Здоровье работающих — трудовой потенциал нашей страны, ее будущее

Журнал: «Санитарный врач», №8, 2018г.

Справочная информация

Валеева Эльвира Тимерьяновна, доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделом охраны здоровья работающихФГУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», главный специалист профпатолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

В 1983 г. окончила лечебный факультет Башкирского государственного медицинского университета, а в 1993 г. — аспирантуру в Уфимском НИИ гигиены и профзаболеваний по специальности «гигиена».

В 1996 г. защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Условия труда и состояние здоровья рабочих газокомпрессорных станций».

Докторская диссертация (2013 г.) посвящена проблеме научного обоснованиясистемы охраны здоровья работников химической промышленности на основе оценки профессионального риска.

С 1984 по 2002г. работала в должности врача-терапевта, м.н.с, с.н.с. отдела профпатологии Уфимского НИИ гигиены и профзаболеваний.

С 2002 г.назначена руководителем отдела охраны здоровья работающих ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», является главным специалистом — профпатологом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Основной тематикой работы возглавляемого Вами отдела является изучение вопросов профессиональной патологии в нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности. Эльвира Тимерьяновна, на чем основывался такой выбор научной тематики?

Республика Башкортостан исторически является лидером среди субъектов Российской Федерации по объему добычи, нефтепереработки и производству бензина и дизельного топлива. Это последовательно взаимосвязанные этапы получения и использования нефтяного сырья, но каждый из них принципиально отличается по условиям и характеру труда. Например, особенностями трудового процесса в нефтедобыче являются бурение скважин на нефть и газ, собственно добычу нефти, то есть извлечение ее из нефтеносных пластов, внутрипромысловый транспорт нефти. При этом абсолютное большинство работ осуществляется на открытом воздухе, и только на отдельных этапах первичной подготовки и транспорта нефти работники большую часть смены находятся в помещениях-операторных (товарные операторы, машинисты насосных и компрессорных установок). Основным фактором трудового процесса в нефтедобыче является тяжелый физический труд.

Нефтеперерабатывающие заводы, как правило, состоят из двух основных производственных блоков: топливного и масляного. Нефтехимическая промышленность представлена большим количеством разнообразных производств: мономеров, синтетических каучуков, полиэтиленов и полипропиленов, различных производств органического синтеза, включая производство твердого топлива, резинотехнических изделий (РТИ) и многое другое. В отрасли широко используются различные катализаторы, производство которых тоже входит в структуру предприятий. Особенностями трудового процесса в нефтепереработке и нефтехимии является воздействие производственного шума и вредных химических веществ. Это и определило приоритеты научных исследований в области медицины труда не только одного подразделения, но и всего Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека, который на протяжении 50 лет изучает условия труда и состояние здоровья работающих в этих отраслях промышленности.

Основная работа проводится в направлении выявления профессиональных рисков, изучения особенностей их формирования. Это необходимо для разработки адекватных методов профилактики профессиональной и производственно обусловленной патологии.

Например, сотрудниками нашего отдела проводятся исследования по обоснованию комплексных мер по оценке и управлению риском для здоровья работающего населения в ведущих отраслях экономики на основе совершенствования персонифицированной системы мониторинга вредных производственных факторов и состояния здоровья. Данная работа осуществляется в рамках отраслевых научно-исследовательских программ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека«Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России(на 2011– 2015 гг.)» и «Научное обеспечение минимизации рисков здоровью населения России» (2015–2020 гг.).

Работа эта не завершена, но уже сегодня мы видим ее результаты, которые выражаются в снижении показателей общей и профессиональной заболеваемости, инвалидности, уменьшении числа несчастных случаев на производстве, особенно со смертельным исходом.

Какие основные профессиональные риски Вы бы выделили для работников данных отраслей экономики?

Поскольку, как мы уже говорили, нефтедобыча, нефтепереработка и нефтехимия хоть и являются звеньями одной цепи, но существенно отличаются по условиям и характеру труда, то и риски на каждом из этапов будут свои.

Так, в нефтедобыче при бурении, выполнении подземного и капитального ремонта скважин в комплексе производственных факторов ведущее место занимают физические факторы: вибрация, шум, тяжесть труда и соответствующие сезону года неблагоприятные параметры микроклимата. В отдельных случаях в процессе бурения скважин и добычи нефти возможно воздействие вредных химических веществ, преимущественно сероводорода, предельных углеводородов, а также некоторых реагентов, используемых для закачки в пласт с целью повышения отдачи.Интенсивность воздействия вредных производственных факторов наиболее высока в бурении скважин, где интегральный уровень опасности по физическим факторам соответствует классу условий труда 3.3. Среди профессиональных групп в нефтедобыче наибольшему риску подвергаются бурильщики, помощники бурильщиков, операторы подземного и капитального ремонта скважин.

В нефтеперерабатывающей промышленности при прямой перегонке нефти, каталитическом крекинге, гидроочистке дизельных топлив ведущими вредными факторами являются производственный шум и вредные химические вещества, преимущественно третьего и четвертого классов опасности, основное место среди которых принадлежит углеводородам. Однако в воздухе рабочей зоны присутствуют и вещества второго класса опасности, в частности бензол и сероводород, а также первого класса, наиболее значимым из которых является 3,4-бенз(а)пирен. Среди профессиональных групп в нефтепереработке наибольшему риску подвергаются операторы, машинисты, слесари по ремонту оборудования, условия труда во всех производствах, связанных с переработкой нефти, чаще всего соответствуют классу 3.1.

В нефтехимических производствах ведущими вредными факторами являются вредные химические вещества 1–4 классов опасности, шум и повышенная напряженность труда. Условия труда в профессиях одного и того же производства характеризуются сочетанием преобладающего фактора, интенсивность которого существенно выше нормативных величин (для аппаратчиков — напряженность труда, для машинистов — шум, для слесарей и работников производств РТИ — тяжесть труда), с комплексом вредных веществ, типичных для каждого технологического процесса. Действие химических веществ, как правило, носит комбинированный характер при интермиттирующем режиме. Среднесменные концентрации вредных веществ колеблются в пределах от 1 до 8 ПДК, максимальные достигают 20, реже — 30 ПДК.

В подавляющем большинстве каждый отдельный фактор в нефтехимических производствах характеризуется малой и средней интенсивностью (класс 2.0–3.2).

Лишь показатель тяжести труда у шпрединг-машинистов в производстве РТИ и интенсивность воздействия аэрозолей оксидов металлов на аппаратчиков катализаторных производств соответствуют классу 3.3. Эти две профессии, а также профессии, в которых выявлено не менее двух одновременно действующих факторов на уровне класса 3.2 (аппаратчики и слесари по ремонту производств этилбензола стирола, оксидов этилена и пропилена и клейщики инженерных резинотехнических изделий), отнесены по интегральному показателю к классу условий труда 3.3.

Следует подчеркнуть, что высокий риск ущерба здоровью на предприятиях нефтедобычи связан с повышенной травмоопасностью при выполнении трудоемких физических операций, а в нефтехимических производствах — с опасностью производственных отравлений, особенностью которых является их групповой характер.

Несмотря на то что при нефтедобыче, нефтепереработке и на предприятиях нефтехимии факторы, действующие на работников, отличаются по своей природе и интенсивности, их комплексное воздействие способно привести к развитию профессиональных болезней и росту производственно обусловленной патологии.

Наша же задача, как ученых, не только выявить и оценить возможные риски, но и разработать эффективные механизмы управления, которые позволят минимизировать последствия негативного воздействия производственных факторов, либо снизить само воздействие до безопасного уровня.

В последние годы государством взят курс на переход от сырьевой экономики к развитию производственной отрасли. Ускорились темпы строительства и возрождения промышленных предприятий, наметились успехи в сельскохозяйственной отрасли. Обновляются не только производства, но и технологии. Слова нано- и биотехнологии прочно укоренились в нашем сознании. Расскажите о возможных неблагоприятных воздействиях на здоровье работающих в данной сфере.

В настоящее время в литературе появляются все более убедительные свидетельства того, что вновь созданные «нано-» и «биотехнологии» представляют определенную, до конца не выясненную угрозу для здоровья и безопасности человека и окружающей среды. К каким последствиям в будущем это приведет, пока не ясно. Но уже сегодня, на перспективу, должны быть разработаны механизмы контроля и минимизации рисков здоровью работников и населения.

Благодаря своим очень малым размерам наночастицы могут проникать через биологические мембраны и попадать в клетки, ткани, органы легче, чем более крупные частицы, что, несомненно, является их достоинством и имеет неограниченное применение, в том числе и в медицине (адресная доставка лекарственных препаратов к очагу поражения, неограниченные диагностические возможности и др.). Однако обратной стороной проблемы является способность наночастиц к циркуляции в крови, лимфе, накоплению в органах и тканях, включая мозг, печень, сердце, почки, селезенку, костный мозг, нервную и лимфатическую системы, что может привести к нарушению функционирования на клеточном уровне, активации вредных окислительно-восстановительных реакций, приводящих к смерти клеток.

На настоящий момент доказано, что по крайней мере некоторые наноматериалы обладают токсическим действием и могут причинить вред здоровью человека и окружающей среде. Поэтому необходимо следовать принципу предосторожности — без данных о безопасности нет пропуска на рынок. До начала продвижения продукции на рынок необходимо определить порядок оценки жизненного цикла наноматериалов.

Должны быть использованы самое безопасное сырье, процессы и приборы.

Еще один актуальный вопрос — репродуктивное здоровье работающих женщин. Невозможно повысить рождаемость без решения первостепенных медицинских задач в области профессионального здоровья. В каких профессиях эта проблема стоит наиболее остро?

Сотрудниками нашего отдела на протяжении всего существования института уделялось огромное внимание изучению репродуктивного здоровья работников практически всех отраслей промышленности нашего региона. Наиболее серьезные изменения репродуктивной сферы выявлены у работниц нефтехимических производств.

По данным доктора медицинских наук, профессора Гайнуллиной М.К. и ее учеников, при изучении репродуктивной функции обследованных работниц установлена высокая частота воспалительных болезней женских половых органов, доброкачественных опухолей матки и придатков. Достоверно чаще по сравнению с группой контроля не задействованной в нефтехимическом производстве у женщин-работниц выявлялись нарушения менструальной функции, которые проявлялись в виде гиперменореи, альгоменореи, гипоменореи и нерегулярного менструального цикла. Также был отмечен достаточно высокий (8,1%) уровень бесплодия. Более глубокие исследования показали, что у данной категории работниц наблюдались гормональные изменения, выражающиеся в снижении показателей гонадотропных гормонов, эстрогена и прогестерона. Это является свидетельством гипофункции яичников.

Не лучшая ситуация и у работниц горнорудной промышленности. Так, работа женщин на обогатительной фабрике до беременности и в ранние сроки беременности происходит в условиях воздействия на организм сложного комплекса химических веществ неорганической и органической природы в сочетании с другими факторами, такими как тяжесть и напряженность труда, производственный шум, технологическая вибрация, нервно-эмоциональное напряжение и др. В последующем это отражается на состоянии репродуктивного здоровья:растет риск возникновения как гинекологической патологии (воспалительных заболеваний матки и придатков, миомы матки, эндометриоза, бесплодия, нарушений менструального цикла, ранней менопаузы), так и акушерской (гестоза второй половины беременности, угрозы прерывания беременности, хронической фетоплацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, запоздалых родов).

Помимо репродуктивного здоровья самих работниц, опосредованно вредные производственные факторы влияют и на их потомство. Например, изменяется соотношение полов новорожденных, увеличивается риск возникновения таких патологических состояний перинатального периода, как гипоксия плода, переношенность, дефицит массы тела новорожденных, гемолитическая болезнь новорожденных.

Поскольку Республика Башкортостан славится не только нефтяной отраслью, но и сельским хозяйством,в настоящее время сотрудники нашего отдела проводят исследования по изучению репродуктивной функции у работников сельского хозяйства.

Насколько востребованы научные работы коллег возглавляемого Вами отдела в практической отрасли? Расскажите об основных точках их приложения.

Кроме научно-исследовательской работы, институт оказывает огромную практическую помощь здравоохранению республики. Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 04.07.2014 функции центра профпатологии возложены на ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека».

Ежегодно вРеспублике Башкортостан проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры более 250 тыс. работающих. Сотрудники центра профпатологии анализируют качество проводимых медицинских осмотров, предоставляют медицинским организациям планы-графики направления в институт лиц из групп риска по развитию профессиональных заболеваний, проводят более 2500 тыс. экспертиз профпригодности и связи заболеваний с профессией.

Наш институт также является организатором крупных научно-практических конференций с международным участием для врачей-профпатологов, гигиенистов, на его базе проводятся и республиканские семинары с целью оказания практической помощи здравоохранению по вопросам оказания профпатологической помощи работникам.

По результатам проведенных научных исследований разрабатываются профилактические, реабилитационные, лечебно-реабилитационные мероприятия по оздоровлению условий труда, профилактике профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.

Данные мероприятия уже внедрены в практику медицинских и оздоровительных учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, такие как ОАО АНК «Башнефть», ОАО «Сургутнефтегаз», ОАО «Нижнекамскефтехим», ОАО «Газпромнефтихим Салават», ОАО «Учалинский ГОК» и др.

Эльвира Тимерьяновна, помимо научной деятельности, Вы преподаете в Башкирском государственном медицинском университете. Кто Ваши слушатели и с какими проблемами Вам приходится сталкиваться как преподавателю?

Моими слушателями являются врачи различных городов и районов нашей республики, повышающие квалификацию по вопросам профессиональной патологии.

За последние 20 лет изменилась клиника профессиональной патологии. Отсутствуют выраженные, запущенные случаи профессиональных заболеваний, отмечается развитие профзаболеваний на фоне соматического неблагополучия, доминирование стресса над химическими, физическими, биологическими вредными производственными факторами.

Особенностями диагностики профессиональных заболеваний в современных условиях является значительное расхождение между клиническими признаками и относительно благоприятными условиями труда (класс 2–3.1). Вместе с тем уровень профессиональной заболеваемости в стране не отражает истинной ситуации профессиональной заболеваемости.

Те основы профпатологии, которым учили нас, изменились до неузнаваемости, однако ни нормативно-методическая база, ни учебные материалы до сих пор не пересмотрены. Поэтому как преподавателям нам в настоящее время приходится перестраивать свои занятия с учетом современных реалий, самостоятельно разрабатывать теоретический материал, большое внимание уделять практическим занятиям по экспертизе профпригодности и связи заболеваний с профессией. Но все это приносит огромное удовольствие, когда видишь плоды своего труда, воплотившиеся в хорошие знания твоих курсантов.

Как бы Вы сформулировали понятие профессионального риска? Какие существуют инструменты его оценки?

В статье 209 Трудового кодекса Российской Федерации приводится понятие профессионального риска как вероятности причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных или опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных ТК РФ и другими федеральными законами. В то же время на сегодняшний день в нашей жизни появились и другие факторы, которые не рассматриваются в нормативных документах как вредные производственные, однако именно они вносят огромный вклад в развитие болезненных состояний.

Я имею ввиду стресс на рабочем месте, который часто приводит к развитию синдрома профессионального выгорания и соматическому неблагополучию.

В настоящее время многие институты гигиенического профиля занимаются изучением проблемы профессионального выгорания у работников различных отраслей промышленности, и, как оказалось, наиболее подвержены его развитию медицинские работники.

В своих работах по оценке профессионального риска мы основываемся на методологии оценки априорных (предварительных) профессиональных рисков, основанной на гигиенической оценке условий труда работников в соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке, факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Апостериорная (окончательная) оценка риска проводится по медико-биологическим показателям: ежегодно регистрируемой профессиональной заболеваемости, показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, увеличению биологического возраста относительно паспортного, инвалидности, недожития, смертности и других социально значимых показателей, в том числе нарушению репродуктивного здоровья женщин, мужчин и здоровья их потомства.

Интегральный уровень профессионального риска определяется путем сопоставления показателей априорной и апостериорной оценок риска с уровнями профессионального риска по обобщенной шкале.

Одним из обязательных этапов оценки риска является систематическое информирование о риске работников, работодателей, страховщиков с соблюдением принципов медицинской деонтологии и этических норм медицины труда.

По результатам исследований разрабатывается концептуальная модель системы оценки и управления профессиональными рисками, которая включает организационно-технические, лечебно-профилактические, административно-правовые и экономические меры управления профессиональными рисками.

По своему основному образованию Вы клиницист. Чем спустя почти десять лет после окончания института Вас привлекла гигиена?

Врач-профпатолог — это уникальная специальность. Если для получения сертификата терапевта надо овладеть методами диагностики и лечения внутренних болезней, то для того, чтобы стать профпатологом, необходимо изучить гигиену, основы токсикологии, внутренние болезни, неврологию, оториноларингологию и другие смежные специальности.

Уже с первых дней работы в институте мне стало понятно, что без гигиенических знаний, правильной оценки производственной среды и вредных производственных факторов невозможно понять патоморфологические основы развития профессиональных заболеваний, сроки их развития и исходы. Только владея основами гигиены труда, окружающей среды и токсикологии, профпатолог способен решать вопросы экспертизы профпригодности и связи заболеваний с профессией.

Какое событие в своей жизни Вы могли бы поставить во главу списка своих собственных достижений?

Своим личным достижением я считаю востребованность меня как ведущего профпатолога нашей республики, радость от того, что я как врач и ученый реализовалась и до сих пор стараюсь по возможности помогать своим пациентам и коллегам по работе. Приятно осознавать, что твой опыт и знания приносят пользу республике, конкретным людям.

Эльвира Тимерьяновна, благодарю Вас за увлекательных рассказ. Поделитесь своим жизненным девизом с коллегами, авторами и читателями нашего журнала.

Всю свою трудовую деятельность я посвятила проблемам охраны здоровья работающих. В условиях современных реалий резко изменилось, и не в лучшую сторону, отношение представителей большого бизнеса, работодателей к сохранению здоровья работников. Практически полностью разрушена система медико-санитарного обслуживания, цеховой службы, здравпунктов на промышленных предприятиях, нет санаториев-профилакториев, то есть нет того основного механизма, через который и реализовывались все проекты по охране здоровья трудоспособного населения.

Несмотря на это, мы не теряем надежды, что все еще можно возродить. Наш девиз — никогда не сдаваться! Так вот, я пожелала бы своим коллегам любить рабочего человека, относится к нему и его проблемам с уважением, всеми силами стараться сохранить и приумножить их здоровье, ведь именно они — трудовой потенциал нашей страны, ее будущее.