Оздоровительные технологии

Журнал: «Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы», №1, 2017 16:15:00г.

615.8:616–036.86‑08‑07

Diagnostic and prognostic potential of information-analytical systems in the evaluation of the effectiveness of rehabilitation complexes

We studied the efficacy of diagnostic and namedocument-tion of medical complexes in 150 patients with cardiovascular, gastrointes-reologicheskimi, gynecological diseases. Applied information-analytical system for assessing the clinical and economic effectiveness of treatment of reflexology and phisiobalneotherapy complexes of functional reserves of the organism and risk of development of common diseases-tions. The results demonstrate the possibility of using hardware and software systems to evaluate the effectiveness of spend-my nonpharmacological therapy, a decrease in sympathetic influences on the heart and blood vessels, arteryal pressure, increase efficiency, improve psychoemotional-tion of patients ' condition, the economic efficiency of rehabilitation measures. Determined predicting the effectiveness of treatment.

Lebedeva O.D.,

Filimonov R.M.,

Bokova I.A.,

Lebedev G.A

Usmonzoda D.U.

Keywords:rehabilitation, hardware-software complexes, vegetative regulation of functions of the predictor of the effectiveness of non-pharmacological treatment.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из  важнейших задач в  сфере профилактической медицины является разработка технологий оценки функциональных резервов организма и  алгоритмов выявления лиц групп риска развития распространенных заболеваний.

По  данным ВОЗ, неинфекционные заболевания являются причиной 60 % смертей во всем мире. Вместе с тем по-прежнему акту-альной остается задача ранней диагностики этих заболеваний, оценки уровня соматического здоровья и эффективности лечения. Поиск и  разработка новых эффективных технологий ди-агностики, лечения и вторичной профилактики распространенных хронических заболева-ний [1, 2, 6], к которым, в частности, относятся сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические, гинекологические заболевания, имеющие многофакторный патогенез и  поэтому требующие применения комплексного лечения, что указывает на необходимость разработок инновационных информационно-апалитических систем, методологии оценки адаптационных и  функциональных резервов организма и эффективности, в том числе прогностической, реабилитационных, преимущественно немедикаментозных комплексов, с  помощью аппаратно-программных модулей, что. являются приоритетной задачей.

С  целью изучения эффективности применения диагностических и немедикаментозных реабилитационных комплексов у  пациентов с  распространенными неинфекционными заболеваниями были поставлены задачи:

  1. Изучить возможности применения аппаратно-программных комплексов (АП для оценки клинической и экономической эффективности реабилитационных мероприятий у  больных с  распространенными неинфекционными заболеваниями.
  2. Изучить возможности аппаратно-программных комплексов для  количественной оценки функциональных резервов организма и расчета риска развития распространенных заболеваний.
  3. Разработать предикторы эффективности технологий медицинской реабилитации.

1. Изучить возможности применения аппаратно-программных комплексов (АПК) для оценки клинической и экономической эффективности реабилитационных мероприятий у  больных с  распространенными неинфекционными заболеваниями.

2. Изучить возможности аппаратно-программных комплексов для  количественной оценки функциональных резервов организма и расчета риска развития распространенных заболеваний.

3. Разработать предикторы эффективности технологий медицинской реабилитации.

Всего обследовано и  пролечено 150 больных с сердечно-сосудистыми (АГ, ИБС), гастроэнтерологическими (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и  двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), гинекологическими (нарушение менструальной функции, климактерический синдром) заболеваниями в  возрасте от  20 до  60  лет, мужчин — 55,5 %, женщин — 44,5 %, а также 70 практически здоровых лиц. Все больные были рандомизированы на 3 группы по 50 человек в  каждой и  получали: 1-я  группа — рефлексотерапию (РТ), 2-я группа — комплекс РТ и физиобальнеотерапии (ФБТ) в  виде сухих радоновых (СРВ), йодобромных ванн (ЙБВ), подводного душа-массажа (ПДМ), лазеротерапии (ЛТ), диету, психологический аутотренинг, криотерапию, мануальную терапию; 3-я  группа  — только медикаментозное лечение.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценивали динамику АД: систол. (САД), диастол. (ДАД) и  АД ср., состояние вегетатив-ной нервной системы, проводили суточное мониторирование АД и  ЭКГ, велоэргометрию [9], психологическое (т.

Спилбергера, Бека, САН) и  психофизиологическое с пихоэмоцио-нальной нагрузкой (корректурная проба), тестирования, ультразвуковые методы [7], оценку экономической эффективности. Использовали АПК «Резервы здоровья» и  «Физиоконтроль-Р» для оценки функциональных резервов организма и расчета риска развития распростра-ненных заболеваний, расчета предикторов и  показателей эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, включающие в  свой состав: анализатор вариа-бельности сердечного ритма; анализатор гемодинамики; модуль анализа антропометри-ческих данных;

анкету на  наличие вредных привычек, программу психологического тести-рования. Проводилось рентгенологическое обследование. Определяли состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) по  содержанию альдостерона, содержание кортизоа в  крови, состояние симпато-адреналовой системы (САС)  — по экскреции катехоламинов (адреналина, норадреналина) с суточной мочой, липидный обмен  — на  биохимическом анализаторе Chemetrics (США). Оценивалась экономическая эффективность лечения.

Обследование проводилось до  лечения и после его окончания.

Методики лечения. Билатеральную трансаурикулярную рефлексотерапию (РТ) аурикулярных точек (АТ), соответствующих локализации выхода 1Х и Х пар ч. м. н. в полости ушной раковины, а также АТ 55Х (антистрессовая), АТ 59Х (гипотензивная), АТ 25У (ствола мозга) и  АТ 82Х111 (нулевая), проводили в  течение 20 минут поочередно с  билатеральной электростимуляцией паравертебральных зон, расположенных в 1–4-м межреберьях на 2 см слева и справа от позвоночника, 20 мин, на курс 12 процедур [6]. ФБТ в виде общих йодобромных ванн (ЙБВ), «сухих» радоновых ванн (СРВ), подводного душа-массажа (ПДМ), проводилась при  t воды 36–37 °С, длительности каждой процедуры 10–15 минут, на  курс 10–12 процедур. Лазерную терапию (ЛТ) аппаратом «Млада» проводили на  воротниковую область на  уровне СIV-СVI с  длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, выходной мощностью каждого излучателя 10–15 мВт, длительностью 10–15 минут, через день, на  курс 10–12 процедур. Для  лечения больных с  гастроэнтерологическими заболеваниями применялись ЛТ, диета, психологический аутотренинг. Для  лечения больных с  гинекологическими заболеваниями использовали ЛТ, криотерапию, мануальную терапию. Все воздействия проводились на  фоне базисной медикаментозной терапии. Статистическая обработка проводилась c использованием компьютерного пакета прикладных программ SPSS — 19.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основными жалобами у больных до начала лечения были тревожность, раздражительность, депрессия, нарушения сна, головные боли, головокружение, появление «мушек» перед глазами, сердцебиение, перебои сердца, боли в  области желудка, нижней части живота, изжога, отрыжка, и др. При исследовании психоэмоционального состояния больных до  начала лечения критерии реактивной (РТ) и  личностной (ЛТ) тревоги существенно различались с  нормой: что  свидетельствовало о  повышенной тревожности больных. Также было отмечено увеличение депрессии по  данным теста Бека и  снижение в  различной степени показателей теста САН (самочувствие, активность, настроение) [5]. Результаты исследований, проведенных до  начала лечения, показали, что у больных были выявлены достаточно серьезные изменения, выражающиеся в  исходной гипертензии, уменьшении толерантности к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, в сдвиге симпатовагального баланса в  сторону симпатикотонии, в гипертрофии миокарда.

У  большинства больных были отмечены нарушения в  психоэмоциональной сфере с  изменениями биохимических показателей, свидетельствующих о  повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

После окончания лечения у  больных отмечалось уменьшение выраженности жалоб, улучшение данных психофизиологического обследования, клинических проявлений, данных лабораторного и  инструментального обследований [3, 4, 5].

Полученные результаты свидетельствовали о  положительном эффекте РТ и  ФБТ.

При  помощи АПК было определено положительное влияние технологий медицинской реабилитации на  психологическую составляющую пациентов. Это подтверждается положительной динамикой психологических показателей пациентов (табл. 1), по  данным теста дифференциальной самооценки (тест «САН») (p < 0,05, по парному критерию Стьюдента) [3, 4]. Однако следует отметить, что  схожей динамики по  шкале личностной тревожности Спилбергера-Ханина не  наблюдалось, в  связи с чем пациентам было рекомендовано снизить психоэмоциональные нагрузки.

При  интегральной оценке состояния больных при  выписке отмечалось улучшение по  динамике рассчитанного интегрального показателя самооценки здоровья (ИПСЗ).

При обработке полученных данных был проведен корреляционный анализ с  расчетом коэффициента корреляции по Спир- мену. Результаты анализа представлены в табл. 2.

Из  таблицы 2 следуют высокие степени корреляции между реактивной тревожностью и  риском развития заболеваний, связанных со  стрессом r = 0,848, p < 0,01, а  также общим интегральным показателем самооценки здоровья и  риском развития заболевания желудочно-кишечного тракта r = 0,803, p < 0,01, а  также с  самочувствием r = 0,906, p < 0,01. Полученные коэффициенты свидетельствуют о  взаимосвязи между рассчитанными рисками и  результатами, полученными при  прохождении проведенных тестов, высокие степени корреляции по  показателям теста «САН» также свидетельствуют об информативности рассчитанных рисков.

У  пациентов в  результате проведенного лечения снижалась частота сердечных сокращений, показатели артериального давления (p < 0,05), а также имели положительную динамику данные кардиоинтервалографии: индекс напряжения регуляторных систем и  RMSSD (табл. 3), что  свидетельствует о нормализации состояния симпатического звена вегетативной нервной системы, отражает снижение активности симпатической нервной системы и дополнительно подтверждается уменьшением частоты сердечного ритма — ЧСС.

Полученные положительные результаты подтверждаются ранее доказанной клиническими лабораторными данными эффективностью применяемого лечения.

Помимо наиболее эффективного влияния на  показатели АД в  покое, комплекса РТ и ФБТ, в сравнении с монотерапией РТ, при  выполнении психоэмоциональной нагрузки после лечения отмечено снижение САД (21,8 %), ДАД (16,0 %), АД среднего (19,2 %), ЧСС как  в  покое на  11,5 %, так и при нагрузке на 15,9 %, что подтверждается уменьшением величины показателя функциональной реактивности  — ПФР (произведение АД ср. на ЧСС) и свидетельствует о  снижении гиперфункции [8, 10] сердечно-сосудистой системы.

Применение РТ и  ФБТ показало достоверную эффективность в  отношении улучшения вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы, что подтверждается результатами лабораторных исследований.

Анализ результатов пробы с  физической нагрузкой показал, что  наибольшее увеличение пороговой нагрузки (49,4 %) при  выполнении велоэргометрической пробы отмечено под влиянием лечебного комплекса РТ и ФБТ [8, 9, 10].

Результаты, представленные в  табл. 4, свидетельствуют о  высокой достоверной кор-реляции между рассчитанным риском развития стрессогенных заболеваний и  значениями уровня кортизола в  крови и уровня адреналина в моче r = 0,758, p < 0,01 и r = 0,753, p < 0,01 соответственно. Достоверный характер коэффициентов корреляции указывал на  информа-тивность рассчитанных показателей и  валидность применяемых методик диагностики. Полученные коэффициенты свидетельствуют о  взаимосвязи между рассчитанными рисками и  результатами, полученными при  прохождении проведенных тестов, высокие степени корреляции также свидетельствуют об информативности рассчитанных рисков.

Разработаны алгоритмы количественной оценки функциональных резервов организма и расчета риска развития распространенных заболеваний по  единой десятибалльной шкале, предусматривающей выделение четырех уровней: отличное состояние — от 7,5 до 10 баллов; хорошее состояние  — от  5,0 до  7,49 балла;

удовлетворительное состояние  — от  2,5 до  4,99 балла; неудовлетворительное состояние  — менее 2,5 балла. Шкала позволяет унифицировать результаты исследований и  рассчитать интегральный показатель функционального состояния организма. По  результатам исследования выведены дискриминантные уравнения по  оценке эффективности применения оздоровительных и  реабилитационных мероприятий и определены 3 группы пациентов с различной степенью эффективности: 1-я — со значительным улучшением, 2-я — со средневыраженным улучшением, 3-я — с незначительно выраженным улучшением — и пациенты с отсутствием динамики.

Для  определения предикторной эффективности лечения были рассчитаны коэффициенты дискриминантной функции, которые входят в  состав функций F1 и F2, имеющих суммарный вклад в дисперсию анализируемых показателей 100 %.

При этом дискриминантные функции имеют вид:

F1 = 0,511* ИПСС +0,348* ИПСО — 5,140

и F2 = 0,422* ИПСС –0,174*ИПСО — 2,043

где ИПСС  — интегральный показатель состояния сердечно-сосудистой системы, ИПСО  — интегральный показатель самооценки здоровья.

При  классификации результатов получено, что 80,0 % распределены верно.

Для  прогнозирования длительности сохранения лечебного эффекта значения указанных показателей берутся до  начала лечения и подставляются в дискриминантные уравнения.

Для  оценки экономической эффективности из  амбулаторных карт брали сведения по числу обращений больных в поликлинику, посещений лечащими врачами на  дому, а  также случаев с  временной утратой трудоспособности (ВУТ) и  их  длительности. Экономическая оценка стоимости предупрежденного ущерба а  результате лечения показала сокращение числа посещений поликлиник и  вызовов врача на дом, длительности случаев с ВУТ и  вследствие этого уменьшение народнохозяйственных потерь по  оплате листков нетрудоспособности, снижение стоимости амбулаторного лечения [6].

Таким образом, применение немедикаментозного лечения у  исследованных больных улучшало психоэмоциональное состояние, оказывало влияние на  толерантность больных к  нагрузкам, снижало активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, приводя к анальгетическому, гипотензивному, антиишемическому эффекту, к  нормализации гормонального профиля. Реализация лечебного действия РТ и  ФБТ у  больных осуществлялась через коррекцию активности САС и  РААС, мобилизацию стресс-лимитирующих систем, улучшение состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы (ССС) в  целом, что  оказывало влияние на  ключевые звенья патогенеза исследованных заболеваний [11, 12].

ВЫВОДЫ

1. Механизмами лечебного действия рефлексотерапии и  физиобальнеотерапии являются коррекция активности симпатоадреналовой и  ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, ограничение избыточных симпатических влияний на  сердце и  сосуды, восстановление состояния вегетативной регуляции функции ССС в  целом, что  подтверждается динамикой био-химических показателей и снижением показателей RMSSD, индекса напряжения регуляторных систем и ЧСС; улучшением психоэмоционального состояния, работоспособности.

Установлена большая эффективность комплексного применения рефлексотерапии и  различных видов физиобальнеотерапии по сравнению с монотерапией РТ.

2. Разработана диагностическая технология рискометрии  — шкалирования для  оценки функцио-нальных резервов человека, критериальной оценки эффективности восстановления здоровья человека и  получения интегральных показателей, позволяющих оценить состояние различных систем организма человека в  процессе оздоровительных и  реабилитационных мероприятий.

3. Доказана возможность с  помощью АПК «Резервы здоровья» и  «Физиоконтроль-Р» оценивать и  прогнозировать эффективность немедикаментозной терапии.