Улучшение условий реабилитации пациентов андрологического профиля в санаторно-курортной сфере

Журнал: «Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы», №6, 2017 16:39:00г.

Improving conditions of patients rehabilitation of andrologyfield in the sanatorium and resort sphere

Negative tendencies concerning indicators of reproductive function in male population are observedin Russia today. Scientific substantiation for the system of complex rehabilitation of patients with diagnoses in andrology field in sanatorium and resort sphere was obtained as a result of the research described in this article. The following methods of data collection were used to form the model: a survey based on the specially prepared questionnaire ‘Medical and social picture and medical awareness of a man in relation to the treatment of andrological diseases in a sanatorium,’ an expert analysis on the quality of male patientsrehabilitation and the study of data from patients' medical records.As a result of studying all materials, it was possible to determine that low indicators concerning effectiveness of medical rehabilitation are associated with insufficient awareness about the course of their treatment and organizational shortcomings of sanatorium and resort sphere. A set of measures aimed at obtaining an economic effect from the provided services and improving the level of client satisfaction with sanatorium treatment is proposed to eliminate shortcomings and improve quality and effectiveness.

Petr Kabitskiy

Keywords: reproductive function, men, health, sanatorium and resort sphere, patients, rehabilitation, medical care.

На сегодняшний день в системе санаторно-курортной отрасли российского здравоохранения отсутствуют научно-обоснованные подходы, которые позволили бы оптимизировать процессы реабилитации пациентов с заболеваниями андрологического профиля. Тенденции показателей репродуктивного здоровья мужчин также имеют негативную динамику, что делает эти вопросы актуальными. Современные мужчины часто сталкиваются с проблемами нарушения сексуального и репродуктивного здоровья, являющегося важной частью жизни и эмоционального состояния. Около 45 % случаев наступления бесплодия в браке связано с «мужским фактором», после 40 лет у 40 % мужчин наблюдаются нарушения эректильной функции, после 70 лет такие нарушения прослеживаются у 67 % мужчин. Около 30 % мужчин в трудоспособном возрасте страдают хроническим простатитом, после 50 лет около 50 % мужчин обращаются к специалисту из-за аденомы предстательной железы. В 60 % случаев проявления сексуальной дисгармонии приводят к распаду семьи.

Одними из факторов, влияющих на низкую сексуальную культуру у мужчин, является снижение качества личной интимной гигиены и отсутствие системы своевременного информирования о необходимых своевременных медицинских обследованиях. Изучение этой проблемы часто находит отражение в исследованиях о повышении эффективности оказания помощи в выявлении и лечении уролого-андрологических заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях, однако организация системы оказания такой помощи в санаториях не отражалась в этих исследованиях. Вместе с тем комплексный подход к решению проблемы и использование профилактических процедур для предотвращения развития таких заболеваний позволяет улучшить состояние пациентов-мужчин в 1,7 раза. Кроме того, задействование в качестве лечения климатических и природных ресурсов санаторно-курортных организаций позволяет улучшить показатели эффективности реабилитации на 25–30 %, при этом сокращаются издержки на лечение в стационарах и поликлиниках.

Необходимость развития санаторно-курортного лечения уже обсуждалась на самом высоком уровне и была включена в Государственную программу развития системы здравоохранения РФ, рассчитанную до 2022 г., а также была отражена в других нормативных документах системы здравоохранения. Основополагающим критерием для развития санаторно-курортной сферы является улучшение качества оказываемых медицинских услуг. Ранее проведенные исследования продемонстрировали отсутствие углубленного изучения эффективности санаторного лечения относительно пациентов-мужчин с заболеваниями андрологического профиля, их образа жизни и уровня сексуальной культуры. Исследования, касающиеся распространенности факторов риска возникновения дисфункций репродуктивной системы, уровня медицинской информированности и мотивированности пациентов на сохранение собственного здоровья, также не проводились.

На фоне этого становится очевидной необходимость изучения данных аспектов для последующего составления теоретической базы, которая в дальнейшем позволила бы усовершенствовать систему реабилитации пациентов с андрологическими заболеваниями в санаториях и на курортах. Для создания такой базы в рамках данного исследования были поставлены задачи по разработке комплекса медико-организационных мероприятий, которые позволили бы усовершенствовать условия для реабилитации пациентов в санаторно-курортной сфере средней полосы России.

Методы и материалы исследования

Исследование, описываемое в данной статье, проводилось в период с 2012 по 2017 г. на базе курорта «Оболсуново» в Тейковском районе Ивановской области. Для получения исчерпывающей аналитической информации использовались следующие методы: документальный (с помощью копирования данных из медицинских карт пациентов), библиографический, социологический, статистический. Также использовалась экспертная оценка, проводился факторный анализ. В качестве предмета исследования выступали медико-социальные характеристики пациентов с болезнями андрологического профиля, факторы медицинской, социальной, психологической результативности лечения подобного рода заболеваний в санаторно-курортных условиях.

В качестве единицы исследования выступали мужчины, находящиеся на лечении нарушений репродуктивной системы в санаториях, законченные случаи лечения в санаторно-курортных условиях. Анкетирование прошли 587 человек, достоверность полученных данных оценивалась по критерию Стьюдента, также использовался факторный анализ посредством нормированных интенсивных показателей, обработка и оформление результатов осуществлялись с использованием специализированных компьютерных программ.

Результаты исследования и результаты обсуждения

Изучение доступной литературы продемонстрировало, что оказание медицинских услуг для лечения заболеваний андрологического профиля в санаторно-курортных условиях развито крайне слабо, специфическое лечение оказывают только около 7–10 % от всех предоставляемых в России санаториев и курортов.

Между тем в подобном лечении нуждаются до 98 % мужчин, страдающих заболеваниями репродуктивной системы, при этом около 89–100 % пациентов оплачивают подобное лечение самостоятельно. Около 90–100 % обращаются за помощью по собственной инициативе, что также говорит об отсутствии необходимого уровня преемственности оказания помощи в сфере урологии и андрологических заболеваний. Санаторно-курортное лечение заболеваний такого профиля обладает низкой доступностью, что также негативно сказывается на эффективности лечения.

В ходе изучения медицинских карт в совокупности с другими методами исследования удалось выделить следующие усредненные характеристики потребителя санаторно-курортных услуг данного профиля:

•средний возраст мужчин — 42–43 года;

•среди заболеваний — преимущественно нарушения репродуктивной системы, вызванные возрастными изменениями;

•цель лечения большинства пациентов (до 97 %) — восстановление сексуальной функции и последующее улучшение качества жизни;

•восстановление функции деторождения является причиной лечения только в 7 % случаев;

•большинство пациентов имеют благополучное финансовое положение.

В рамках исследования был проведен социологический опрос, результаты которого продемонстрировали наличие высокого уровня воздействия медико-социальных факторов, способствующих развитию заболеваний андрологического профиля. При этом факторы чаще всего связаны с образом жизни, о взаимосвязи этих факторов с сексуальным здоровьем мужчины преимущественно не проинформированы. Среди всех опрошенных был зафиксирован крайне высокий уровень нарушений здорового образа жизни: примерно 98,5 на 100 опрошенных по тому или иному параметру отклоняются от соблюдения здорового образа жизни. Среди них 39 человек отмечают низкую физическую активность, 35 человек признались в регулярном переедании, 55 человек в табакокурении.

Условия санаторно-курортного лечения подразумевают изоляцию от традиционного образа жизни и временную замену этого образа на распорядок дня, построенный в соответствии с правильным образом жизни. В условиях курорта пациенты оказываются изолированными от стресса, негативной социальной среды, находятся под благоприятным воздействием климатических факторов в комфортной психологической атмосфере. Таким образом, санаторно-курортное лечение способствует устранению негативных факторов, приводящих к нарушениям репродуктивной системы, и обладает большим потенциалом для коррекции поведения в сторону принятия здорового образа жизни.

Важнейшим аспектом лечения в санаторно-курортных условиях является медицинская информированность пациентов, получающих помощь андрологического профиля. Общие показатели снижения медицинской информированности среди пациентов составляют 61 на 100 опрошенных, при этом приоритетными параметрами являются: правовой — 60, организационный — 67, профилактический — 56. Это позволяет проводить мероприятия по повышению медицинской информированности и сделать их более актуальными.

Еще одним важным этапом исследования была оценка изменения объемов оказания санаторно-курортных услуг. Для этого исследовался опыт оказания помощи по андрологическому профилю на базе курорта «Оболсуново» в период с 2012 по 2016 г. Основным инструментом изучения опыта стала выкопировка данных из отчетов организации и других медицинских документов. Для получения объективных данных использовалась экспертная оценка 587 случаев оказания санаторно-курортных услуг в 2015 г. в том же санатории. Экспертная оценка позволила выявить дефекты качества предоставляемых услуг на базе санатория и разделить их на 4 группы:

1) организационно-тактические;

2) лечебные;

3) диагностические;

4) этико-деонтологические.

При изучении материалов эксперты высказывали свое мнение о приоритетности использования показателей результативности, что позволило оценить эффективность данного профиля в качестве санаторно-курортной помощи мужчинам.

Для оценки результаты изучали по 7 критериям и заносили в специально разработанную «Карту оценки качества и эффективности реабилитации в санаториях среди пациентов андрологического профиля». В качестве дополнения к полученным данным использовались результаты опроса пациентов относительно степени их удовлетворенности качеством оказываемых услуг и эффективностью лечения заболеваний их области в санаторных условиях.

Единицей наблюдения в данном исследовании являлся мужчина, находящийся на курорте из-за патологий андрологического профиля, всего в исследовании принимали участие 587 пациентов-мужчин. Чтобы выявить соотношение различных факторов с результативностью оказываемых услуг, был проведен сопоставительный анализ в двух группах: в первой находились 220 пациентов, результат лечения оказался недостаточно оптимальным. Во второй был достигнут оптимальный результат, в ней находились 367 пациентов. Расчет оценки достоверности проводился с помощью формулы расчета критерия t. Сначала был составлен перечень наиболее значимых факторов, которые отражаются на уровне оказываемого лечения, затем определялась приоритетность и вес каждого из них. Также определялась их прогностическая значимость, для этого использовался метод нормированных интенсивных показателей весового индекса.

Согласно заключению экспертов, проводивших экспертную оценку качества случаев реабилитации, и опросу об удовлетворенности качеством оказываемых услуг среди пациентов, удалось установить снижение качества оказания услуг (на 100 случаев наблюдалось 82,1 дефекта при проведении лечения) и снижение удовлетворенности пациентов на 7 %. Также были выявлены следующие недостатки в существующей системе лечения заболеваний андрологического профиля в санаторно-курортных условиях:

•отсутствие внимания или недостаточное внимание психологической или общефизической составляющей реабилитации;

•недостаточная медицинская информированность пациентов.

Также благодаря исследованию было установлено, что качество реабилитации напрямую зависит от возраста пациентов, соматических проявлений патологии, медицинской активности самого пациента во время лечения, уровня медицинской осведомленности и отсутствия фактов употребления спиртных напитков в процессе лечения.

В 2915–2016 г. на базе курорта «Оболсуново» была проведена апробация предложений, составленных на основании проведенных исследований. Чтобы оценить результативность предложенных мероприятий, было сформировано две группы из 587 человек: первая группа (320 человек) являлась основной, пациенты проходили экспериментальное лечение, разработанное на основе предложений по улучшению показателей лечения. Вторая группа — контрольная (267 человек), ее пациенты проходили традиционное лечение в санаторно-курортных условиях. Возраст участников из каждой группы был сопоставим.

Пациенты основной группы дали добровольное согласие на участие в экспериментальном лечении, они были проинформированы о целях и задачах такого эксперимента и о безопасности методов лечения для их здоровья. Для оценки эффективности нового комплекса лечения заболеваний андрологического профиля использовалось 4 критерия:

1) удовлетворенность пациентов качеством оказываемых услуг;

2) изменение параметров медицинской информированности;

3) изменение параметров образа жизни в пользу здорового образа жизни;

4) изменение конечных медицинских результатов лечения и реабилитации.

С 2015 г. на курорте «Оболсуново» действует программа «Гермес», составленная по итогам проводимых исследований специально для мужчин. Эта лечебно-диагностическая программа включает в себя диагностику заболеваний, немедикаментозное и медикаментозное лечение, общеукрепляющие процедуры, повышение медицинской информированности и активности среди пациентов. Программа «Гермес» способствует созданию на базе отдельного курорта полноценной полифункциональной команды, в которую входили бы штатные и привлекаемые специалисты. Руководителем программы и команды по реабилитации пациентов андрологического профиля является врач-андролог.

Для достижения максимальной эффективности лечения была разработана матрица согласования взаимодействия специалистов команды в зависимости от актуальности проблем пациента. Помощь специалистов может быть оказана разными способами: в очной или заочной форме, например посредством общения через Интернет или в форме рекомендаций специалиста в электронной или печатной форме. Разработанная организационно-функциональная модель совершенствования реабилитации включает в себя:

•использование анамнестического скрининга пациентов и внедрение его в постоянную практику;

•распределение пациентов по группам приоритетного наблюдения с учетом медико-социальных факторов обусловленности результативности реабилитации;

•использование индивидуально разработанных программ лечения, отличающихся от традиционных программ наличием элементов коррекции медицинской информированности пациентов и образа их жизни;

•разработка и внедрение комплексных программ по увеличению уровня медицинского информирования с целью оздоровления образа жизни и психоэмоциональной реабилитации пациентов с нарушениями репродуктивной системы;

•формирование системы поддержки положительного эффекта после реабилитации и выписки при помощи телеконсультаций;

•разработка долгосрочных программ, нацеленных на увеличение положительного эффекта от реабилитации;

•увеличение мотивации персонала с использованием бригадной организации с командным принципом работы.

В рамках исследования была разработана «Карта оценки эффективности реабилитации» для пациентов с патологиями репродуктивной функции и мочеполовой системы в санаторно-курортных условиях. Анализ сравнения основной и контрольной групп продемонстрировал, что в основной группе были достигнуты более высокие результаты (достоверность р < 0,05), чем в первой. Общий коэффициент достижения результатов в первой группе составил 0,96 %, во второй — 0,87 %. Таким образом, удалось доказать общую эффективность предложенной модели индивидуальной программы оказания медицинской реабилитационной помощи мужчинам с заболеваниями андрологического профиля.

В 2016 г. также наблюдался экономический эффект от реализации предложенных услуг мужчинам с нарушениями репродуктивной системы в размере 246 670 руб. Эффект был достигнут за счет снижения трансакционных издержек и увеличения дохода вследствие увеличения обращений за медицинской помощью. Среди пациентов также наблюдалось увеличение запросов на дополнительные услуги и консультации. Затраты на внедрение предложений — 202 200 руб. в год, а потому можно сделать вывод, что экономическая эффективность программы составила 1,22 на каждый вложенный рубль.

ИСТОЧНИКИ

Пути совершенствования реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях курорта

https://cyberleninka.ru/article/n/puti-sovershenstvovaniya-reabilitatsii-patsientov-andrologicheskogo-profilya-v-usloviyah-kurorta