: surgical anatomy of the stomach, peptic ulcer.

Ключевые слова: хирургическая анатомия желудка, язвенная болезнь желудка

Оценка отдаленных результатов лечения тяжелого острого панкреатита

УДК: 616.37-002-08-035

Омельянович Дмитрий Александрович, аспирант кафедры неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, эл. почта: o.d.a@mail.ru, тел. 89197731393; Ермолов Александр Сергеевия, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАН, заведующий кафедры неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ; Иванов Петр Алексеевич, д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник отделения острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Благовестнов Дмитрий Алексеевич, д-р мед. наук, декан хирургического факультета, проф. кафедры неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ; Рогаль Михаил Леонидович, д-р мед. наук, проф., и.о. заведующего научным отделением острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы; Андреев Вадим Георгиевич, канд. мед. наук, доцент кафедры неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ; Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — д-р мед. наук, проф., академик РАН, заслуженный врач РФ Л.К. Мошетова); Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор — д-р мед. наук, проф. Хубутия М.Ш.)

Резюме. Целью работы является оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после различных лечебно-тактических подходов лечения тяжелого острого панкреатита. Отдаленные результаты лечения изучены у 210 пациентов, перенесших тяжелый острый панкреатит в период с 2003 по 2013 г. Большинство были мужчины — 144 (68,6%). Качество жизни у 166 (79%) пациентов, перенесших тяжелый острый панкреатит, снижено, средний балл GIQLI составил 107±15,7 по сравнению со здоровой популяцией. Рецидив острого панкреатита отмечен у 58 пациентов (27,6, сахарный диабет развился у 62 (29,5%) пациентов, из них инсулинзависимый — у 30 (14,3%) пациентов, экзокринная дисфункция выявлена у 116 (55,2%) пациентов. После хирургических вмешательств послеоперационная грыжа отмечена у 42 (30,8%) из 136 пациентов. Псевдокисты поджелудочной железы выявлены у 10 (12,5%) из 80 обследованных в стационаре пациентов. Качество жизни выше у пациентов, вылеченных только консервативными методами и мининвазивными хирургическими вмешательствами. Рецидив острого панкреатита, экзокринная дисфункция поджелудочной железы, сахарный диабет развиваются чаще у пациентов, перенесших субтотальный и крупноочаговый панкреонекроз.

Ключевые слова: качество жизни, острый панкреатит.

LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF SEVERE ACUTE PANCREATITIS

Omelyanovich D., Ermolov A., Ivanov P., Rogal V., Blagovestnov D., Andreev V., Russian medical Academy of postgraduate education, Moscow, Science Research University of N.V. Sklifosovsky

Abstract. The aim of this work is to evaluate the long-term results and quality of life of the patients after a diff erent treatment and tactical approaches to the treatment of severe acute pancreatitis. Long-term results of treatment were studied in 210 patients undergoing severe acute pancreatitis in the period from 2003 to 2013, the Majority were men — 144 (68,6%). Quality of life in 166 (79%) patients who underwent severe acute pancreatitis, reduced in comparison with the healthy population. Average score GIQLI was 107±15,7. Relapse of acute pancreatitis was observed in 58 patients (27,6%). Diabetes developed in 62 (29,5%) patients, of which insulin — 30 (14,3%) patients. Exocrine dysfunction was diagnosed in 116 (55,2%) patients. After surgery postoperative hernia was observed in 42 (30,8%) of 136 patients. A pseudocyst of the pancreas was diagnosed in 10 (12,5%) of the 80 surveyed in hospital patients. Quality of life is higher in patients treated only with conservative methods and miniinvasive surgical intervention. Relapse of acute pancretitis, exocrine dysfunction of the pancreas, diabetes develops most often in patients undergoing pancreonecrosis involving pancreatic parenchyma more than 30% of the area of the pancreas

Key words: quality of life, acute pancreatitis.

Ключевые слова: качество жизни, острый панкреатит

Комплексная профилактика осложнений после операций на органах малого таза

УДК: 618.1–006–089.168–06:616–003.24

Тагирова Айша Гаджиевна, канд. мед. наук, докторант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Климова Мария Игоревна, интерн кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имения А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — д-р мед. наук, проф. О.О. Янушевич)

Резюме. Эндолимфатическая химиотерапия способствует более полной регрессии опухоли, снижает число рецидивов и генерализации местнораспространенного рака органов малого таза, имея минимальное число системных осложнений. Применение мер профилактики статистически достоверно снижает риск спайкообразования, развития вентральных грыж, гнойно-воспалительных и лимфатических осложнений. Оперирование методом заваривания сосудов LigaSure приводит к минимизации послеоперационных кровотечений, что особенно важно на фоне тромбопрофилактики.

Ключевые слова: малый таз, операции, осложнения.

INTEGRATED PREVENTION OF COMPLICATIONS AFTER OPERATIONS ON THE PELVIC ORGANS

Tagirova A., Klimova M., A.I. Evdokimov, Moscow State University of Medicine and Dentistry

Abstract. Endolymphic chemotherapy contributes to a more complete tumor regression, reduces the number of relapses and generalization of locally advanced pelvic cancer, having a minimum number of systemic complications. The use of preventive measures signifi cantly reduces the risk of adhesion formation, development ventral hernias, infl ammatory and lymphatic complications. Handling method of brewing vessels LigaSure leads to minimize post-operative bleeding, which is especially important in light of thromboprophylaxis.

Key words: pelvis, surgery, sequellae.

Ключевые слова: малый таз, операции, осложнения

Оценка методов консервативного лечения у больных с хронической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета

Кривощеков Е.П., Дмитриева И.А., Мигунов И.А. ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) в нашей стране и во всем мире приобретает эпидемические масштабы, и на данный момент остановить его не представляется возможным, несмотря на огромные усилия, направленные на решение этой глобальной проблемы.