Непрофессиональные факторы риска здоровью работников горно-металлургической промышленности в Арктике

Журнал: «Санитарный врач», №11, 2018г.

616–057:669.3:662.831.3

Non-occupational risk factors to the health of mining and metallurgical industry workers in the Arctic

The aim of the study was to investigate the influence of smoking and obesity on the health of 1420 workers of mining and metallurgical industry in the Arctic. It was found that smoking increases the risk of developing respiratory diseases (relative risk(RR) = 1.57; confidence interval(CI) 1.29-1.90), and obesity increases the risk of musculoskeletal (RR = 1.12; CI 1.00-1.24), circulatory (RR = 1.85; DI 1.462.34), digestive (RR = 1.46; CI 1.04-2.04), endocrine(RR = 11.8; CI 7.824-17.7) systems disorders. It was concluded that smoking cessation and balanced diet should be mandatory components in the complex of measures to preserve the health of workers of mining and metallurgical industry in the Arctic.

Syurin S.A., Northwest Public Health Research Center, Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, Saint Petersburg, Russia

Keywords:smoking, obesity, workers, mining and metallurgical enterprises, the Arctic

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

У работников горно-металлургической промышленности в Арктике не только условия труда, но и непроизводственные вредные факторы создают повышенный риск развития нарушений здоровья [10, 11]. Из числа последних наиболее распространены курение табака и ожирение, которые рассматриваются ВОЗ как глобальные эпидемии [1, 6]. Среди промышленной рабочей России распространенность курения составляет от 37 до 61 % [2, 10, 12], алиментарного ожирения — от 12 до 42 % [3, 4, 11]. Медико-социальная значимость курения и ожирения определяется их тесной связью с развитием «болезней цивилизации», среди которых важнейшее место занимают заболевания органов кровообращения, сахарный диабет, новообразования [5, 8]. С учетом изложенного представляется обоснованным научный и практический интерес к изучению особенностей влияния на здоровье работников курения и ожирения в производственно-климатических условиях горно-металлургических предприятий, расположенных в Арктике.

Цель исследования заключалась в изучении влияния курения и ожирения на здоровье работников горно-металлургической промышленности в Арктике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены результаты одномоментного медицинского обследования 1420 горняков медно-никелевого рудника и работников основных цехов никелевого производства.

Суммарная экспозиция к табачному дыму определялась по индексу курения (ИК), а ожирение и его степень — по величине индекса массы тела (ИМТ).

Класс вредности труда работников оценивался по данным специальной оценки условий труда. Для обработки материалов исследований применялось программное обеспечение MicrosoftExcel 2010 и программа EpiInfo, v. 6.04d. Вычислялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ2 , относительный риск (ОР) и 95 % доверительный интервал (ДИ), этиологическая доля фактора в развитии болезни по формуле ОР — 1 / ОР. Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Среди обследованных лиц мужчин было 1169 (82,3 %) и женщин — 251 (17,7 %) человек при среднем возрасте 40,7 ± 0,2 лет и стаже работы 14,5 ± 0,2 лет. Условия труда всех работников соответствовали классам вредности 3.1–3.3. Среди вредных производственных факторов наибольшее значение имели промышленные аэрозоли, вибрация, шум, физическое напряжение, охлаждающий микроклимат рабочих зон. По данным осмотра были выявлены 4597 случаев хронических заболеваний или 3,24 ± 0,07 случая на одного работника. Чаще всего это были болезни костно-мышечной системы (1416 случаев, или 30,8 %), глаза и его придаточного аппарата (630 случаев, или 13,7 %), органов дыхания (529 случаев, или 11,5 %) и системы кровообращения (436 случаев, или 9,5 %). Ожирение (алиментарно-конституционного типа) было диагностировано у 467 работников, в том числе у 405 (86,7 %) человек первой степени (ИМТ 30–34,9 кг/м2 ), у 45 (9,6 %) человек — второй (35–39,9 кг/м2 ) и у 17 (3,6 %) человек — третьей степени (ИМТ ≥ 40 кг/м2 ).

В соответствии с целью исследования были созданы четыре группы работников.

Первую (n = 483) составили некурящие лица без ожирения, вторую (n = 470) — курящие лица без ожирения, третью (n = 228) — некурящие лица с ожирением и четвертую (n = 329) — курящие работники с ожирением.

Статистически значимых различий по полому составу, возрасту, стажу, ИК (у курящих работников) и ИМТ (в двух группах без ожирения и в двух группах с ожирением) не отмечалось. Единственное отличие между группами заключалось в числе болезней, выявляемых у одного работника.

Наименьшим оно было в группе некурящих лиц без ожирения, а наибольшим — у курящих лиц с ожирением (табл. 1).

Непрофессиональные факторы риска существенно влияли на структуру и распространенность заболеваний в четырех сравниваемых группах (табл. 2). Курение повышало вероятность развития заболеваний органов дыхания (ОР = 1,57; ДИ 1,29–1,90; χ2 = 21,9; р = 0,0000029) и числа случаев болезней, выявляемых у одного работника (2,50 ± 0,10 и 2,88 ± 0,11 случая, р < 0,02). Более выраженные нарушения здоровья были связаны с ожирением, которое обуславливало повышение риска формирования болезней костно-мышечной системы (ОР = 1,12; ДИ 1,001,24; χ2 = 3,84; р = 0,0499728), системы кровообращения (ОР = 1,85; ДИ 1,46–2,34; χ2 = 26,1; р = 0,0000003), органов пищеварения (ОР = 1,46; ДИ 1,04–2,04; χ2 = 4,82; р = 0,0281919), эндокринной системы, питания и обмена веществ (ОР = 11,8; ДИ 7,824–17,7; χ2 = 291,4; р < 0,0000001). Также при наличии ожирения возрастал совокупный риск возникновения всех классов заболеваний (ОР = 2,63; ДИ 1,57–4,42; χ2 = 14,4; р < 0,0001500).

Из отдельных нозологических форм заболеваний курение увеличивало вероятность развития хронического бронхита (ОР = 3,20; ДИ 2,07–4,96; χ2 = 31,5; р < 0,0000001), хронической обструктивной болезни легких (ОР = 3,41; ДИ 1,27–9,16; χ2 = 6,71; р < 0,0095612) и периферического ангиодистонического синдрома (ОР = 2,12; ДИ 1,16–3,86; χ2 = 6,30; р = 0,0120462). Ожирение повышало риск развития артериальной гипертензии (ОР = 2,82; ДИ 2,01–3,96; χ2 = 38,8; р < 0,0000001), сахарного диабета второго типа (ОР = 4,88; ДИ 1,74–13,69; χ2 = 11,1; р < 0,0008481), деформирующего остеоартроза (ОР = 1,79; ДИ 1,25– 2,57; χ2 = 10,1; р = 0,0014685) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / желудка (ОР = 1,72; ДИ 1,00–2,98; χ2 = 3,85; р < 0,0496761).

Этиологическая значимость (степень обусловленности развития заболевания в зависимости от величины этиологической доли) ожирения и (или) курения была очень высокой при сахарном диабете второго типа (79,5 %), хронической обструктивной болезни легких (70,7 %) и хроническом бронхите (68,8 %). При артериальной гипертензии (64,5 %) и периферическом ангиодистоническом синдроме (52,8 %) отмечалась высокая, а при деформирующем остеоартрозе (44,1 %) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / желудка (41,9 %) — средняя степень обусловленности болезни непрофессиональным фактором.

Известно, что работники горнометаллургической промышленности в Арктике подвергаются сочетанному воздействию комплекса неблагоприятных производственных, климатических и поведенческих факторов риска развития нарушений здоровья [7, 9].

Часто установление реальной этиологической значимости каждой из трех групп факторов представляет трудную, а иногда и невыполнимую задачу.

Проведенное исследование дало новые сведения о характере влияния ожирения и курения на здоровье горняков и металлургов предприятий, расположенных в арктической зоне России.

Из двух изученных факторов ожирение оказывало более значительное негативное действие, которое проявлялось повышением риска нарушений костно-мышечной и эндокринной систем, системы кровообращения и органов пищеварения. Курение, прежде всего, повышало вероятность развития хронических бронхолегочных заболеваний, а также влияло на формирование периферического ангиодистонического синдрома. Синергизма в действии курения и ожирения выявлено не было.

Связанные с воздействием курения и (или) ожирения хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, деформирующий остеоартроз и периферический ангиодистонический синдром входят в число заболеваний профессиональной этиологии. Поэтому при вынесении экспертных решений о профессиональном характере этих заболеваний следует принимать во внимание также возможную этиологическую роль непроизводственных факторов.

Поэтому в части случаев справедливо рассматривать такие состояния как болезни смешанной этиологии.

С практической точки зрения важно, что отказ от курения является эффективным не затратным способом сохранения здоровья работников, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, особенно в форме аэрозолей. Так как основной причиной развития ожирения признается энергетический дисбаланс организма [5, 8], то для его профилактики важно придерживаться пищевого режима, который по калорийности должен соответствовать энергетическим затратам на современном производстве и в быту.

ВЫВОДЫ

Отказ от курения и сбалансированный режим питания, соответствующий по калорийности уровням энергетических затрат организма на современном производстве и в быту, являются необходимыми компонентами в комплексе мероприятий по сохранению здоровья работников горно-металлургической промышленности в Арктике.