Хирург № 8

Хирург № 8

Электронная версия

1017.00 руб.
УДК 617,55

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА В АСЕПТИЧЕСКУЮ ФАЗУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Родоман Григорий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГКБ № 24 ДЗ г. Москвы, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Шалаева Татьяна Ильинична, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Несмотря на использование дорогостоящих лекарственных препаратов и широкое внедрение малоинвазивных технологий, летальность при остром некротическом панкреатите остается высокой, а материальные затраты на лечение больных огромными. Не последнюю роль в этом играет неадекватная тактика оперативного лечения. Настоящая статья является обзором литературных данных и собственных многолетних исследований, посвященных эффективности и безопасности малоинвазивных методик, наиболее часто используемых при лечении пациентов с асептическим деструктивным панкреатитом. Обобщая приведенные данные, можно сделать вывод о целесообразности ограничения распространенного в настоящее время слишком активного использования малоинвазивных методов эвакуации жидкости – лапароскопического дренирования брюшной полости и манипуляций под УЗ-наведением. Даже наименее инвазивные дренирующие мероприятия могут играть отрицательную роль, в частности способствуя экзогенному инфицированию панкреонекроза и/или ухудшению состояния больных. И, напротив, может быть рекомендовано более активное, чем сейчас принято, применение эндобилиарных вмешательств у больных с острым некротическим панкреатитом и билиарной гипертензией, вызванной патологией желчных протоков, значительно улучшающее результаты лечения таких пациентов.

Ключевые слова: острый некротический панкреатит, малоинвазивные технологии лечения, лапароскопическое дренирование брюшной полости, манипуляции под УЗ-наведением, эндобилиарные вмешательства.

TACTICS OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE NECROTIC PANCREATITIS IN THE ASEPTIC PHASE OF THE DISEASE

G. V. Rodoman

T. I. Shalaeva

Despite the use of expensive drugs and the widespread introduction of minimally invasive technologies, mortality in acute necrotic pancreatitis remains high, and the costs of treating patients are enormous. Not the least role in this is played by inadequate tactics of surgical treatment. This article is an overview of the literature data and own long-term studies on the efficacy and safety of minimally invasive techniques most commonly used in the treatment of patients with aseptic destructive pancreatitis. Summing up the given data, it is possible to draw a conclusion about the expediency of limiting the currently widespread use of minimally invasive fluid evacuation methods – laparoscopic abdominal drainage and manipulation under ultrasound guidance. Even the least invasive drainage measures can play a negative role, in particular by promoting exogenous infection of pancreatic necrosis and / or worsening of patients. On the contrary, it may be recommended to use more active, than approved nowadays, use of endobiliary interventions in patients with acute necrotic pancreatitis and biliary hypertension caused by pathology of the bile ducts, which significantly improves the results of treatment of such patients.

Keywords: acute necrotizing pancreatitis, minimally invasive technologies, laparoscopic abdominal drainage, manipulation under ultrasound guidance, endobiliary interventions.

УДК 617.3

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МЕСТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕНТАМИЦИН-ИМПРЕГНИРОВАННЫХ КОЛЛАГЕНОВЫХ МАТРИЦ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Оболенский Владимир Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующий отделением гнойной хирургии № 3 ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.

В статье представлен обзор данных литературы (использован ресурс PubMed) по использованию гентамицин-импрегнированных коллагеновых матриц в профилактике и лечении инфекций области хирургического вмешательства. Освещены история вопроса, клиническое и фармакологическое обоснование использования данного вида композитных препаратов, клиническая эффективность. Проведен метаанализ опубликованных исследований о применении данного продукта в лечении больных с синдромом диабетической стопы. Проанализированы результаты собственного исследования эффективности местного применения антибиотико-импрегнированных коллагеновых матриц при оперативном лечении 161 больного с синдромом диабетической стопы и стопой Шарко в стадии гнойных осложнений и с наличием остеомиелита.

Ключевые слова: инфекции области хирургического вмешательства, синдром диабетической стопы, стопа Шарко, гентамицин-импрегнированные коллагеновые матрицы.

EFFICACY AND SAFETY OF TOPICAL USE OF GENTAMICIN-IMPREGNATED COLLAGEN MATRICES IN THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH DIABETIC FOOT SYNDROME

V. N. Obolenskiy

The article provides an overview of literature data (used by PubMed) on the use of gentamicin-impregnated collagen matrices in the prevention and treatment of infections in the field of surgical intervention – history, clinical and pharmacological grounds for the use of this type of composite preparations, clinical efficacy. A meta-analysis of published studies on the use of this product in the treatment of patients with diabetic foot syndrome was carried out. The results of our own study of the effectiveness of topical application of antibiotic-impregnated collagen matrices in the operative treatment of 161 patients with the syndrome of the diabetic foot and Charcot’s foot in the stage of suppurative complications and with the presence of osteomyelitis are analyzed.

Keywords: surgical site infections, diabetic foot syndrome, Charcot’s foot, gentamicin-impregnated collagen matrixes.

УДК 617-089

ОТ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА К ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ: МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Рыжкин Владимир Владимирович, заместитель главного врача по лечебной работе ГБУЗ МО «Ивантеевская ЦГБ».

Лобастов Кирилл Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Лаберко Леонид Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Родоман Григорий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Статья представляет собой обзор современной литературы, посвященной распространенности, медико-социальному значению, механизмам формирования и возможностям предсказания развития посттромботической болезни (ПТБ) у пациентов, перенесших острый венозный тромбоз (ОВТ). Отдельное внимание уделяется механизмам реканализации тромбированной вены, роли воспаления в этом процессе, значению клапанной недостаточности и резидуальной венозной обструкции для появления клинических признаков посттромботической болезни. Анализируются возможные клинические предикторы формирования ПТБ, среди которых наибольшее значение имеют: проксимальная локализация первичного эпизода ОВТ, ипсилатеральный рецидив тромбоза, неадекватная первичная антикоагулянтная терапия, сохранение через 3–6 месяцев от начала заболевания резидуальной венозной обструкции, в особенности на подколенной и подвздошных венах, наличие клапанной недостаточности, в особенности на подколенной вене. Меньшее значение имеют старший возраст, избыточная масса тела, наличие предсуществующей варикозной болезни или хронической венозной недостаточности. Среди лабораторных критериев предикторами ПТБ могут служить повышение уровня С-реактивного белка, VIII фактора свертывания крови, сохранение высоких значений уровня Д-димера. К сожалению, достоверно предсказать возникновение ПТБ у каждого конкретного пациента на сегодняшний день не представляется возможным.

Ключевые слова: венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, патогенез, воспаление, клапанная недостаточность, венозная обструкция, амбулаторная венозная гипертензия, факторы риска.

FOLLOWING FROM DEEP VEIN THROMBOSIS TO POST-THROMBOTIC SYNDROME: MECHANISMS OF FORMATION AND RISK FACTORS

Ryzhkin Vladimir Vladimirovich, Deputy chief doctor of Ivanteevka Central City Hospital.

Lobastov Kirill Viktorovich, Associate Professorof the department of general surgery and radiology of Pirogov’s Russian National Research Medical University.

Laberko Leonid Alexandrovich, professor of general surgery and radiology of Pirogov’s Russian National Research Medical University.

Rodoman Grigory Vladimirovich, chief of the department of general surgery and radiology of of Pirogov’s Russian National Research Medical University.

It is a review of literature on prevalence, medical and social impact, mechanisms of formation and possibilities for predicting of post-thrombotic syndrome (PTS) in patients with acute deep venous thrombosis (DVT). Special attention is paid to the mechanisms of deep veins recanalization, the role of inflammation in this process, the significance of valvular insufficiency and residual venous obstruction for the appearance of clinically signed PTS. Possible clinical predictors of PTS are analyzed and the more important highlighted: proximal localization of the primary DVT, ipsilateral recurrence of DVT, inadequate primary anticoagulation, preservation of residual venous obstruction, especially in the popliteal and iliac veins, at 3–6 months after DVT manifestation, the presence of valvular insufficiency, especially on the popliteal vein. Less important risk factors are older age, increased body mass, the presence of pre-existing varicose veins or chronic venous insufficiency. Among the laboratory criteria, the predictors of PTS can be represented with increased level of C-reactive protein, VIII factor, preservation of high levels of D-dimer. Unfortunately, it is impossible to reliably predict the occurrence of PTS in any individual patient for today.

Keywords: venous thrombosis, post thromboticsyndrome, pathogenesis, inflammation, valvular failure, venous obstruction, ambulatory venous hypertension, risk factors.

УДК 617,5-089

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Федорченко Дмитрий Анатольевич, заведующий 5 колопроктологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

Наумов Евгений Константинович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», заместитель главного врача по хирургической помощи ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

В статье изложены особенности течения, диагностики и лечения колоректального рака у больных с неспецифическим язвенным колитом. Распознавание опухолей на фоне пораженной слизистой при НЯК крайне затруднено. Данная патология требует расширенных оперативных вмешательств – до тотальной колопроктэктомии. Приведен клинический пример лечения пациентки с первично-множественным синхронным раком восходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки на фоне неспецифического язвенного колита с тотальным поражением и хроническим непрерывным гормонозависимым течением.

Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, колоректальный рак, колопроктэктомия.

FEATURES OF DEVELOPMENT AND COURSE OF COLORECTAL CANCER IN PATIENTS WITH NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS. A CLINICAL EXAMPLE

D. A. Fedorchenko

E. K. Naumov

The article describes the features of the course, diagnosis and treatment of colorectal cancer in patients with nonspecific ulcerative colitis. Identification of tumors against the background of the affected by ulcerative colitis mucosa is extremely difficult. This pathology requires extensive surgical interventions – up to total colproctectomy. A clinical example of treatment of a patient with synchronous multiple primary cancer of the ascending colon and sigmoid colon against the background of nonspecific ulcerative colitis with total lesion and chronic continuous hormone-dependent course is given.

Keywords: nonspecific ulcerative colitis, colorectal cancer, colproctectomy.

УДК 617.3

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОНИЕДАЛЬНОЙ КИСТЫ: МЕТААНАЛИЗ И ЛЕЧЕБНЫЙ АЛГОРИТМ

Оболенский Владимир Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующий отделением гнойной хирургии № 3 ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.

В статье представлен обзор данных литературы (использован ресурс PubMed) о преимуществах и недостатках одно- и двухэтапного хирургического лечения пилониедальной кисты, проведен метаанализ литературных данных эффективности использования гентамицин-импрегнированных коллагеновых имплантатов, вакуум-ассистированных повязок и тромбоцитарных факторов роста в лечении данной патологии. Проанализированы собственные результаты лечения 87 пациентов с пилониедальной кистой с периодом послеоперационного наблюдения 1–5 лет. Предложен алгоритм выбора тактики лечения таких пациентов в зависимости от характера патологического процесса.

Ключевые слова: пилониедальная киста, хирургическая тактика, гентамицин-импрегнированные коллагеновые имплантаты, вакуум-ассистированные повязки, богатая тромбоцитами плазма, алгоритм лечения.

THE CHOICE OF SURGICAL TACTICS AND THE EFFECTIVENESSOF ADDITIONAL TREATMENTS FOR PILONIDAL SINUS DISEASE: META-ANALYSIS AND TREATMENT ALGORITHM

V. N. Obolenskiy

The article provides an overview of literature data (used by PubMed resource) about the advantages and disadvantages of one- and two-stage surgical treatment of the pylonidal sinus, a meta-analysis of the literature data on the effectiveness of the use of gentamicin-impregnated collagen implants, vacuum assisted dressings and platelet growth factors in treatment this pathology. The results of treatment of 87 patients with a pyonidal sinus with a postoperative follow-up period of 1–5 years are analyzed. An algorithm for choosing treatment tactics in such patients is proposed depending on the nature of the pathological process.

Keywords: pilonidal sinus, surgical tactics, gentamicin-impregnated collagen implants, vacuum-assisted dressings, platelet-rich plasma, algorithm of treatment.

УДК 617,5-089

ИНТРАТЕКАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОПИОИДОВ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОД СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Родоман Григорий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», главный врач, ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

Наумов Евгений Константинович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», заместитель главного врача по хирургической помощи, ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

Сумеди Илья Рамонович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

Александров Максим Игоревич, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

Александрова Ирина Николаевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и интенсивной терапии ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.

Обезболивание беременных при проведении хирургических вмешательств связано с попаданием в системный кровоток препаратов, потенциально опасных как для самой пациентки, так и для плода. При интратекальном применении доза применяемых лекарственных средств значительно ниже, в системном кровотоке их концентрации определяются как клинически не значимые, а уровень аналгезии определяется как достаточный. Авторами приведены три клинических случая интратекального применения опиоидов при проведении хирургических вмешательств у пациенток с 26, 30 и 32 неделями беременности. Постанестезиологических и послеоперационных осложнений не было отмечено. Интратекальное введение опиоидов может рассматриваться как компонент эффективного обезболивания беременных при выполнении им спинномозговой анестезии.

Ключевые слова: спинномозговая анестезия у беременных, интратекальное применение опиоидов, применение морфина у беременных.

INTRATHECAL ADMINISTRATION OF OPIOIDS IN PREGNANCY FOR SURGICAL INTERVENTIONS UNDER SPINAL ANESTHESIA

G. V. Rodoman

E. K. Naumov

I. R. Sumedi

M. I. Alexandrov

I. N. Alexandrova 

Anesthesia of pregnant women during surgical interventions is associated with the ingress of drugs potentially dangerous both for the patient and for the fetus. In case of intrathecal administration, the dose of the drugs is much lower, in the systemic blood stream their concentrations are defined as clinically insignificant, and the level of analgesia is defined as sufficient. The authors present three clinical cases of intrathecal application of opioids during surgical interventions in patients from 26, 30 and 32 weeks of gestation. Post – anesthetic and postoperative complications were not noted. Intrathecal administration of opioids can be considered as a component of effective anesthesia of spinal anesthesia in pregnancy.

Keywords: spinal anesthesia in pregnancy, intrathecal administration of opioids, morphine in pregnancy.

УДК 617-089

СИНДРОМ ДЕЛАФУА, РАЗВИВШИЙСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛИОМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Разумовский Александр Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова.

Смирнов Алексей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университетим. Н.И. Пирогова, зам. главного врача по хирургии, ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.

Голованев Максим Алексеевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова.

Чирков Илья Станиславович, ассистент кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова.

Клиническое наблюдение иллюстрирует крайне редкое у детей заболевание – синдром Делафуа. Редкость патологии обуславливает диагностические и тактические сложности при лечении пациентов, что часто приводит к установлению правильного диагноза лишь во время аутопсии.

Ключевые слова: синдром Делафуа, глиома головного мозга, хирургическое лечение.

DIEULAFOYS’S LESION, AFTER OPERATIVE TREATMENT OF THE BRAIN GLIOMA (CLINICAL OBSERVATION)

Razumovsky Alexander Yu., Corresponding Member RAS, MD, Professor, Head of Department of Pediatric Surgery Pirogov Russian National Research Medical University.

Smirnov Alexey N., MD, Professor of the Department of Pediatric Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University, Chief Surgeon of Filatov Children Hospital.

Golovanev Maxim A., PhD, Assistant of the Department of Pediatric Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University.

Chirkov Ilya S., assistant of the Department of Pediatric Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University.

Clinical observation illustrates an extremely rare disease in children – the Dieulafoy’s lesion. The rarity of the pathology causes diagnostic and tactical difficulties in the treatment of patients, which often leads to the establishment of a correct diagnosis only during autopsy.

Keywords: Dieulafoy’s lesion, brain glioma, surgical treatment.

УДК 617-089

ФТОРХИНОЛОНЫ: НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ?

Ушкалова Елена Андреевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей и клинической фармакологии, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» МО РФ.

Зырянов Сергей Кенсаринович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» МО РФ, заместитель главного врача по терапии, ГБУЗ ГКБ №24 ДЗ г. Москвы.

В статье приведены сведения по основным нежелательным реакциям, которые возникают при применении различных препаратов группы фторхинолонов, а также освещаются новые данные по безопасности этих средств. Обсуждаются предложенное экспертами FDA выделение «синдрома инвалидизации, ассоциирующегося с применением фторхинолонов» и связанные с ним ограничения применения препаратов этой группы при острых синуситах, обострениях бронхита у больных с хронической обструктивной болезнью легких, а также при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Подчеркивается, что новые рекомендации FDA в отношении назначения фторхинолонов при неосложненных инфекциях следует рассматривать как меру привлечения внимания к более рациональному использованию фторхинолонов в условиях растущей антибиотикорезистентности.

Ключевые слова: нежелательные реакции на фторхинолоны, «синдром инвалидизации, ассоциирующийся с применением фторхинолонов», регуляторные меры и рекомендации FDA по ограничению назначения фторхинолонов.

FLUOROQUINOLONES: THE NEW SECURITY PROBLEMS?

E. A. Ushkalova

S. K. Zyryanov 

The article contains information on the main unwanted reactions that occur when using various drugs of the fluoroquinolones group, as well as a new data on the safety of these drugs. The article presents an overview of the new proposal made by FDA experts’ to introduce a «syndrome of invalidization associated with the use of fluoroquinolones» and the associated restrictions on the use of drugs of this group in acute sinusitis, exacerbations of bronchitis in patients with chronic obstructive pulmonary disease, as well as in uncomplicated urinary tract infections. It is emphasized that the new recommendations of the FDA regarding the appointment of fluoroquinolones in uncomplicated infections should be considered as a measure to draw attention to the more rational use of fluoroquinolones in conditions of increasing antibiotic resistance.

Keywords: side reactions to fluoroquinolones, «invalidization syndrome associated with the use of fluoroquinolones», regulatory measures and recommendations of the FDA to restrict the use of fluoroquinolones.

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СТАТЕЙ ДЛЯ ПУБЛИКАЦИИ