Хирург №4

Хирург №4

618.1-089-618.12-002

ПОКАЗАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ САНАЦИОННЫХ РЕЛАПАРОТОМИЙ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

Ярема Владимир Иванович, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, эл. почта: iaremavlad@mail.ru;
Новикова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической и производственной трансфузиологии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Симанин Роман Александрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры клинической и производственной трансфузиологии, ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
Кошелев Игорь Андреевич, врач-хирург, ординатор, ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗМ, Худжандское отделение Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров г. Душанбе, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.)
Акилов Хуршед Давронджонович, врач хирург, ординатор 1-го взрослого хирургического отделения городской клинической больницы № 1 имени С. Урусова, г. Худжанд, Худжандское отделение Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров г. Душанбе, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.)

Показания и результаты санационных релапаротомий при перитоните. Определение внутрибрюшного давления и показания интегральных шкал APACHE-II, MODS-II и модифицированной шкалы MODS-II могут служить основанием для проведения этапных релапаротомий, сроки выполнения которых меняются в зависимости от этиологического фактора, возраста и общего состояния пациента. Плановые санации брюшной полости способствуют снижению частоты послеоперационных осложнений на 42,4%, уменьшение сроков стационарного лечения больных на 2,8 койко/дня и позволяют снизить послеоперационную летальность с 45,09% до 28,5%.

Ключевые слова: санационная релапаротомия, перитонит, внутрибрюшное давление, осложнения перитонита

618.1-089-618.12-002

INDICATIONS AND RESULTS OF SANATIVE RELAPAROTOMYS IN THE CASE OF PERITONITIS

Yarema V.I
Novikova O.M
Simanin R.A
Koshelev I.A
Akilov Kh.D

Defi nition of intra-abdominal pressure and indexes of integral scales APACHE-II, MODS-II and modifi cated MODS-II scale could be the basis for staging relaparotomys performing, the completion time periods of which are changing in dependence on etiological factor, age and general condition of a patient. Planned abdominal cavity sanitations help to decrease the frequency of postoperative complications at 42%, reduce hospital treatment terms by 2,8 patient days and reduce postoperative lethality from 45,09% to 28,5%.

Keywords: sanative relaparotomy, peritonitis, intra-abdominal pressure, complications of peritonitis

615.324, 617.584–089.873

ВОЗМОЖНОСТИ БИОПЛАСТИКИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ГИСТОЭКВИВАЛЕНТ-БИОПЛАСТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ НА ОСНОВЕ ГИДРОКОЛЛОИДА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Зиновьев Евгений Владимирович, д-р мед. наук, научный сотрудник НИЛ (военной хирургии), НИЦ ФГБВОУ ВМА им. С. М. Кирова Министерства обороны России, эл. почта: evz@list.ru;
Кисленко Андрей Михайлович, канд. мед. наук, начальник отделения гнойной хирургии филиала № 1, ФГКУ № 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Минобороны России, эл. почта: kislenkoam@mail.ru;
Сивожелезов Константин Геннадьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением гнойно-септической хирургии, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург» ОАО РЖД, эл. почта: kostjan71@rambler.ru;
Сулейманов Ильдар Мнирович, канд. мед. наук, врач-хирург отделения гнойно-септической НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург», ОАО РЖД, эл. почта: ims. 73@mail.ru;
Швецов Сергей Анатольевич, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии, ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава, эл. почта: shvetsov. sergey2011@yandex.ru;
Рахматуллин Рамиль Рафаилевич, канд. мед. наук, зав. лабораторией клеточных технологий, ОГУ ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава, эл. почта: rrr@g-groupp.ru;
Османов Камил Фахраддинович, клинический ординатор, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны России, эл. почта: ikamilo26@gmail.com, НИЦ Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации» (начальник — проф. Бельских А. Н.), ФГКУ № 3 Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского Минобороны России, филиал № 1 (начальник — д. м. н. Есипов А. В.), Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург» открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (гл. врач — Гандыбин А. А.), Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава (ректор — д. м. н., проф. Боев В. М.), Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Традиционные методы хирургического лечения трофических язв нельзя признать однозначно эффективными. Лечение длительно не заживающих дефектов покровных тканей остается одной из актуальнейших проблем хирургии и биотехнологии. Нами разработана и предложена принципиально новая методика биопластики трофических язв с использованием аутотрансплантатов, внедряемых в гистоэквивалент-биопластический материал на основе гидроколлоида гиалуроновой кислоты. Методика оказалась весьма эффективной при хирургическом лечении язвенных дефектов покровных тканей у пациентов с длительным анамнезом и рефрактерностью к традиционной терапии, сокращает сроки заживления на 13–16 суток, а частоту нагноения — на 16–23% (p ≤ 0,01). Предложенная технология пластики язвенных дефектов открывает новые перспективы хирургического лечения трофических язв различной этиологии.

Ключевые слова: гиалуроновая кислота, гистоэквивалент-биопластический материал, трофические язвы, биопластика

615.324, 617.584–089.873

BIOPLASTICS OF VENOUS ULCERS BY GISTOEKVIVALENT-BIOPLASTIC MATERIAL BASED ON HYALURONIC ACID HYDROCOLLOIDS

Zinovev E. V
Kislenko A. M
Sivozhelezov K. G
Sulemanov I. M
Shvechov S. A
Rahmatullin R. R
Osmanov K. F

Traditional methods of surgical treatment of venous ulcers can not be considered uniquely eff ective. Treatment duration of non-healing epithelial tissue defects remains one of the most urgent problems of surgery and biotechnology. We have developed and proposed a new method of bioplastics venous ulcers using autografts implanted in gistoekvivalent bioplastic material — based hydrocolloid hyaluronic acid. The technique proved very eff ective in the surgical treatment of ulcers covering tissue in patients with a long history and refractory to conventional therapy, reduces the healing time for 13–16 days, and the frequency of festering wounds by 16–23% (p ≤ 0,01). The proposed technology plastics ulcers opens up new prospects for the surgical treatment of venous ulcers of various etiologies.

Keywords: hyaluronic acid, gistoekvivalent — bioplastic material, venous ulcers, bioplastics

617.51/.53–002

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Ярема Иван Васильевич, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН, заслуж. деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальная хирургия лечебного факультета, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Царев Виктор Николаевич, д-р мед. наук, проф., заслуж. врач РФ, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Ярема Василий Иванович, д-р мед. наук, доцент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности лечебного факультета, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Ярема Роман Иванович, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клеточных биотехнологий, НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России;
Николин Олеся Петровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Королюк Галина Михайловна, канд. мед. наук, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.), эл. почта: halka29@ mail.ru;
Лисовский Станислав Николаевич, аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Завойкина Евгения Борисовна, аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.)

Существуют в основном три варианта функционирования лимфатических узлов в условиях гнойно-хирургических заболеваниях: лимфатические узлы задерживают микроорганизмы и борются с инфекцией, уничтожая ее; микроорганизмы могут существовать в лимфатической системе в благоприятных условиях (сожительствовать); микроорганизмы могут повреждать лимфатический узел вплоть до его абсцедирования.

Ключевые слова: лимфатический узел, острая хирургическая инфекция, биопсия, полиорганная недостаточность, септический шок, лимфоденит

617.51/.53–002

COMPLEX ESTIMATION OF THE ROLE OF LYMPHATIC NODES IN CASE OF ACUTE PURULENT SURGICAL INFECTION

Yarema I. V
Tzaryov V. N
Yarema V. I
Yarema R. I
Nikolin O. P
Koroluk G. M
Lisovskii S. N
Zavoikina E. B

Basically there are three main variants of lymphatic nodes* functioning in the conditions of purulent surgical diseases: they are stopping the microorganisms and fi ghting with infection, eliminating it; microorganisms can exist in the lymphatic system in favorable conditions (cohabiting); microorganisms can damage the lymphatic node till its abscessation.

Keywords: lymphatic node, acute surgical infection, biopsy, multiorgan failure, septic shock, lymphadenitis

617.55.163.1-06-037

РАННЯЯ ЭТАПНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Попов Юрий Павлович, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.);
Магомедова Людмила Аццикадиевна, врач-ординатор, городская клиническая больница № 72 г. Москвы;
Акилин Константин Александрович, заведующий отделением хирургии, городская клиническая больница № 40 г. Москвы;
Попов Павел Александрович, клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.);
Симонов Дмитрий Сергеевич, врач-ординатор, городская клиническая больница № 40 г. Москвы;
Макаров Владислав Александрович, врач-стажер, городская клиническая больница № 40 г. Москвы.

Работа посвящена ранней диагностике послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Результаты комплексного анализа клинико-лабораторных и лучевых методов исследования, которые проводились с первых часов послеоперационного периода, позволили исключить вероятность или высказать предположения о возможности развития абдоминальной катастрофы, после чего решался вопрос о возможности проведении дальнейшего динамического наблюдения, консервативного лечения или обосновывались показания для проведения следующего диагностического этапа с использованием видеолапароскопических технологий. У 56,25% пациентов удалось выполнить лапароскопические вмешательства, такие как рассечение спаек, остановку кровотечения и санацию брюшной полости, не прибегая к релапаротомии.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, послеоперационные осложнения, диагностика

617.55.163.1-06-037

EARLY STAGE DIAGNOSTICS OF POST-OPERATIVE COMPLICATIONS IN ABDOMINAL SURGERY

Popov U.P
Magomedova L.A
Akilin K.A
Popov P.A
Simonov D.S
Makarov V.A

The work is dedicated to early diagnostics of postoperative complications in abdominal surgery. The results of complex analysis of clinical-laboratory and radiological examination methods, which were carried out from the fi rst hours of postoperative period, let to exclude the probability or suppose the possibility of abdominal catastrophe development. After that the question about the possibility of further dynamic observation, conservative treatment was considering, or indications for performing the next diagnostic stage with videolaparoscopic technologies use were grounding. It was possible to make laparoscopic interventions in 56,25% of patients, including commissures dissection, bleeding stopping and abdominal cavity sanitation, without using laparotomy

Keywords: abdominal surgery, postoperative complications, diagnostics

616.345–006.6-089-072.1

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Хатьков Игорь Евгеньевич, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии, № 2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Янушевич О. О.);
Барсуков Юрий Андреевич, д-р мед. наук, проф.р, главный научный сотрудник хирургического отделения № 3 (онкопроктологического), ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН;
Атрощенко Андрей Олегович, аспирант кафедры факультетской хирургии, № 2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Янушевич О. О.)

Выполнение циторедуктивных операций при диссеминированном раке ободочной кишки лапароскопическим методом позволяет ускорить реабилитацию больных в раннем послеоперационном периоде и сократить время до начала проведения химиотерапевтического лечения. Непосредственные результаты лечения больных метастатическим раком ободочной кишки после выполнения лапароскопических и открытых циторедуктивных операций не имеют достоверных различий по количеству послеоперационных осложнений. Результаты общей 2-летней выживаемости после выполнения циторедуктивных операций лапароскопическим методом и лапаротомным доступом сопоставимы.

Ключевые слова: генерализованный рак, интраоперационные осложнения, циторедуктивные операции

616.345–006.6-089-072.1

LAPAROSCPIC OPERATIONS IN CASE OF GENERALIZED COLON CANCER

Khatkov I. E
Barsukov U. A
Atroshenko A. O

Performing the debulking operations in case of disseminated colon cancer by laparoscopic method lets to accelerate rehabilitation of the patients in the early postoperative period and to reduce the time before the start of chemotherapy. The direct results of treatment of metastatic colon cancer patients after performing of laparoscopic and opened debulking operations don*t have signifi cant diff erences in the number of postoperative complications. The results of common 2-year survivability after debulking operations made by laparoscopic method and laparotomy incision are compatible.

Keywords: generalized cancer, intraoperative complications, debulking operations

616–089.197.4:618.2

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Хатьков Игорь Евгеньевич, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2, Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Чудных Сергей Михайлович, д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 2, Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.);
Алиев Эмиль Садай оглы, аспирант кафедры факультетской хирургии № 2, Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О. О.)

Лапароскопические операции при острой хирургической патологии у беременных. Применение видеолапароскопии при оперативных вмешательствах у беременных ведет к снижению степени травматичности операции и является безопасной альтернативой традиционному доступу. Использование эндовидеохирургических технологий способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения беременных с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Ключевые слова: эндовидеохирургия, открытая аппендэктомия, лапароскопическая аппендэктомия

616–089.197.4:618.2

LAPAROSCPIC OPERATIONS IN CASE OF ACUTE SURGICAL PATHOLOGY IN PREGNANTS

Khatkov I. E
Chudnykh S. M
Aliev E. S

Use of videolaparoscopy during operative invasions in pregnant leads to decrease of the degree of operational traumatization and could be considered to be a safe alternative to traditional access. Use of endovideosurgical technology helps to improve the immediate and remote results of treatment for pregnants with acute abdominal surgical pathology.

Keywords: endovideosurgery, opened appendectomy, laparoscopic appendectomy

616.366–003.7–089

ИСТИННЫЕ (ПЕРВИЧНЫЕ) ВНУТРИПРОТОКОВЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сетдикова Галия Равилевна, канд. мед. наук, врач патологоанатомического отделения, ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России», эл. почта: dr. setdikоva@mail.ru;
Паклина Оксана Владимировна, д-р мед. наук, заведующая патологоанатомическим отделением ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России»;
Шабунин Алексей Васильевич, д-р мед. наук, проф., гл. врач КБ им. С. П. Боткина;
Бедин Владимир Владимирович, канд. мед. наук, зам глав. врача по хирургии КБ им. С. П. Боткина;
Тавобилов Михаил Михайлович, канд. мед. наук, зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы КБ им. С. П. Боткина;
Хатьков Игорь Евгеньевич, д-р мед. наук, проф., директор центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии;
Израилов Роман Евгеньевич, д-р мед. наук, врач-хирург центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии;
Лядов Владимир Константинович, канд. мед. наук, заведующий отделением хирургической онкологии ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Россия

Проведенное исследование показало, что среди истинных внутрипротоковых опухолей поджелудочной железы лидирующее место занимают внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли (ВПМО). Соотношение ВПМО/ВТПО = 10:2. Диагностика ВПМО на предоперационном этапе не вызывает трудностей — диагноз ВПМО установлен в 8/10 случаев. Однако ни в одном случае при КТ не заподозрили сочетание ВПМО с инвазивной карциномой. Напротив, ВТПО довольно трудны для диагностики не только на предоперационном этапе, но и при гистологическом исследовании. В большинстве описанных случаев на основе данных КТ и МРТ внутрипротоковаят убуло-папиллярная опухоль диагностирована как внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, как и в наших случаях. Дифференциальный диагноз ВПО необходимо проводить как между собой, так и с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы, ацинарно-клеточной карциномой (внутрипротоковый вариант) и метастазом колоректального рака.

Ключевые слова: поджелудочная железа, внутрипротоковые опухоли, внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, внутрипротоковая тубулопапиллярная опухоль

616.366–003.7–089

TRUE (PRIMARY) INTRADUCTAL PANCREATIC TUMORS

Setdikova G. R
Paklina O. V
Shabunin A. V
Belin V. V
Tavobilov M. M
Khatkov I. E
Izrailov R. E
Lyadov V. K

The performed study have proved, that intraductal pancreatic papillary mucinous tumors occupy the leading place among the true intraductal pancreatic tumors. The correlation between them is 10:2. The diagnostics of intraductal pancreatic papillary mucinous tumors at preoperational stage is not diffi cult — intraductal pancreatic papillary mucinous tumor diagnosis is made in 8/10 cases. Nevertheless, not in one case on computer tomography it was suspected the combination of intraductal papillary mucinous tumors with invasive carcinoma. On the contrary, true intraductal pancreatic tumors are quite diffi cult to diagnosing not only at pre-operative stage, but also at histological examination. In most cases, described on the basic of computer and magnetic resonance tomography, the intraductal ubulo-papillary tumor was diagnosed as intraductal pancreatic papillary mucinous tumor, as in our cases. It is necessary to make diff erential diagnosis of intraductal papillary tumors both among themselves and also with intraductal pancreatic adenocarcinoma, acinar-cell carcinoma (intraductal variant) and colorectal cancer metastasis.

Keywords: pancreas, intraductal tomors, intraductal pancreatic papillary mucinous tumor, intraductal tubulopapillar tumor

616.22–006.6–036.65:615.849

ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕЦИДИВНЫХ ОПУХОЛЯХ НОСА

Рыбачков Владимир Викторович, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Павлов А. В.);
Дряженков Игорь Геннадьевич, д-р мед. наук, доцент, проф. кафедры госпитальной хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Павлов А. В.);
Клочихин Аркадий Львович, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой оториноларингологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Павлов А. В.), руководитель центра хирургии «Голова-шея», ГБУЗ Ярославской областной клинической онкологической больницы Минздрава России;
Ахвердиев Рауф Ахверди оглы, аспирант кафедры госпитальной хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Павлов А. В.)

Предложенный новый способ реконструкции сквозного дефекта крыла носа с применением комбинированного кожно-жирового носогубного лоскута и хрящевого трансплантата из ушной раковины обеспечивает хороший функциональный и эстетический результат. Заживление раны влияет на частоту рецидива опухоли носа. Применение только хирургического вмешательства снижает частоту рецидива на 18,1%. Рецидив опухоли носа в 77,1±4,6% возникает в течение 1 года после лечения, в 14,5±3,9% − до 3 лет наблюдения, в 8,4±3% − в более поздние сроки. Частота ререцидивирования не зависит от гистологической структуры опухоли.

Ключевые слова: опухоли носа, ререцидивирование, сквозной дефект крыла носа, кожно-жировой носогубный лоскут

616.22–006.6–036.65:615.849

INFLUENCE OF SURGICAL INTERVENTION AT THE COURSE OF WOUND PROCESS IN CASE OF RECURRENT NASAL TUMORS

Rybachkov V. V
Dryazhenkov I. G
Klochikhin A. L
Akhverdiev R. A

Suggested new method of pinna nasi penetration defect reconstruction by use of combined dermatoadipoid nasolabial graft and chondral conchal transplantat provides good functional and esthetic result. Healing of the wound correlates with the frequency of nasal tumor recurrence. Use of only surgical invasion reduces the frequency of recurrence at 18,1%. Recurrence of nasal tumor in 77,1±4,6% occurs during 1 year after the treatment, in 14,5±3,9% up to 3 years of observation, in 8,4±3% — at later dates. The frequency of reccurence does not depend on histological structure of a tumor.

Keywords: nasal tumors, recurrence, pinna nasi penetration defect, dermato-adipoid nasolabial graft

616.146-008.8-089.813.2-0324.1

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОЗОВ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Костив Святослав Ярославович, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии с анестезиологией № 2, ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского» (ректор — д-р. мед. наук, проф. Л.А. Ковальчук), эл. почта: svyat78@mail.ru

В послеоперационном периоде диагностировано 142 случая, что составило 20,6% послеоперационного тромбоза в системе нижней полой вены после 693 хирургических вмешательств на органах брюшной полости и артропластики тазобедреннго сустава. Все оперативные вмешательства проведены с использованием стандартной тромбопрофилактики. 85 (59,9%) тромбозов в системе НПВ прооперированы с целью предупреждения развития ТЭЛА. Пациентам с флотирующим и эмболоопасным послеоперационным илеофеморальным тромбозом проведена трех- и двухкатетерная тромбэктомия с предыдущим осуществлением лапароскопической неполной аппаратной кавапликации. При флотирующем и эмболоопасном флеботромбозе бедренной и подколенной вены осуществляли перевязку бедренной вены ниже глубокой вены бедра. Пациенты с послеоперационным эмбологенным варикотромбофлебитом оперированы, в объем хирургического вмешательства которых включены тромбэктомия из общей бедренной вен, кросэктомия, флебэктомия тромбированных сегментов большой подкожной вены и ее притоков, резекция или экстирпация перфорантов.

Ключевые слова: послеоперационный тромбоз, система нижней полой вены, профилактика ТЭЛА

616.146-008.8-089.813.2-0324.1

SURGICAL ASPECTS OF POSTOPERATIVE THROMBOSIS IN THE INFERIOR VENA CAVA SYSTEM

Kostiv S., Ternopil State Medical University named after IYa Gorbachevsky, Ternopil, Ukraine

In the postoperative period 142 cases were diagnosed, accounting for 20.6% of postoperative thrombosis in the inferior vena cava after 693 surgical abdominal and arthroplasty. All surgeries were performed using standard thromboprophylaxis. 85 (59.9%) IVC thrombosis in a system were operated to prevent the development of pulmonary embolism. Patients with fl oats and embolodangerous postoperative ileofemoral thrombosis held three and two catheter thrombectomy with the previous implementation of laparoscopic partial hardware cavaplication. At a fl oating and embolodangerous phlebothrombosis femoral and popliteal vein ligation of the femoral vein was performed following a deep vein of the thigh. Patients with postoperative embologenic thrombophlebitis were operated within the scope of surgical intervention which included thrombectomy of the common femoral vein, crossektomy, phlebectomy thrombosed segments of the great saphenous vein and its tributaries, resection or extirpation perforating

Keywords: postoperative thrombosis, system of the inferior vena cava, the prevention of pulmonary embolism

615.825.1/6+617.581

ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ, ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ И ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОМ В УСЛОВИЯХ ДИСТРАКЦИОННО-КОМПРЕССИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Шаповал Александр Иванович, канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии ВПХ ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (ректор — заслуж. врач РФ, проф. Янушевич О.О.);
Подкосов Олег Дмитриевич, зав. отделением гнойной костной патологии Городской клинической больницы № 59, г. Москва (гл. врач — канд. мед. наук Бахитов В.В.);
Тареев Юрий Вячеславович, зам. главного врача по хирургии Городской клинической больницы № 59, г. Москва (гл. врач — канд. мед. наук Бахитов В.В.);
Крестников Алексей Николаевич, врач-ординатор отделения гнойной костной патологии Городской клинической больницы № 59, г. Москва (гл. врач — канд. мед. наук Бахитов В.В.);
Зиябаев Шухратджон Амонджанович, канд. мед. наук, заведующий отделением взрослой травматологии и ортопедии Городская клиническая больница № 1 им. С. Урунова (гл. врач — Тураханов Ф.Б.), Таджикистан, эл. почта: shuhrat_ziyabaev@mail.ru;

Открытый чрескостный остеосинтез при условии радикального хирургического вмешательства на очаге остеомиелита позволяет добиваться стойкой ремиссии и консолидации в зоне несросшегося перелома или ложного сустава в один этап, в комплексе с активными мероприятиями по профилактике и лечению обострений раневого процесса. Положительной динамике течения раневого процесса в послеоперационном периоде при этом способствует сочетание радикальности и атравматичности хирургического вмешательства.

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, остеомиелит

615.825.1/6+617.581

TREATMENT OF UNUNITED FRACTURES, FALSE JOINTS AND CNEMIS BONES DEFECTS, COMPLICATED BY OSTEOMYELITIS IN DISTRACTION-COMPRESSIVE OSTHEOSYNTHESIS CONDITIONS

Shapoval A.I
Podkosov O.D
Tareev U.V
Krestnikov A.N
Zyabyaev Sh.A

Opened transosseous osteosynthesis upon the condition of radical surgical intervention on osteomyelitis focus allows to get stable remission and consolidation in ununited fracture or false joint area in one stage in the complex with active measures for prevention and treatment the wound process aggravation. Combination of radicality and non-traumaticity of surgical intervention helps to obtain the positive dynamics of wound process course in postoperative period.

Keywords: transosseous osteosynthesis, osteomyelitis

616.33–008.41–089:616.33–002.44

СЛУЧАЙ УЩЕМЛЕНИЯ ЖЕЛУДКА С ПОЛНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПОСЛЕ ЕГО БАНДАЖИРОВАНИЯ

Тверитнева Любовь Федоровна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — проф. Хубутия М. Ш.), г. Москва, эл. почта: tverlubov@yandex.ru;
Кирсанов Илья Игоревич, канд. мед. наук, научный сотрудник отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — проф. Хубутия М. Ш.), г. Москва;
Лебедев Александр Георгиевич, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — проф. Хубутия М. Ш.), г. Москва;
Миронов Андрей Владимирович, канд. мед. наук, и. о. руководителя отделения неотложной эндоскопии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — проф. Хубутия М. Ш.), г. Москва;
Согрешилин Сергей Сергеевич, врач отделения неотложной эндоскопии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — проф. Хубутия М. Ш.), г. Москва;
Селина Ирина Евгеньевна, канд. мед. наук, руководитель отделения неотложной рентгенологии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор — проф. Хубутия М. Ш.), г. Москва;

Ключевые слова: бандажирование, ущемление желудка, непроходимость, ожирение, снижение веса

616.33–008.41–089:616.33–002.44

A CASE OF VENTER STRANGULATION WITH TOTAL OBSTRUCTION AFTER ITS BANDAGING

Tveritneva L. F
Kirsanov I. I
Lebedev A. G
Mironov A. V
Sogreshilin S. S
Selina I

Keywords: bandaging, venter strangulation, obstipation, adiposity, weight loss