Использование лечебных грязей Мертвого моря у женщин с заболеваниями репродуктивной системы

Журнал: «Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы», №5, 2017 12:47:00г.

Application of Dead Sea mud for reproductive system diseases in women

The article contains information on the causes of chronic endometritis and discusses the methods of its treatment with the use of therapeutic mud of the Dead Sea (peloids). Procedures with the use of peloids contribute to the restoration of tissue function and have an good therapeutic effect on the endometrium, suppressing fibrotic processes.

Lidiya Bukina

Keywords: chronic endometritis, application of Dead Sea mud, treatment out of resort, reproductive disorders, treatment of chronic endometritis, peloids.

Российские исследования, посвященные изучению эффективности использования лечебных грязей Мертвого моря (ЛГММ), наглядно продемонстрировали, что применение преконцепционной подготовки ЛГММ (n = 20) способствует двукратному увеличению шансов на наступление спонтанной беременности и ее благополучное течение. В рамках исследования производилось сравнение группы женщин с хроническим эндометритом, получавших лечение лечебными грязями Мертвого моря, с женщинами, имеющими аналогичное заболевание и не проходившими процедуры. Хронический эндометрит представляет собой трубно-перитонеальное бесплодие. У пациенток, имеющих такой диагноз и недостаточность лютеиновой фазы в разных сочетаниях, применение процедур с использованием ЛГММ (n = 44) привело к улучшению состояния эндометрия в 57 % случаев по сравнению с 6 % тех, кто получал другое физиотерапевтическое лечение.

Нарушения в репродуктивной системе у женщин, приводящие к бесплодию и выкидышам на разных сроках, являются проблемами не только медицинского характера, они затрагивают и социальную сферу. Рост возникновения нарушений разного характера в глобальном значении может сказываться на демографической ситуации, в локальном — на благополучии каждой семьи, столкнувшейся с подобными проблемами. Проведенные исследования установили связь между бесплодием и хроническим эндометритом у 28 % пациенток, а также связь этого заболевания с самопроизвольными выкидышами (13 %), неудачными ЭКО (30 %), аномальными маточными кровотечениями с неустановленными причинами (36 %).

Причины возникновения хронического эндометрита

Хронический эндометрит (ХЭ) может иметь инфекционный или реактивный характер, он представляет собой комплекс морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза и сопровождается нарушениями нормальной циклической рецептивности и трансформации тканей. Чаще всего причинами этого заболевания выступают следующие факторы:

•инфекции, передаваемые половым путем (персистирующие или восходящие);

•внутриматочные спирали;

•полипы эндометрия;

•субмукозные лейомиоматозные узлы и др.

Причина возникновения хронического эндометрита может заключаться в любом хроническом раздражении, способном стать причиной воспалительной реакции. Исследователи отмечают наличие изменений эндометрия после дилетации шейки матки и кюретажа, замершей беременности, между 2–4 неделями после родов, после резектоскопических операций и диагностических процедур. Наиболее часто хронический эндометрит фиксируется при неразвивающейся беременности (до 40 %), самопроизвольных выкидышах и повторных выскабливаний (2 и более). К развитию ХЭ с высокой вероятностью могут привести перенесенные инфекции. В последнем случае они могут стать причиной аберрации менструального цикла, развитию бесплодия и проблем в успешной реализации беременности. Также фактором, увеличивающим риск возникновения хронического эндометрита, являются предыдущие аборты и перенесенные инфекции.

Использование лечебных грязей для лечения нарушений репродуктивной функции на фоне присутствия хронического эндометрита

В данном обзоре содержатся сведения о природе возникновения хронического эндометрита и основных методах его лечения с применением пелоидов — лечебных грязей Мертвого моря. Анализ позволяет оценить эффективность применения метода на примере двух групп сравнения: группы женщин, проходивших терапию с применением лечебных грязей, и группы женщин, проходивших другие процедуры.

Пациентки, страдающие от трубно-перитонеального бесплодия и имеющие недостаточность лютеиновой фазы, в 57 % случаев наблюдали улучшение состояния эндометрия. В группе, в которой применялось другое лечение, улучшение наблюдалось только у 6 % женщин. В течение года после пройденных процедур был зафиксирован следующий процент наступления беременности: 39 % у женщин в первой группе (в 21 % случаев беременность наступала спонтанно), получавших лечение ЛГММ, 11 % (2 % спонтанной беременности) у женщин второй группы. Среди всех пациенток 52 % женщин прибегли к помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Среди пациенток первой группы ЭКО привело к беременности в 40 % случаев, во второй — в 29 %. Успешность ЭКО среди тех, кто не прибегал к подготовительному лечению перед процедурой оплодотворения, составила 15 %.

Принципы лечения ХЭ

В настоящее время четкие критерии диагностики и система поэтапного восстановления репродуктивной функции у женщин практически отсутствует, что приводит к сложностям с выбором лечения при хроническом эндометрите. Чаще всего за основу берется программа восстановления функции, включающая в себя два этапа:

1) удаление инфекции;

2) коррекцию иммунных нарушений.

Первая часть программы подразумевает персонализированное лечение заболевания, приведшего к развитию хронического эндометрита, вторая часть подразумевает под собой исправление иммунного и последующее восстановление морфофункционального потенциала ткани. В процессе реабилитации устраняются также и последствия вторичных повреждений.

Восстановление включает в себя коррекцию метаболических нарушений работы организма, последствий ишемии путем усиления тканевого обмена. На этом этапе происходит запуск энергетических процессов в клетках, восстанавливается нормальная гемодинамика организма. Восстановление гемодинамики способствует восстановлению и активности рецепторного аппарата эндометрия, для этого применяется циклическая гормональная терапия и внешние физические факторы.

В процессе восстановления крайне важно подавить фиброобразование, эта задача является одной из приоритетных в терапии хронического воспалительного процесса при лечении эндометрита. Процедуры и терапия, направленные на коррекцию иммунитета, также способствуют возникновению антифиброзирующему эффекту за счет усиления антиоксидантной защиты. В России в рамках санаторно-курортного лечения активно применяется такой метод, как орошение кавитированными растворами. Среди других методов физиотерапии — интерференционные токи, ток надтональной частоты, электроимпульсная терапия и лечебные грязи. Последние демонстрируют высокую эффективность в лечении хронического эндометрита и восстановлении репродуктивной функции у пациенток.

Применение пелоидотерапии

«Пелоид» в переводе с греческого означает «глина», к пелоидотепапии относят процедуры с использованием лечебных веществ, образованных в естественных условиях под влиянием определенных геологических процессов. Пелоиды являются одним из наиболее известных физиологических природных факторов, оказывающих эффект нормализации на генеративную функцию. Они используются в сочетании с водой в лечебных ваннах или в виде местных аппликаций. Для лечения заболеваний гинекологического профиля немедикаментозными методами именно пелоидотерапия, в частности ее интравагинальное применение, демонстрирует наиболее впечатляющие результаты.

Впервые к использованию влагалищных грязевых тампонов прибегли еще в 1896 г. на Старорусском курорте, уже тогда врачи знали о позитивном воздействии лечебных грязей при гинекологических заболеваниях. Современная медицина позволяет использовать иловую грязь в виде одноразовых инъекторов с гелем на основе лечебной грязи Мертвого моря. Метод позволяет проводить лечение вне курорта, что способствует увеличению его продолжительности и, следовательно, эффективности.

Лечебные грязи Мертвого моря крайне востребованы в медицине и особенно в гинекологии — они обладают высоким уровнем минерализации (в них содержится 242,4 г/л активных веществ), что и является определяющим фактором их действия на организм. В российской медицине первые отчеты об эффективности использования тампонов с этими лечебными грязями появились около 10 лет назад и имели, скорее, описательный характер. Впервые консолидацию всех имеющихся отечественных наработок относительно лечения ЛГММ при гинекологических заболеваниях произвели российские авторы в 2008 г. Работа продемонстрировала данные о клинической эффективности терапии и стала фундаментом для дальнейших исследований.

Физико-химические свойства ЛГММ

По своим характеристикам грязи Мертвого моря относятся к группе хлор-сульфидных илов, при этом грязь отличается от большинства аналогичных пелоидов высоким уровнем минерализации (242,4 г/л). Грязевой отжим образца — бромный, хлоридный, натриевый, концентрация активных компонентов в нем следующая: бром — 575 мг/дм3, метакремниевая кислота — 22,3 дг/дм3. Лечебные грязи Мертвого моря — это сложная динамическая система труднорастворимых солей и нерастворимых минералов, что и обеспечивает ее высокую эффективность в пелоидотерапии. Структура грязи также уникальная — малая величина зерен (45 мкр) обеспечивает мелкодисперсную коллоидную консистенцию.

В составе жидкой фазы в лечебных грязях Мертвого моря содержание растворимых солей составляет около 8 %. В твердой фазе в грязи содержатся карбонат кальция (22,8 %) и карбонат магния (2,96 %). Гидрофильный комплекс грязи содержит оксиды алюминия, серы, железа, фосфора, сульфиды железа. По своим основным качествам этот вид грязи относится к категории соленасыщенных иловых грязей карачинской разновидности.

Методики лечения с использованием ЛГММ

Основным инструментом для лечения гинекологических заболеваний и, в частности, хронического эндометрита является гель на основе ОГММ. Курс лечения рассчитан на 10–12 процедур, первая процедура должна начинаться на 6–8 день после окончания менструального цикла. Препарат вводится из специальных инъекторов по 30–60 мл с помощью катетеров, экспозиция продолжается 20–25 минут. После завершения процедуры препарат необходимо удалить из влагалища механическим путем.

Процедура является высокоэффективным методом немедикаментозного лечения в домашних условиях и обладает следующими показаниями:

•тазовые перитонеальные спайки у женщин;

•послеоперационные спайки;

•хронический оофорит и сальпингит;

•тазовый целлюлит;

•хронический параметрит;

•бесплодие у женщин, основанное на отсутствии овуляций;

•бесплодие у женщин, имеющее трубно-перитонеальное происхождение;

•хронический эндометрит.

Также у процедуры имеются противопоказания. Назначение лечения должно осуществляться специалистом после проведения обследования и установления отсутствия следующих противопоказаний:

•общие противопоказания (кровотечения, заболевания крови, новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, острые воспалительные заболевания, хронический гепатит, обострение панкреатита, желчно-каменная болезнь, туберкулез, беременность, лактация и пр.);

•индивидуальная непереносимость и аллергические реакции;

•злокачественные новообразования (в том числе неподтвержденные);

•вострые воспалительные заболевания прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, матки и ее придатков.

Многочисленные исследования, посвященные изучению внекурортного лечения женщин с нарушения репродуктивной системы и лечению при помощи ЛГММ, говорят о высоком интересе исследователей к этому методу и свидетельствуют об улучшении качества исследований. Большинство проведенных исследований по классификации надежности относится к среднему уровню, что говорит о наличии достаточных доказательств, чтобы рекомендовать к работе полученные результаты и предлагаемые методы.

Результаты клинических исследований

Одним из исследователей в области лечения расстройств репродуктивной функции у женщин с помощью ЛГММ является И. Н. Носкова, предложившая в качестве преконцепционной подготовки женщин применять данную процедуру. ЛГММ были рекомендованы женщинам, имеющим в анамнезе потерю беременности на ранних сроках. Для проведения исследования были сформированы две группы: 20 женщин получали лечение пелоидами, 20 — нет. Повторное обследование проводилось через три месяца после факта выкидыша. Результаты исследования продемонстрировали, что среди женщин, приходивших реабилитацию с применением лечебных грязей, нормализация менструального цикла фиксировалась значительно чаще: в третьем цикле в 72 % в первой группе и в 27 % во второй.

Кроме того, на 20–22-й день после прерывания беременности среди женщин, прошедших терапию пелоидами, наблюдалось соответствие эндометрия фазе цикла в 55 % случаев. В группе, не проходившей преконцепционную подготовку, этот показатель равнялся 16 %. Среди женщин из первой группы в течение следующего года беременность наступала в 85 % случаев, во второй группе смогли забеременеть только 40 % женщин. Повышение абсолютной пользы от лечения грязями Мертвого моря составило 45 %, относительная польза увеличилась на 113 %. У 65 % пациенток, применявших терапию пелоидами, беременность завершилась срочными родами.

Другое исследование, Т. Е. Белокриницкой и сооавт., также позволило продемонстрировать высокие результаты от использования пелоидов. В рамках исследования проводилось обследование 118 женщин с перитонеальным бесплодием, хроническим эндометритом и НЛФ в разных сочетаниях. Среди пациенток часть женщин проходила лечение в рамках подготовки к ЭКО. Среди всех пациенток 44 женщины проходили лечение с использованием лечебных грязей Мертвого моря, 47 получали фонофорез гиалуронидазы и ультразвуковую терапию, 27 женщин отказались от любых видов физиотерапии, выбрав в качестве инструмента лечения ЭКО. Среди трех групп женщин были зафиксированы следующие результаты:

•у женщин из 1 и 2 групп при хроническом эндометрите улучшение состояния эндометрия наблюдалось в 57 % и в 6 % случаев соответственно;

•стабилизация гормонального фона наблюдалась в 11 и в 2 % случаев в 1 и 2 группах соответственно;

•восстановление овуляции — у 16 и у 2 % женщин в 1 и 2 группах.

Также была исследована частота морфологических признаков хронического эндометрита. После лечения она сократилась в 2,5 %. В течение первого года после проведенного лечения в первой группе 39 % смогли забеременеть (процент спонтанной беременности равнялся 21), во второй группе беременность наступала в 11 % случаев (2 % спонтанно). Таким образом, один курс лечения грязями Мертвого моря путем интравагинального введения препарата повышал вероятность наступления беременности в 5,3 раза по сравнению с теми, кто получал физиотерапевтическое лечение.

Среди всех женщин, принимавших участие в исследовании, 52 % прибегли к помощи ЭКО. Среди них у женщин, находившихся в 1 группе, беременность наступила в 40 % случаев, во 2 группе смогли забеременеть 29 % пациенток, в 3 группе, отказавшейся от физиотерапии, беременность была зафиксирована только у 15 % пациенток. Терапия лечебными грязями Мертвого моря увеличивает шансы на наступление беременности в 1,7 раза по сравнению с физиотерапией (в частности, с применением фонофореза и ультразвука) и в 3,8 раза по сравнению с пациентками, отказавшимися от применения физиотерапии и пелоидотерапии. Терапия ЛГММ способствует ускорению кровотока в яичниковых артериях на стороне формирования желтого тела. Об этом говорят исследования кривых скоростей кровотока в бассейне малого таза. Также исследования продемонстрировали отсутствие ощутимых изменений скоростей кровотока при отсутствии овуляции и формирования желтого тела.

Другие исследования, посвященные влиянию терапии лечения грязями Мертвого моря на немедикаментозное лечение трубно-перитонеального бесплодия, также доказывают высокую эффективность применения вагинальных тампонов с лечебными грязями для улучшения состояния эндометрия. Терапия позволяет увеличить шансы на наступление беременности в 4 раза, она способствовала усилению кровообращения в яичниковых артериях, восстановлению гистологической структуры эндометрия, увеличению содержания эстрадиола и прогестерона. Улучшение ключевых показателей способствовало увеличению частоты наступления беременности среди обследуемых: в течение следующих 12 месяцев после прохождения курса беременность наступала в 60 % случаев. При этом в группе сравнения, не проходившей лечение ЛГММ, беременность наступила только у 20 % женщин.

Принцип действия ЛГММ при ХЭ

В основе принципа лечебного воздействия грязей Мертвого моря лежат теории обратной связи, рефлекторного кольца и функциональных систем адаптации. В целом лечебные грязи имеют комплексное воздействие, которое дополняется механическими факторами. Пелоиды усиливают отток крови и лимфы, влияют на рецепторный аппарат слизистых оболочек, рефлекторно воздействуют на эндокринные и сосудистые механизмы. Терапия способствует улучшению метаболических и функциональных сдвигов в тканях, что обуславливает саногенетические эффекты.

Лечебные грязи оказывают противовоспалительный эффект и являются анальгетиком. Эффекты производятся за счет подавления простагландинового каскада при помощи органических соединений, витаминов, микроэлементов. ЛГММ превосходит другие терапевтические процедуры по своему дефиброзирующему действию в 1,5 раза, наиболее выраженным является действие относительно улучшения эндометрия. Проявления морфологических признаков хронического эндометрита снижаются у женщин с бесплодием в 2,5 раза, у женщин, перенесших выкидыш, в 3,3 раза. В качестве сравнения использовалась группа, не получавшая лечение ЛГММ.

После получения курса лечения грязями Мертвого моря у пациенток наблюдается улучшение гормональной функции яичников, за счет увеличения уровня эстрадиола и прогестерона происходит восстановление овуляции и секреторной трансформации эндометрия. Эти эффекты, как и увеличение частоты наступления беременности, наблюдали все авторы, проводившие исследования и изучавшие влияние ЛГММ на организм и репродуктивную функцию организма.

Пелоидотерапия оказывает прямое влияние на нормализацию гормонообразования в яичниках и воздействует на рецепторный аппарат половых органов. Исследования продемонстрировали высокую пользу лечебных грязей в качестве немедикаментозного лечения при нарушениях репродуктивной функции на фоне хронического эндометрита и их эффективность для преодоления бесплодия и увеличения шансов на положительный исход ЭКО.