Применение фармако-физиотерапии при хроническом пародонтите

Журнал: «Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы», №6, 2015г.

Введение

Одной из важных задач научных исследований в области современной физиотерапии является разработка фармако-физиотерапевтических методов для комплексного лечения различных заболеваний воспалительного и дистрофического генеза. Особо остро это проявляется в стоматологии при распространенной патологии зубочелюстной системы, в частности при хроническом пародонтите [1, 2]. Несмотря на достаточно большой спектр лечебных комплексов, применяемых при данной патологии, в том числе с использованием физических факторов, эта проблема еще далека от разрешения [4, 5].

Однако такой препарат, как стоматофит, широко используемый в настоящее время при воспалительных стоматологических заболеваниях, никогда не применялся в комплексе с физическими факторами, в частности с ультразвуком, обладающим противовоспалительным и регенерационным действием.

Цель исследования: дать научное обоснование целесообразности комплексного применения стоматофита А и ультразвука при хроническом пародонтите.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить влияние стоматофита А в комплексе с ультразвуком на основные клинические проявления заболевания у больных хроническим пародонтитом с учетом показателей гигиенических, гингивального и пародонтального индексов.

2. Выявить особенности влияния стоматофита А в комплексе с ультразвуком на состояние локального воспаления в области пародонта у больных хроническим пародонтитом по данным рН-метрии зубного налета, термометрии в области воспалительного процесса пародонта, гистологической картины десневой жидкости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач были проведены исследования у 100 больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести, которые были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

I группа (основная) — 35 пациентов (16 с легкой и 19 со средней степенью тяжести заболевания), которым применяли ультразвук и затем без временного интервала препарат стоматофит А.

II группа (сравнение) — 35 пациентов (17 с легкой и 18 со средней степенью тяжести заболевания), которым применяли препарат стоматофит А и процедуры плацебо, имитирующие процедуры ультразвука.

III группа (контрольная) — 30 пациентов (15 с легкой и 15 со средней степенью тяжести заболевания), которым с 1-го дня обращения проводили стандартное пародонтологическое лечение, включающее по показаниям: гигиеническую обработку полости рта, удаление зубных отложений, аппликации на десны антимикробных (0,06% раствор хлоргексидина) и противовоспалительных препаратов (индометацин и пр.), метронидазола; у больных средней степени тяжести проводилось пришлифовывание зубов, при гноетечении из пародонтальных карманов использовались местно протеолитические ферменты, кюретаж пародонтальных карманов. При необходимости осуществлялось рациональное протезирование несъемными конструкциями с шинирующими элементами.

Методика ультразвуковых воздействий

Ультразвуковые воздействия осуществляли от аппарата УЗТ-1.02С, режим импульсный, длительность импульса — 3,3 с, интенсивность воздействия — 0,2–0,4 Вт/см2, по лабильной методике в течение 3–5 мин на одно поле, не более 10 мин в течение одной процедуры. На курс — 10 ежедневных процедур.

Методика нанесения геля стоматофита А.

Гель стоматофита А наносился на область десны с оральной и вестибулярной стороны альвеолярного отростка, в межзубные промежутки и пародонтальные карманы, ежедневно в течение 10–12 дней.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Стоматологический статус включал оценку гигиенического состояния полости рта, состояния зубов (аномалии положения, состояние пломб и протезов и т.д., характер прикуса), тканей пародонта, слизистой оболочки альвеолярных отростков и полости рта (наличие и интенсивность воспалительных и дистрофических процессов), наличие пародонтальных карманов, характер отделяемого из них, подвижность зубов.

Кроме общеклинического обследования всем больным применялись специальные методы исследования.

1. Изучение гигиенических, гингивального и пародонтального индексов:

• гигиенический индекс Федорова– Володкиной и гингивальный индекс Силнес–Лоу — для определения качественной и количественной оценки уровня гигиены полости рта;

• индекс Грин–Вермильона — для оценки площади и толщины налета и/или зубного камня;

• пародонтальный индекс Рамфиорда — для определения наличия воспаления десны и глубины патологических зубодесневых карманов.

Исследования проводили до лечения, после 5 и 10 процедур, через 3 и 6 мес.

2. Локальная термометрия десен проводилась с помощью портативного термометра ТПМ-2-ОТ в области патологического очага.

3. Количественное и цитологическое исследование десневой жидкости (количество нейтрофилов и эпителиальных клеток) — проводилось для подтверждения наличия воспалительного процесса в патологическом очаге.

4. Измерение величины рН зубного налета проводили с помощью ацидогастрометра АГМ-01, который имеет рН — зонд для внутриротовых измерений.

Исследования проводили до и после лечения и через 6 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В соответствии с задачами исследования нами была изучена динамика клинических проявлений хронического пародонтита различной степени тяжести под влиянием разрабатываемого метода лечения.

Субъективные клинические признаки хронического пародонтита оценивали по основным жалобам больных (рис. 1).

У 35% при легкой и в 85% случаев при средней тяжести заболевания отмечались жалобы на кровоточивость, что являлось по сути одной из ранних проявлений воспалительного процесса в пародонте и проявлялось при чистке и зубов и при употреблении твердой пищи. Наряду с этим, в 40% при легкой и в 85% случаев при средней тяжести заболевания у больных, включенных в исследование, выявлялись жалобы на запах изо рта, значительно снижающие их качество жизни, а также на наличие зубного камня и налета (55 и 83% соответственно).

Доставляющими немалое беспокойство больным хроническим пародонтитом были жалобы на боль, жжение и зуд в области воспалительного процесса, определяемые как у больных легкой (25 и 32% соответственно), так и более часто встречающиеся у больных средней степени тяжести заболевания (72 и 67% соответственно).

Вышеуказанные жалобы подтверждались объективными признаками хронического пародонтита, выявляемыми при пародонтологическом обследовании, при котором определялись гиперемия и отек слизистой десны как легкой (в 55 и 85% случаев), так и средней степени тяжести заболевания (55 и 90% случаев соответственно).

Болезненность десны в области патологического процесса при инструментальном обследовании выявлялась чаще, чем жалобы на боль, предъявляемые больными при легкой и средней степени тяжести заболевания.

При зондировании у больных хроническим пародонтитом легкой степени тяжести определялись неглубокие карманы (до 2,4 мм) в 65% и более глубокие (до 4,6 мм) — в 72% при средней степени тяжести, отделяемое которых характеризовалось неприятным запахом.

У 35% при легкой и в 85% случаев при средней тяжести заболевания отмечались жалобы на кровоточивость, что являлось по сути одной из ранних проявлений воспалительного процесса в пародонте и проявлялось при чистке и зубов и при употреблении твердой пищи. Наряду с этим, в 40% при легкой и в 85% случаев при средней тяжести заболевания у больных, включенных в исследование, выявлялись жалобы на запах изо рта, значительно снижающие их качество жизни, а также на наличие зубного камня и налета (55 и 83% соответственно).

Доставляющими немалое беспокойство больным хроническим пародонтитом были жалобы на боль, жжение и зуд в области воспалительного процесса, определяемые как у больных легкой (25 и 32% соответственно), так и более часто встречающиеся у больных средней степени тяжести заболевания (72 и 67% соответственно).

Вышеуказанные жалобы подтверждались объективными признаками хронического пародонтита, выявляемыми при пародонтологическом обследовании, при котором определялись гиперемия и отек слизистой десны как легкой (в 55 и 85% случаев), так и средней степени тяжести заболевания (55 и 90% случаев соответственно).

Болезненность десны в области патологического процесса при инструментальном обследовании выявлялась чаще, чем жалобы на боль, предъявляемые больными при легкой и средней степени тяжести заболевания.

При зондировании у больных хроническим пародонтитом легкой степени тяжести определялись неглубокие карманы (до 2,4 мм) в 65% и более глубокие (до 4,6 мм) — в 72% при средней степени тяжести, отделяемое которых характеризовалось неприятным запахом.

Патологическая подвижность отдельных зубов, которая наблюдалась у 12% больных легкой степенью тяжести, значительно учащалась при средней степени тяжести и определялась уже у каждого второго обследованного пациента (52%), что, по-видимому, связано с наступающей деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта (Грудянов А.И., 2002; Максимовский Ю.М, 2002).

Рентгенологически это подтверждалось у больных легкой степени тяжести заболевания незначительными изменениями костной ткани в виде нарушения целостности кортикальных пластинок, преимущественно, а у больных средней степени тяжести хронического пародонтита — явлениями остеопороза, как правило, пятнистого характера на уровне шеечной части и проксимальной трети корней. Наряду с этим у 65% больных средней степени тяжести выявлялось снижение высоты альвеолярных отростков.

Таким образом, у обследованных больных выявлялись клинические признаки заболевания, выраженные более значимо при хроническом пародонтите средней степени тяжести.

Анализ регресса клинической симптоматики под влиянием разработанных лечебных методов выявил преимущество комплексного применения ультразвука и препарата природного происхождения стоматофита А (рис. 2), что проявлялось более быстрым (уже после 5 процедур) и выраженным регрессом клинической симптоматики у больных с легкой степенью тяжести в среднем в 85%, а у больных со средней степенью тяжести — в 73% случаев, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения, и особенно контроля — 71 и 52,5% соответственно при легкой степени тяжести и лишь в 48 и 32,6% случаев у больных со средней степенью тяжести заболевания.

Еще более отчетливые преимущества разработанного лечебного комплекса проявились после курсовых воздействий: его применение у пациентов с легкой степенью тяжести вызвало полное купирование всех субъективных и объективных проявлений заболевания в 95% случаев и лишь у 5% больных оставались пародонтальные карманы и подвижность отдельных зубов, выраженная в значительно меньшей степени, чем в исходе. У больных со средней степенью тяжести курсовое применение разработанного метода вызвало купирование основных проявлений заболевания, в среднем в 85% случаев (рис. 3).

В группе сравнения и контроля такие результаты получены в 80 и 68% случаев при легкой степени тяжести и в 72 и 56% при средней степени тяжести заболевания соответственно.

Таким образом, разработанный метод комплексного применения ультразвука и фармакологического препарата природного происхождения стоматофита А вызывает более быстрое и выраженное купирование основных клинических проявлений хронического пародонтита не только при легкой степени тяжести, но и, что особенно важно, при средней степени тяжести.

Для объективизации воспалительного процесса в тканях пародонта наряду с пародонтологическим обследованием мы использовали рекомендуемые ВОЗ индексы: гигиенические индексы Грин– Вермильона и Федорова–Володкиной, гингивальный индекс Силнес–Лоу и пародонтальный индекс Рамфиорда (Борисенко Л.Г., 1992).

При анализе результатов гигиеническиого индекса Грин–Вермильона (табл. 1) было установлено, что у наблюдаемых пациентов в исходном состоянии значения этого индекса превышали показатели нормы в 2,8 раза при легкой степени и в 4,0 раза — при средней степени тяжести заболевания, что свидетельствует о резком снижении качества гигиены полости рта, которое создает условия для развития воспалительного процесса, в том числе в пародонте.

Подобная картина наблюдалась и при анализе гигиенического индекса Федорова-Володкиной.

Показатели гингивального индекса Силнес-Лоу у наблюдаемых больных также в 2,65 раза превышали значения нормы уже при легкой и в 3,4 раза — при средней степени тяжести заболевания, что свидетельствует о неблагополучии состояния десны (табл. 1).

Более выраженные нарушения состояния тканей пародонта подтверждались значениями показателей пародонтального индекса Рамфиорда, который в исходном состоянии при легкой степени тяжести превышал значения нормы в 3 раза, а при средней — в 4,5 раза.

Таким образом, использование вышеуказанных индексов с высокой степенью достоверности отражает наличие патологического процесса в пародонте на фоне низкого качества гигиены полости рта.

Под влиянием разработанного лечебного комплекса уже после 5 процедур отмечалась высокодостоверная позитивная динамика всех изучаемых индексов, становясь более выраженной после курса лечения, когда эти показатели достигали уровня физиологической нормы независимо от тяжести течения заболевания.

Обращает на себя внимание длительное сохранение полученных результатов в отдаленном периоде (до 6 мес) у больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести заболевания.

При применении фармакологического препарата природного происхождения стоматофита А, и особенно при стандартном пародонтологическом лечении были получены достоверно менее значимые и непродолжительные результаты. Так, у больных группы сравнения, несмотря на достоверно позитивную динамику изучаемых показателей, они уже через 3 мес имели тенденцию к ухудшению, а у больных контрольной группы возвращались к исходному уровню.

Учитывая, что интегральным признаком воспаления является гипертермия в области патологического очага, нами была проведена термометрия области воспаленной десны у больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести заболевания в сравнительном аспекте со здоровой симметричной стороной, показатели которой принимали за норму.

В исходном состоянии в целом по группе отмечалось достоверное увеличение локальной температуры (до 37,2±0,4˚С при норме 32,2±0,2ºС, р<0,001), что подтверждает наличие активного воспалительного процесса в изучаемой области.

В процессе лечения у больных основной группы уже после 5 процедур отмечалась нормализация локальной температуры как при легкой, так и при средней степени заболевания, которая сохранялась на протяжении всего периода наблюдения, подобная, но менее выраженная положительная динамика наблюдалась и у больных группы сравнения, а в контрольной группе даже через 1 мес локальная температура еще превышала нормальные показатели.

Для подтверждения наличия воспалительного процесса, по современным представлениям, можно использовать цитологическое исследование десневой жидкости (Барер Г.М., Лемецкая Т.И., 1996).

Результаты измерения количества десневой жидкости у больных хроническим пародонтитом выявило ее повышение в 2,7 раза при легкой и в 5,93 раза — при средней степени тяжести заболевания, что согласуется с данными литературы, свидетельствующими об увеличении объема десневой жидкости при прогрессировании воспалительного процесса.

Под влиянием проведенного лечения в основной группе как у больных с легкой степенью, так и при средней степени тяжести заболевания количество десневой жидкости снизилось до показателей физиологической нормы, которое сохранялось в течение 6 мес, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения, и особенно контроля.

При цитологическом исследовании десневой жидкости было установлено высокодостоверное увеличение количества нейтрофилов даже у больных с легкой степенью тяжести заболевания почти в 3 раза (в 2,93 раза), а у больных со средней степенью тяжести было превышение количества нейтрофилов в 6,2 раза. Подобная картина наблюдалась и при изучении количества эпителиальных клеток, которое у больных с легкой степенью тяжести заболевания уже превышало значения нормы в 2,6 раза, а при средней степени тяжести — в 4,5 раза.

Под влиянием разработанного лечебного комплекса показатели количества нейтрофилов и эпителиальных клеток независимо от степени тяжести снизились до значений нормы и сохранялись в течение 6 мес (табл. 2).

В группе сравнения отмечалось достоверное снижение количества эпителиальных клеток, однако и после лечения оно еще отличалось от значений нормы и через 6 мес имело тенденцию к увеличению.

При стандартном пародонтологическом лечении показатели цитологической картины десневой жидкости, хотя и имели тенденцию к снижению, однако при обследовании больных через 6 мес их значения не отличались от исходного уровня.

Принимая во внимание данные литературы о том, что изменение кислотно-щелочного баланса в полости рта, особенно в зубном налете, создает определенные условия для развития воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта, мы изучили показатели рН в зубном налете у больных, включенных в исследование.

Было выявлено нарушение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону, о чем свидетельствовало достоверное снижение значений рН до 6,8 при легкой степени тяжести и до 6,2 — при средней степени тяжести заболевания. Под влиянием лечения лишь в основной группе отмечалось повышение показателей рН до нейтральных значений, которое сохранялось в течение 6 мес. В группе сравнения также отмечалось достоверное повышение показателей рН, однако ни после лечения, ни в отдаленные сроки они не достигали нормальных величин. У больных контрольной группы, хотя и не отмечалось достоверных сдвигов в изучаемых показателях, однако у 40% больных с легкой и 33% со средней тяжестью заболевания отмечалась отчетливая тенденция к увеличению показателей рН, приближающая эти значения к показателям нейтральной среды.

Следовательно, результаты количественного и цитологического исследования десневой жидкости, а также данные рН-метрии зубного налета свидетельствуют о наличии патологического процесса в пародонте и о более эффективном купировании его под влиянием разработанного лечебного комплекса, включающего ультразвуковые воздействия и местное применение препарата природного происхождения стоматофита А.

Таким образом, разработанный лечебный комплекс, включающий применение ультразвука и стоматофита А, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных хроническим пародонтитом не только при легкой степени, но и, что особенно важно, при средней степени тяжести заболевания. Этот метод может рассматриваться как высокоэффективный метод профилактики обострений хронического пародонтита, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. Применение разработанного лечебного комплекса, включающего применение ультразвука и стоматофита А, вызывает быстрый и выраженный противовоспалительный эффект у больных хроническим пародонтитом как при легкой, так и средней степени тяжести заболевания, что подтверждается купированием основных клинических проявлений заболевания и результатами гигиенических и пародонтальных индексов и термометрии.

2. Противовоспалительный эффект разработанного лечебного комплекса у больных хроническим пародонтитом основывается на результатах количественного и гистологического исследования десневой жидкости, что проявляется восстановлением в ней количества эпителиальных клеток и нейтрофилов до уровня здоровых лиц при легкой и средней степени тяжести заболевания на фоне достижения рН зубного налета нейтральных значений.