Некоторые особенности города Зеленограда, ставшие факторами риска заболеваемости детей

Журнал: «Санитарный врач», №8, 2018г.

613.952

Some pecularities of Zelenograd, which have become risk factors for the incidence of children

The article gives an overview of architectural, planning, technological, geological and educational features of Zelenograd and an assessment of their impact on the health of the children in the administrative territory.

L.A. Denisov, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Keywords:experiment, Zelenograd, child population, incidence

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Постановление Совета Министров СССР от 03.03.1958 № 248 ознаменовало начало строительства города-спутника Москвы, которое предусматривало такие важные особенности города, как «применение приемов свободной планировки, обеспечивающих наилучшую освещенность и проветривание жилых домов», комплектность застройки жилых районов и, главное, «использование рельефа местности и существующей растительности».

Воплощение этих принципов определило своеобразие и привлекательность нового города. Население города должно было составить 65 тыс. человек. Город задумывался и, что очень важно подчеркнуть, реализовывался архитекторами и строителями-романтиками, мечтавшими, как и вся молодежь-шестидесятники, о счастливых городах будущего. Это о них пелось в популярной песне: «Снятся людям иногда голубые города, у которых названия нет».

Действительно, в первые годы о будущем Зеленограде писали: «новый город», «город — спутник столицы», «город в районе станции Крюково». С момента закладки города прошло уже 60 лет, многое забывается, многих первостроителей уже нет, но думается, что слово «спутник» в словосочетании «город-спутник» тогда указывало не только на место нового города, но и ассоциировалось с высшим достижением отечественной науки и техники, вдохновлявшим на новые свершения, на дерзания и поиск — всего за полгода до принятия решения о строительстве города был запущен первый в истории человечества искусственный спутник Земли.

Целью настоящей работы стал обзор проблем планирования и застройки экспериментальных территорий, влияния передовых производственных и учебных технологий на состояние здоровья детского населения территории.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рассмотрены данные научной литературы, нормативно-правовые акты и результаты собственной научно-практической деятельности, касающиеся особенностей планирования, застройки территории Зеленограда, внедрения передовых производственных технологий и технологий в области образования и их влияния на здоровье детского населения по результатам социально-гигиенического мониторинга.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Гигиенические особенности планировки города и размещения промышленных объектов

Схему зонирования территории нового города (уже в 1958 г.) и первый генеральный план (1962 г.) разработали архитекторы Москвы. Принятая авторами планировочная идея исходила из стремления создать населению наилучшие условия жизни, сочетать удобства благоустроенного города со всеми выгодами, которые предоставляет близость его к природе. Этой идее подчинены распределение городских территорий, направление основных транспортных магистралей и планировка жилых микрорайонов.

По прогнозам Моссовета, в новом городе намечалось строительство 14 промышленных предприятий, в которых должны были работать до 20 тыс. человек.

Градообразующими должны были стать предприятия машиностроения, точного приборостроения, легкой и химической (изделия из пластмасс) промышленности.

Заводы и фабрики предполагалось построить за счет выводимых из Москвы целых предприятий или отдельных цехов.

Но первоначальным планам по размещению промышленных предприятий не суждено было сбыться. Ни одно предприятие, подлежащее переводу в новый город, не желало переезжать из столицы. Никто не предполагал, что на месте уже спроектированных заводов и фабрик, предназначенных для производства товаров народного потребления, разместятся предприятия оборонного значения.

В 1962 г. вышло постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР о создании здесь научно-исследовательского экспериментального и производственного центра микроэлектроники, результатом чего явилось увеличение расчетной численности населения строящегося города и частичный пересмотр только что утвержденного генплана. Предусматривалось строительство целого комплекса НИИ, начиная от исследования материалов для микроэлектроники и собственного машиностроения, кончая производством интегральных схем, а также изделий из них. Каждому НИИ придавался завод, на котором изготовлялись опытные образцы. Серийные партии предполагалось выпускать на 32 заводах страны.

Своеобразие города, которому благоприятствовала естественная среда и которое было учтено в генеральном плане, нашло свое пространственное выражение в застройке, широко раскрытой на природные лесные массивы. Леса вплотную подступают к жилым микрорайонам, проникают в микрорайонные пространства, а отдельные крупные здания размещаются на лесных полянах. Планировщики многократно обращались к благоустройству и окультуриванию пригородных лесов, которые превратились в лесопарки. Они благоустраивали пешеходные дорожки-связи между микрорайонами, жильем и производством, домами и остановками общественного транспорта, анализируя поведение жителей города.

С одной стороны, в городе строилось все лучшее, что могла предложить московская стройиндустрия, с другой стороны, этот выбор типовых полносборных жилых домов был всегда крайне узок. Первые образцы новых серий жилых домов возводились сначала здесь, а уже потом, зачастую «исправленные и дополненные практикой строительства и эксплуатации в Зеленограде, получали прописку и в других районах Москвы, а затем распространялись по всей стране». Зеленоград стал буквально всесоюзной экспериментальной площадкой. Сюда приезжали «перенимать опыт» и учиться новому из самых разных городов и республик. И на санитарных факультетах медицинских институтов практика градостроения приводилась как положительный пример. Это, несомненно, прибавляло и архитекторам, и строителям, и руководителям города дополнительное ощущение нужности, востребованности, расширяло границы ответственности.

Первый этап строительства Зеленограда — четырехэтажная застройка с включением ограниченного числа 9-этажных жилых домов. Так были выполнены два первых периферийных микрорайона.

Начиная с 1964 г. масштаб застройки был принят более крупным. Были утверждены проекты детальной планировки семи микрорайонов, предусматривающие строительство протяженных 9-этажных домов и домов повышенной этажности — в 12, 14, 16, 17 этажей, расположенных в пространственной системе города группами, составляющими крупные ритмы. В композиции микрорайонов Зеленограда авторами применены разнообразные приемы. Стремясь к максимальному раскрытию жилища в сторону примыкающих лесных массивов, авторы по-разному ориентировали застройку по отношению к городским магистралям.

Компонуя основные микрорайоны города, группируя в макетах горизонтальные и вертикальные объемы, авторы искали выразительную панораму центральных микрорайонов, открывающуюся с юга, с противоположного берега искусственного водоема.

С самого начала в отличие от большинства новых небольших городов промышленных центров производственные здания в Зеленограде располагались, опережая разрабатывавшиеся в то время градостроительные концепции, как органичная часть функционально-пространственной структуры и композиции города. В этих зданиях, возведенных в северной и южной промзонах, были учтены и использованы с целью усиления образной выразительности новейшие тогда технологические и конструкционные требования. Впервые в отечественном зодчестве были созданы практически герметичные, пылестойкие производственные помещения, обеспечившие получение сверхчистых материалов.

Впервые были применены рамные конструкции и фермы с опорами, прилегающими к наружным стенам, позволившие создать свободные от колонн производственные помещения, где можно было свободно размещать оборудование, а между технологическими этажами в межферменном пространстве были образованы технические этажи с разводкой сложнейших инженерных коммуникаций. Промышленные комплексы Зеленограда внесли много нового в развитие отечественных строительных конструкций, включая навесные стены, легкие покрытия и др., но не меньше сделано инженерами в области конструирования общественных зданий.

Научно-производственные комплексы Зеленограда создавались не как отдельные от города и чуждые ему «промзоны», а как активные компоненты его образнопространственной структуры. Надо признать, что с позиции архитекторов это являлось большим достижением, с позиции гигиенистов — серьезным недостатком, поскольку в дальнейшем близость промышленных предприятий к селитебным зонам оказывала неблагоприятное воздействие на население.

К началу 90-х на территории города функционировало уже около 40 промышленных предприятий, 21 из которых относилось к микроэлектронике, в том числе 9 НИИ, где трудилось около 42 тыс. человек.

В этот период в Зеленограде были разработаны основные типы отечественных интегральных схем, транзисторной логики, приборов связи, опто- и пьезоэлектроники и др. и организовано их серийное производство. Именно они легли в основу новейшей техники для космических исследований и систем обороны страны.

По свидетельству американских ученых, в мире нет отрасли, которая использовала бы более вредные химикаты, чем полупроводниковая промышленность, где применяются различные кислоты, гидридные газы, фторуглероды, органические растворители и многое-многое другое.

По отчетным данным этих предприятий, в атмосферный воздух выбрасывалось более 200 химических соединений. В качестве примера можно сказать, что только на одном предприятии «Элма» в производственных процессах использовалось 118 химических соединений, имеющих утвержденные предельно допустимые концентрации (ПДК) и ориентировочно-безопасные уровни воздействия (ОБУВ), а 73 соединения их не имело.

Вот что писали про Зеленоград за рубежом: «В СССР создан новый город в 20 км от Москвы, находящийся в области. Зеленоград похож на американскую «Кремниевую долину». Город не обозначен ни на одной советской карте. Это элитарный город, через который не проходят потоки обычного городского транспорта, имеющий много институтов. Одной из функций Зеленограда является разработка микроэлектронных интегральных схем, аналогично полученным законно и незаконно из американских источников. Специалисты США считают, что СССР, возможно, сэкономил около 100 млрд долларов на научно-исследовательские работы по современным интегральным схемам благодаря такому использованию образцов из США. Это помогло СССР сократить отставание от США до трех лет, а когда-то американцы шли с опережением в 10 лет».

Гонка вооружений требовала новых технологий, производств, людских и иных ресурсов, всё это вело к бурным темпам промышленного и гражданского строительства в Зеленограде. Но всякое новое строительство требует и больших водных ресурсов. А их-то как раз и не хватало.

При отсутствии открытых источников водоснабжения удаленного от Москвы нового ее района приходилось использовать только артезианские воды. Разведанные запасы артезианской воды позволяли обеспечить население 80-тысячного города, но потребление воды предприятиями микроэлектроники было огромным, только на системы кондиционирования предприятий требовалось около 26 тыс. м3 в сутки, что равнялось всем первоначально определенным запасам воды. Пришлось бурить новые артскважины на большие глубины (до 360 м) и с недостаточно изученным химическим составом воды.

Несмотря на то что параметры большинства производственных факторов, характеризующих условия труда в чистых помещениях, колеблются в пределах, допустимых санитарными нормами, работники предъявляли субъективные жалобы.

Да и жители города, прекрасно располагая сведениями о характере производств, постоянно высказывали жалобы на так называемые «выбросы» в атмосферный воздух и ощущение неприятных запахов в жилых микрорайонах, территориально тяготеющих к той или иной промышленной зоне. К тому же с середины 1980-х гг. набирает обороты перестройка и гласность, зарождается движение «зеленых».

Жители города всё больше стали предъявлять претензий властям на повышенную заболеваемость населения, связывая ее с бурной деятельностью предприятий микроэлектроники.

Для выявления причин повышенной заболеваемости администрация города и руководство промышленных предприятий вынуждены привлекать в Зеленоград различные научно-исследовательские институты: НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР; Научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР; различные научные центры и др. В стенах этих институтов защищается не один десяток кандидатских и докторских диссертаций, но конкретных выводов по причинам высокой заболеваемости населения на тот период никто не сделал, а с начала 90-х гг. их активная деятельность в этом направлении постепенно сошла на нет. Тогда большую часть исследовательской работы в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга взял на себя Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в округе.

Что касается жалоб населения на периодическое появление запахов сероводорода в городе, то всё оказалось просто — «сработал человеческий фактор». Данные инвентаризации и лабораторного контроля указывали на его отсутствие в технологических процессах промышленных предприятий города и в то же время использовалось большое количество кислот и растворителей, поступающих по железной дороге. При перекачке в автоцистерны неизбежно происходит ее разлив (несколько тонн) в специально оборудованные поддоны.

По инструкции, перед спуском ее в общегородской канализационный коллектор кислота должна быть нейтрализована, но это по разным причинам происходило не всегда. И тогда поступившая в городскую канализацию кислота вступала в химическую реакцию с сульфидными соединениями, присутствующими в хозфекальных стоках, с образованием сероводорода, который через канализационные люки выделялся на разных участках города в атмосферный воздух. С закрытием в 1998 г. участка перелива кислот на прирельсовом складе жалобы на запахи сероводорода в городе прекратились.

Гигиенические особенности жилой застройки, проектирования и оснащения школ города Зеленограда

В 1950–1960 гг. в Москве ведется строительство экспериментальных жилых домов, оборудованных системой воздушного отопления. Гигиеническая оценка этого эксперимента сделала вывод о том, что в жилых домах создаются благоприятные микроклиматические условия и обеспечивается достаточно эффективная вентиляция. В то же время указывалось на излишнюю сухость воздуха и необходимость его увлажнения. В 1961–1962 гг. были проведены первые исследования условий воздушной среды в детских яслях, встроенных в жилое здание с воздушным отоплением. Опыт такого строительства оказался неудачным.

Тем не менее гигиеническая наука в советское время (не без предлога экономии металла, используемого на отопительные приборы и трубы) отдает предпочтение системе централизованной подачи подогретого воздуха — совмещение отопления с вентиляцией. Эта система представляет собой комплекс инженерных сооружений, обеспечивающих кондиционирование воздуха (очистку, нагревание, увлажнение), распределение и подачу в нужных количествах в разные группы помещений. Система включает калориферы, фильтры, камеры увлажнения. Первые школы с воздушным отоплением были построены по экспериментальному проекту Московского научно-исследовательского и проектного института технологии экспериментального проектирования (МНИИТЭП) в 1964–1965 гг. в Москве (школы № 819, 625, 649), а в 1967–1968 гг. было построено еще 30 школ. По времени это совпало с началом интенсивного строительства города-спутника Зеленограда, где фактически все школы спроектированы с учетом этих предпочтений.

Но и этот опыт оказался не совсем удачным, что было показано в работах А. Т. Тибекина «Разработка системы гигиенических мероприятий в условиях токсического выброса бутилмеркаптана» на примере Восточного АО Москвы (1998 г.) и Н. М. Савичевой «Роль факторов среды обитания в формировании здоровья учащихся» (2005). В рамках последней было изучено состояние микроклимата в общеобразовательных школах Зеленограда с такой системой вентиляции. Обследование показало, что во всех школах температура воздуха превышает нормативную величину (18–20 °) на 5–8 °. Влажность воздуха колебалась в пределах 22–27 % при норме 40–60 %. Состояние вентиляционной системы в обследованных школах имеет общие недостатки: запуск вентиляционных установок осуществляется в начале отопительного сезона — в ноябре и отключается с его окончанием — в мае, поскольку вентиляция совмещена с отоплением. Автоматическое регулирование включения системы вентиляции происходит только в дневной период: в 6 часов утра она включается, подавая нагретый воздух в помещения школы, в 18 часов — отключается, либо другой режим работы: с 00 часов до 02 часов ночи и с 06 до 17 часов. В ночное время подачи свежего воздуха в помещения школы не происходит, т. е. к моменту начала следующего дня имеет место только естественное проветривание; во всех вентиляционных установках предусмотрены камеры орошения, но ни одна из них не работает, чем и объясняется пониженная влажность в учебных классах; организации, эксплуатирующие вентиляционные системы в школах, не определяют кратность воздухообмена воздуха в помещениях, его химический состав и параметры микроклимата, хотя это и предусмотрено в их обязательствах. Кроме того, только в единичных школах были установлены датчики, контролирующие температуру воздуха в помещении. Возникают сложности и с регулированием температуры воздуха по помещениям: при достижении оптимальной температуры воздуха в «торцевых» классах температура воздуха в других помещениях превышает нормируемые показатели.

Возможно, более высокие (ежегодно!) уровни сезонной заболеваемости ОРВИ и гриппом среди детей школьного возраста Зеленограда по сравнению со сверстниками Москвы отчасти можно объяснить конструктивными недоработками систем кондиционирования воздуха в школах.

Внедрение в учебный процесс информационных технологий

После визита М. С. Горбачева в 1985 г. результаты работы научно-производственного центра Зеленограда стали известны широкому кругу потребителей (режим секретности с Зеленограда сняли только в декабре 1992 г., и он стал открытым для иностранцев). Здесь впервые были созданы отечественные микропроцессорные наборы и микро ЭВМ, школьные ЭВМ и диалоговые вычислительные комплексы, началось массовое внедрение компьютеров в школах. Для учеников был построен «Школьный завод», где они сами собирали калькуляторы и электронную игру «Ну, погоди!».

В 1985 г. в средних школах Зеленограда впервые появился курс «информатика». Предприятия Научного центра установили в школах персональные компьютеры ДВК, затем УКНЦ собственного производства. Первые компьютерные классы в рамках московского пилотного проекта появились в трех зеленоградских школах: № 609, 719 и 805 (сегодня — лицей № 1557), которые были оснащены самыми современными на тот момент компьютерами — IBM PC 286. В последующие годы стали преобладать компьютеры IBM PC и Макинтош.

В 1994 г. в Зеленограде впервые по Москве была введена компьютерная поддержка в начальной школе.

В 1995 г. в рамках московской программы «Столичное образование» в Зеленограде открываются городские экспериментальные площадки по внедрению новых информационных технологий в образовании.

В 1995–1998 гг. в Зеленоградское окружное управление образования (ОУО) впервые в Москве были заложены основы действующей модели информационной инфраструктуры управления образованием. Сотрудники всех подразделений ОУО и руководители школ получили компьютеризированные рабочие места. Компьютерная сеть связала все подразделения ОУО, а электронная почта — все школы округа, Управление образования, Окружной методический центр и Московский комитет образования (МКО). Внедрялось специальное программное обеспечение для сбора данных, хранения и анализа информации. Потребовалось обучение всех управленческих кадров. Этот опыт стал уникальным для учебных округов Москвы, и отработанную в Зеленограде модель информационной инфраструктуры управления образованием МКО рекомендовал для внедрения всем остальным округам.

В 1998 г. создается информационно-технологический центр. В единую информационную сеть включаются дошкольные учреждения. К началу 2000-х гг. все средние школы города имели компьютерные классы, и в среднем по округу на один компьютер приходится 26 учащихся, в то время как в Москве — один на 200–250 учащихся.

К сожалению, это имело и свои недостатки: все мониторы того времени имели электронно-лучевые трубки (ЭЛТ). Известно, что вокруг такого работающего компьютера с ЭЛТ-дисплеем из-за наличия высокого напряжения и широкого спектра электрических сигналов образуются статические и переменные электрические и магнитные поля. С гигиенических позиций они оказывают негативное влияние как на непосредственно работающего с компьютером, так и находящихся рядом с ним людей. Кроме того, большое значение имеют визуальные параметры: неравномерность яркости фона, дрожание, мерцание и т. д. В компьютерных помещениях особое значение имеют освещенность и влажность воздуха, последняя, к примеру, влияет на уровень электростатического поля.

При проектировании общеобразовательных школ никто и не предполагал, что в них появятся компьютерные классы, для размещения которых по санитарным нормам на 12 пользовательских мест необходимо помещение площадью не менее 72 м2 . В те годы инструментальные замеры, как правило, показывали о превышении допустимых уровней электромагнитных излучений от ЭЛТ-дисплеев. Хотя для снижения эмиссионных характеристик в них предусматривалась внутренняя защита, но она была эффективна только при их надежном заземлении, а если оно отсутствовало (о чем свидетельствовали результаты обследований), то все разработки по защите от электромагнитных излучений становились бесполезными. Никто не учитывал в школах и соответствие предельной нагрузки на электропроводку количеству установленных компьютеров.

Только после 2005 г. началось постепенное вытеснение ЭЛТ-дисплеев с рынка, а затем и в школах на жидкокристаллические мониторы, что значительно улучшило положение с электромагнитным излучением от персональных компьютеров.

Внедрение информационных технологий в деятельность по охране здоровья населения

Зеленоград стал первым округом Москвы, в котором была внедрена компьютерная программа по учету профилактических прививок. С 1994 г. все детские поликлиники Зеленограда работают с программой «Прививочная картотека». Программа позволяет вести персонифицированный учет профилактических прививок. На каждого ребенка в компьютер вносятся сведения обо всех профилактических прививках с рождения и до 14 лет, как плановых, так и проведенных по эпидемическим показаниям. Сегодня и детские частные клиники работают с этой программой и имеют доступ к общей базе данных прививок.

С 2008 г. программа «Прививочная картотека» функционирует в едином формате для взрослых и детских поликлиник округа. Были решены организационные вопросы, материально-техническое оснащение ЛПУ для обеспечения работы с АИС «Прививки» (определение рабочих мест, установка компьютеров, обучение персонала и документальное закрепление за конкретным человеком работу с АИС «Прививки»). С 2009 г. началось формирование компьютерной базы данных во взрослых поликлиниках. В настоящее время детские и взрослые базы данных по прививкам находятся в едином информационном пространстве.

Для решения задач обеспечения всеобщей диспансеризации в 1980-х гг. предприятию «Дейтон» было поручено разработать проект информатизации ЛПУ Зеленограда. Для этой работы была создана рабочая группа инженеров-программистов, постановщиками задач выступали практические врачи и ученые-медики. Совместно со специалистами из Риги для медсанчасти 159 3ГУ МЗ СССР, обслуживающей в то время предприятия электронной промышленности, ими была создана автоматизированная система медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микроЭВМ. Эта система разрабатывалась в помощь врачу планировать, учитывать и контролировать диспансеризацию, создавать программы оздоровления. Введение всеобщей диспансеризации тогда предусматривалось осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо было полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, а к 1995 г. — всё население страны. Но развал Союза значительно отсрочил этот процесс.

С января 1997 г. в связи с внедрением системы учета по законченному случаю обслуживания и автоматизированной обработки (с использованием пакета прикладных программ «АСУМ-Поликлиника», и «АСУМ-Медстатистика») первичной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях Зеленоградского административного округа введено использование персонифицированных баз данных на основе Единого талона амбулаторного пациента, что позволило проводить более детальный анализ заболеваемости по возрасту, полу, микрорайонам города.

С 1998 г. начинает отрабатываться алгоритм получения информации в стандартном DBF-формате и от другой компании, функционирующей в городе (фирма «Символ», программный продукт «Статус»).

В соответствии с талоном амбулаторного пациента заполняются ФИО, пол, адрес, дата рождения, степень организованности (наименование детского сада, школы), основной и сопутствующие диагнозы, коды заболеваний, характер заболевания (острое и хроническое впервые в жизни, хроническое ранее известное, принадлежность к диспансерному учету, причины снятия). Это почти тот объем информации, который предписывается начать собирать в соответствии с ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 2020 г. В Зеленограде уже сегодня электронные базы данных по заболеваемости, формируемые статистиком в поликлиниках города, служат основой для получения годовых статистических отчетных форм и, в частности, Ф-12 («Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»). Начиная с 2008 г. все детские и взрослые поликлиники города перешли на единый статистический программный продукт «Статус».

С этого же времени ведется поиск оптимальных форм межведомственного, межотраслевого сотрудничества в вопросе формирования здорового образа жизни учащихся Зеленограда. Разработан проект под названием «Формирование здорового образа жизни населения с использованием методов донозологической оценки состояния здоровья», поддержанный и частично профинансированный префектом Зеленограда А. Н. Смирновым. Выделенные префектурой денежные средства были потрачены на приобретение аппаратно-программных комплексов для 6 школ. Это позволило создать первые автономные центры оценки здоровья в школах и начать силами педагогов, психологов, родителей, врачей лечебного и санитарного профиля целенаправленную просветительскую работу со школьниками по вопросам профилактики заболеваний, важности соблюдения рационального режима дня, личной и общественной гигиены.

Целью проекта была отработка действующей модели взаимодействия учреждений здравоохранения, образования, общественных организаций и органов управления по оценке уровней здоровья и проведению просветительской работы по формированию здорового образа жизни в учреждениях государственного образования Зеленограда на различных ступенях обучения.

«Изюминкой» проекта стал донозологический контроль состояния здоровья школьников. В школе или высшем учебном заведении в кабинетах информатики или иных местах, оборудованных компьютером, устанавливается аппаратно-программный комплекс типа «Вита» (в дальнейшем «Здоровье-экспресс»), с помощью которого под руководством преподавателя в течение 3–5 минут проводится оценка степени напряжения регуляторных систем и адаптационных возможностей организма школьников или студентов методом анализа вариабельности сердечного ритма. Полученные данные в доступном для школьников или студентов и их родителей виде предоставляются в виде отчета о статусе их здоровья и необходимых рекомендаций по дальнейшему поведению испытуемого.

Кроме того, была разработана методика электронного анкетирования с использованием ресурсов компьютерных классов школ, позволяющая проводить процесс анкетирования регулярно, не требующая больших затрат, не отнимающая много времени у учеников и учителей. Практика показала, что такая методика надежна и позволяет получать данные в удобном для эксперта виде. Сегодня анкетирование проводится уже с использованием Интернета.

Положительный опыт анкетного опроса и донозологического контроля, полученный силами учителей, позволил считать его пилотным проектом по формированию здорового образа жизни и был рекомендован руководством окружного Управления образования для внедрения в практику работы других школ Зеленограда. Уже весной того же 2009 г. к работе подключилось еще 9 школ города (включая 5 школ здоровья), в которых мы установили программу анонимного анкетирования. К настоящему времени автономные центры преобразуются в школьные команды, куда уже вовлечено порядка 8–14 человек.

Современные средства вычислительной техники позволяет быстро и эффективно проводить многофакторный анализ. В Зеленограде успешно используется разработанная по заданию префектуры «Геоинформационная система — Зеленоград». Применение ГИС-технологии позволило выявить заболеваемость учащихся обследованных школ, регистрируемую как по месту жительства, так и по месту учебы. Таким образом, стало возможным проведение сравнительного анализа здоровья школьников основной и контрольной групп наблюдения по показателям заболеваемости и нормируемым интенсивным показателям. В результате ранжирования школ по указанным заболеваниям (в процентном содержании каждой из указанных нозологических форм во всей структуре заболеваемости по школе) выявилась картина неравномерного распределения заболеваемости.

При проведении ранжирования школ была использована автоматизированная система учета, сбора и первичной обработки персонифицированных электронных баз данных учета неинфекционной заболеваемости детского населения, созданная в Зеленограде несколько лет назад на базе всех поликлиник города. Эта система позволяет получить электронные базы данных персонифицированного учета заболеваемости всего населения из поликлиник города. При распределении искомых нозологических форм по возрасту выявились некоторые заболевания, которые имеют пики возрастания количества случаев.

Оценка состояния здоровья детского населения Зеленограда

Социально-экономические преобразования, произошедшие в нашей стране в 1990-е гг., привели к сокращению числа промышленных предприятий и численности работающих. В Зеленограде в 1995 г. выпуск продукции сократился до 46 % от уровня 1991 г., численность работающих уменьшилась втрое, снизилось материальное обеспечение всего населения города. Единственный положительный момент того времени — это существенное сокращение поступлений производственных вредностей в окружающую среду.

На фоне всех этих изменений в Зеленограде, как и в Москве, был отмечен рост смертности трудоспособного населения (рис. 2).

Очевидно, что проблема смертности российского населения — это мужская проблема, но в стране также же неблагополучна ситуация и с женским здоровьем. Ученые предполагают, что в России условия, ведущие к ухудшению здоровья и повышающие риск смерти, одинаково действуют на мужчин и женщин, но есть и отличия. У мужчин неблагоприятные внешние воздействия чаще ведут к смерти, в то время как у женщин это проявляется ухудшением здоровья, в том числе репродуктивного (рис. 3).

При непосредственном воздействии неблагоприятных внешних факторов на молодой, растущий, несформированный детский организм происходили еще более существенные изменения. Так, в 1995 г. общая заболеваемость детей и подростков в Зеленограде по многим показателям превышала аналогичные уровни в других административных округах Москвы.

Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды в Зеленограде прослеживалось особенно четко по изменениям в состоянии здоровья подростков, среди которых в 1995 г. уровень общей заболеваемости с диагнозом, установленным впервые, увеличился в 2 раза, распространенность — в 1,7 раза в сравнении с 1991 г.; частота заболеваемости эндокринной системы в 2,7 раза; в 2,5 раза выросла распространенность язвы желудка и болезней мочеполовой системы; снизился уровень иммунного статуса детей и подростков.

Особое неблагополучие в Зеленоградском округе связано с патологией мочевыводящей системы. Сравнительная оценка показателей заболеваемости различных групп населения болезнями мочеполовой системы показала, что более чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов являются дети, у которых первичная заболеваемость в 1995 г., в том числе нефритом и нефрозом, увеличилась в 9 раз, инфекциями почек — в 1,6 раза.

В Зеленограде, как уже было отмечено, к тому времени сформировалась сложная экологическая обстановка. В динамике за 1991–1995 гг. общая заболеваемость детей имела устойчивый рост: 1953,8 на 1000 в 1991 г., 2426,0 в 1995 г. При этом заболеваемость по отдельным классам болезней значительно увеличилась и превышала среднемосковские уровни, в том числе для болезней органов дыхания, эндокринной системы, крови и кроветворных тканей, органов пищеварения, костно-мышечной системы, врожденных пороков развития.

Неблагополучие было связано с ростом первичной заболеваемости практически по всем перечисленным классам болезней.

Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды в Зеленограде в немалой степени обусловлено проведением здесь различных экспериментов и прослеживалось особенно четко по изменениям в состоянии здоровья детей и подростков.

На практике существует два вида эксперимента: естественный, когда его участники не знают о том, что они являются испытуемыми, и лабораторный, когда испытуемые преднамеренно участвуют в эксперименте, хотя могут и не знать о подлинном его назначении. Так произошло с населением Зеленограда, которое ощутило последствия многих экспериментов на своем здоровье, не осознавая причин, приводящих к его ухудшению, и в большей мере пострадали дети, о чем свидетельствуют данные медицинской статистики.

ВЫВОДЫ

Зеленоград — удобный город для проведения экспериментов, много здесь сделано полезного для комфортного проживания его жителей. Они и сейчас готовы к инновациям. Но всякий эксперимент имеет двоякий результат. В случае его удачи экспериментаторы получают заслуженные правительственные награды, государственные премии, почет и уважение. При отрицательном результате авторы идей не всегда согласны признать это и не готовы предпринять действия по исправлению негативных его последствий. Иногда это становится явным только по истечении большого периода времени, когда его создатели уже отошли от дел, а новые поколения не намерены исправлять ошибки предшественников по причине больших финансовых затрат.

Краткий обзор характерных особенностей города Зеленограда позволил обозначить присущие факторы риска заболеваемости детей, и среди них основные это:

– архитектурно-планировочные (размещение предприятий электронной промышленности по ранее утвержденному генплану, на месте, где согласно положению постановления правительства от 03.03.1958 № 248 должны быть только безвредные производства);

– предприятия микроэлектроники использовали в техпроцессах химические соединения, не имевшие установленных нормативов безопасности;

– использование до 1997 г. питьевых вод из глубоких водоносных горизонтов с недостаточно изученным химическим составом;

– применение все еще в большинстве школ города несовершенных систем вентиляции, совмещенной с отоплением, не обеспечивающих должного кондиционирования воздуха (очистку, нагревание, увлажнение);

– в прошлом широкое применение в школах города компьютерной техники, не обеспеченной достаточной степенью защиты от электромагнитного излучения и др.

Для устранения нерешенных проблем, негативно влияющих на здоровье жителей Зеленограда, потребуются еще усилия и добрая воля, координация и поэтапность действий исполнительной власти города Москвы. Техническую сторону неудачных экспериментов можно и нужно исправить, и справедливости ради отметим, что многие такие вопросы в городе успешно разрешены, но инерция воздействия негативных факторов продолжается и будет продолжаться еще на медико-биологическом уровне какое-то время. Поэтому перспективы сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровне мы видим и при вовлечении самих людей в процесс повсеместного внедрения профилактических мероприятий, повышении резистентности организма к факторам окружающей среды и создании условий для формирования здорового образа жизни.